臨汾市人民醫(yī)院腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)分級(jí)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的主要適應(yīng)證是？A.腹主動(dòng)脈瘤直徑＜5cmB.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥5cm且伴癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素C.腹主動(dòng)脈瘤直徑＜3cm且無癥狀D.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥7cm且無并發(fā)癥2.EVAR術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.血壓控制情況B.心功能分級(jí)C.腎功能（eGFR）D.以上都是3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，常用的支架類型不包括？A.覆膜支架B.開放式支架C.自膨式支架D.鎖定式支架4.EVAR術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.支架移位B.穿透性動(dòng)脈瘤（PAA）C.腎功能衰竭D.下肢缺血5.臨汾地區(qū)常見的腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)年齡段是？A.20-30歲B.40-60歲C.70-90歲D.10-20歲6.EVAR術(shù)后需定期復(fù)查，以下哪項(xiàng)檢查最常用？A.腹部CTAB.腹部超聲C.血常規(guī)D.心電圖7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌證不包括？A.腹主動(dòng)脈瘤直徑＜4cmB.腹主動(dòng)脈瘤伴感染C.患者合并嚴(yán)重心功能不全D.既往有主動(dòng)脈手術(shù)史8.臨汾市人民醫(yī)院EVAR手術(shù)團(tuán)隊(duì)通常采用哪種入路方式？A.腹股溝入路B.腰部入路C.胸背部入路D.腹直肌入路9.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，最可能的原因是？A.支架移位壓迫神經(jīng)B.動(dòng)脈栓塞C.術(shù)后感染D.血腫壓迫10.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期隨訪周期通常是？A.1年B.3年C.5年D.10年二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.血管造影檢查B.心功能評(píng)估C.腎功能檢測(cè)D.麻醉評(píng)估E.患者心理支持2.EVAR術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.支架內(nèi)漏B.遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈閉塞C.腎動(dòng)脈狹窄D.下肢動(dòng)脈栓塞E.遠(yuǎn)端錨定區(qū)撕裂3.臨汾地區(qū)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的常見技術(shù)難點(diǎn)包括？A.瘤頸短小B.動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲C.合并動(dòng)脈硬化D.患者體型肥胖E.既往手術(shù)史4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防下肢深靜脈血栓C.控制血壓和血糖D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查E.指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.并發(fā)癥發(fā)生率低D.可重復(fù)操作E.遠(yuǎn)期通暢率高三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于所有類型的腹主動(dòng)脈瘤。（×）2.腹主動(dòng)脈瘤直徑＜4cm時(shí)，無需進(jìn)行干預(yù)。（×）3.EVAR術(shù)后患者需終身隨訪。（√）4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常不超過2小時(shí)。（√）5.臨汾地區(qū)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)多采用經(jīng)皮股動(dòng)脈入路。（√）6.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，患者可立即下床活動(dòng)。（×）7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率低于開放手術(shù)。（×）8.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前評(píng)估無需進(jìn)行血管彈性測(cè)試。（×）9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于開放手術(shù)。（×）10.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證。2.列舉3種腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。3.臨汾市人民醫(yī)院在腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)方面有哪些特色技術(shù)？4.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)腰背部疼痛伴雙下肢麻木”入院，診斷為“腹主動(dòng)脈瘤（直徑6.2cm）”。既往有高血壓病史，心功能II級(jí)。請(qǐng)分析該患者的EVAR手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.患者女性，75歲，因“反復(fù)腹痛”入院，超聲提示“腹主動(dòng)脈瘤（直徑5.5cm）伴瘤頸短?。?.5cm）”?；颊吆喜⑻悄虿〖澳I功能不全。請(qǐng)分析該患者的EVAR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能的替代方案。答案與解析一、單選題1.B解析：EVAR主要適用于直徑≥5cm且伴癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。直徑過小可能破裂風(fēng)險(xiǎn)低，過大則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。2.D解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)受多因素影響，血壓、心功能、腎功能均需綜合評(píng)估，但腎功能（eGFR）更能反映圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：EVAR常用覆膜支架、自膨式支架和鎖定式支架，開放式支架不適用于腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。4.A解析：支架移位是EVAR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%。5.B解析：臨汾地區(qū)腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)年齡段為40-60歲，與全國(guó)數(shù)據(jù)一致。6.A解析：CTA是EVAR術(shù)后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)，可評(píng)估支架位置及有無內(nèi)漏。7.A解析：直徑＜4cm且無癥狀的腹主動(dòng)脈瘤可觀察，非EVAR禁忌證。8.A解析：臨汾市人民醫(yī)院多采用經(jīng)皮股動(dòng)脈入路，符合國(guó)內(nèi)主流技術(shù)路線。9.A解析：支架壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致下肢麻木無力，需警惕。10.C解析：EVAR術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，5年復(fù)查頻率最高，后續(xù)可延長(zhǎng)至1-2年。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評(píng)估，包括血管造影、心腎功能、麻醉?xiàng)l件及心理支持。2.A,B,C,D,E解析：EVAR術(shù)后并發(fā)癥多樣，包括內(nèi)漏、分支閉塞、腎動(dòng)脈狹窄等。3.A,B,C,D,E解析：臨汾地區(qū)技術(shù)難點(diǎn)與全國(guó)類似，包括瘤頸短小、迂曲等。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后護(hù)理需涵蓋生命體征、血栓預(yù)防、血糖控制及康復(fù)指導(dǎo)。5.A,B,C,E解析：EVAR創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低、遠(yuǎn)期通暢率高，但不可重復(fù)操作。三、判斷題1.×解析：小直徑腹主動(dòng)脈瘤可觀察，非所有類型均需手術(shù)。2.×解析：直徑＜4cm且無癥狀可保守治療，無需緊急干預(yù)。3.√解析：EVAR術(shù)后需終身隨訪，監(jiān)測(cè)支架情況。4.√解析：手術(shù)時(shí)間通常1-2小時(shí)，符合微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)。5.√解析：臨汾市人民醫(yī)院采用經(jīng)皮股動(dòng)脈入路，技術(shù)成熟。6.×解析：術(shù)后需臥床休息，避免過早活動(dòng)以防支架移位。7.×解析：EVAR遠(yuǎn)期通暢率與開放手術(shù)相當(dāng)，甚至更高。8.×解析：術(shù)前需評(píng)估血管彈性，以選擇合適的支架。9.×解析：EVAR并發(fā)癥發(fā)生率與開放手術(shù)相當(dāng)，甚至更低。10.×解析：嚴(yán)重心肺功能不全患者EVAR風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證-直徑≥5cm且伴癥狀（如疼痛、壓迫）-直徑4-5cm伴高風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、糖尿?。?腹主動(dòng)脈瘤破裂或近端裂口形成-開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（如高齡、心肺功能不全）2.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥-支架內(nèi)漏-遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈閉塞-腎動(dòng)脈狹窄-下肢缺血-支架移位3.臨汾市人民醫(yī)院EVAR特色技術(shù)-三維旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)提高術(shù)前評(píng)估精度-微創(chuàng)經(jīng)皮股動(dòng)脈入路減少創(chuàng)傷-定制化支架設(shè)計(jì)提高適應(yīng)癥覆蓋率4.EVAR術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-血管造影明確瘤頸、分支血管情況-心腎功能評(píng)估-血管彈性測(cè)試-術(shù)前準(zhǔn)備（抗凝、血糖控制）5.EVAR術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-臥床休息1-3天-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)限制負(fù)重-定期復(fù)查（術(shù)后1月、3月、6月，后續(xù)每年）-注意下肢麻木、疼痛等癥狀變化五、案例分析題1.患者男性，68歲，腹主動(dòng)脈瘤（直徑6.2cm）伴癥狀-EVAR適應(yīng)證：直徑≥5cm且伴癥狀，符合手術(shù)指征。-術(shù)前準(zhǔn)備：-血管造影評(píng)估瘤頸長(zhǎng)度及分支血管情況；-心功能評(píng)估，控制血壓；-腎功能檢測(cè)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；-麻