陽(yáng)泉市人民醫(yī)院重癥患者護(hù)理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者護(hù)理管理中，以下哪項(xiàng)不是ICU患者常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持方式？A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.高流量氧療支持答案：D解析：高流量氧療屬于呼吸支持手段，而非營(yíng)養(yǎng)支持方式。其余選項(xiàng)均為常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持途徑。2.重癥患者氣管插管拔除后，早期活動(dòng)的主要目的是什么？A.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.提高患者心理滿意度D.降低機(jī)械通氣依賴時(shí)間答案：D解析：早期活動(dòng)有助于改善肺功能、減少并發(fā)癥，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間。3.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，哪一期表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮溫升高？A.I期（淤血紅潤(rùn)期）B.II期（炎性浸潤(rùn)期）C.III期（全層組織缺失期）D.IV期（壞死潰瘍期）答案：A解析：I期壓瘡以紅斑為特征，持續(xù)受壓可發(fā)展為更嚴(yán)重階段。4.重癥患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.靜脈炎B.血栓形成C.感染性心內(nèi)膜炎D.藥物外滲答案：A解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及沿血管走行的紅線。5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是什么？A.增加肺通氣量B.防止肺不張C.降低呼吸頻率D.減少二氧化碳潴留答案：B解析：PEEP有助于維持肺泡開放，減少肺塌陷。6.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？A.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）B.呼吸頻率C.血壓D.心率答案：A解析：氧和指數(shù)是ARDS診斷及分級(jí)的關(guān)鍵指標(biāo)。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，以下哪種喂養(yǎng)方式最易導(dǎo)致誤吸？A.持續(xù)低流量泵入B.間歇性重力滴注C.鼻飼管快速推注D.口服進(jìn)食答案：C解析：快速推注易引起胃內(nèi)容物反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。8.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝功能C.血壓及心率D.尿量答案：C解析：血管活性藥物直接影響血壓和心率，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。9.重癥患者發(fā)生急性腎損傷時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.腎臟超聲異常答案：B解析：尿量變化是AKI早期敏感指標(biāo)，肌酐升高相對(duì)滯后。10.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，以下哪項(xiàng)是首選的預(yù)防措施？A.抗凝藥物B.患肢抬高C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.溶栓治療答案：C解析：IPC是物理預(yù)防DVT的有效手段，尤其適用于早期患者。二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者護(hù)理中，以下哪些屬于早期活動(dòng)的好處？A.改善肺功能B.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)腸功能恢復(fù)D.減少肌肉萎縮答案：A、B、D解析：早期活動(dòng)可改善呼吸力學(xué)、預(yù)防血栓及肌肉廢用，但與腸功能恢復(fù)關(guān)系較小。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.呼吸機(jī)管路污染B.口咽部分泌物誤吸C.長(zhǎng)期機(jī)械通氣D.吸痰操作不規(guī)范答案：A、B、C、D解析：以上均為VAP的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.誤吸C.腸梗阻D.腸炎答案：A、B、C解析：腸炎較少見(jiàn)，其余均為常見(jiàn)并發(fā)癥。4.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，以下哪些屬于預(yù)防和治療措施？A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.禁食D.靜脈輸注止血藥答案：B、C、D解析：抬高床頭主要預(yù)防誤吸，非潰瘍治療首選。5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈、B、C解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m重要，但非血管活性藥物使用時(shí)的首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些治療措施可能有效？A.低潮氣量通氣B.高頻震蕩通氣C.俯臥位通氣D.液體管理答案：A、C、D解析：高頻震蕩通氣可能增加并發(fā)癥，非首選。7.重癥患者護(hù)理中，以下哪些屬于壓瘡預(yù)防措施？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)骨突處加壓答案：A、B、C解析：骨突處持續(xù)加壓會(huì)加重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)?shù)脑虬?？A.患者肥胖B.肺部感染C.呼吸肌疲勞D.呼吸機(jī)模式選擇錯(cuò)誤答案：A、B、C、D解析：以上均為影響參數(shù)設(shè)定的因素。9.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，以下哪些屬于喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)？A.腹脹B.嘔吐C.腹瀉D.腸鳴音亢進(jìn)答案：A、B、C解析：腸鳴音亢進(jìn)通常提示腸道功能良好。10.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.心率過(guò)快B.血壓驟降C.組織灌注不足D.腎功能損害答案：A、B、C解析：血管活性藥物副作用主要與血流動(dòng)力學(xué)影響相關(guān)，腎功能損害較少見(jiàn)。三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者拔除氣管插管后，若自主呼吸良好，可立即嘗試經(jīng)口進(jìn)食。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)先評(píng)估吞咽功能，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高PEEP設(shè)置可能導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹。答案：正確3.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液滲透濃度越高越好。答案：錯(cuò)誤解析：高滲透壓易引起腹脹、腹瀉。4.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，III期壓瘡需清創(chuàng)后縫合。答案：錯(cuò)誤解析：III期需清創(chuàng)，但若感染嚴(yán)重則不宜縫合。5.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)避免突然停藥，需逐漸減量。答案：正確6.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)盡早使用高流量氧療。答案：錯(cuò)誤解析：高流量氧療適用于部分ARDS患者，非絕對(duì)適應(yīng)癥。7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，若患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)。答案：錯(cuò)誤解析：可先減慢喂養(yǎng)速度，而非立即停止。8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，低分鐘通氣量（MV）可能增加二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確9.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可使用H?受體拮抗劑預(yù)防出血。答案：正確10.重癥患者護(hù)理中，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即給予高流量吸氧。答案：錯(cuò)誤解析：吸氧需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，避免氧中毒。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者早期活動(dòng)的好處。答案：-改善肺功能，減少肺不張和分泌物淤積；-降低深靜脈血栓和肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)；-促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸梗阻發(fā)生率；-改善心血管功能，降低靜脈回流負(fù)荷；-提高患者心理滿意度，促進(jìn)康復(fù)。2.簡(jiǎn)述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)?shù)脑颉４鸢福?患者因素：肥胖、肺纖維化、呼吸肌疲勞等；-疾病因素：感染、肺水腫、心功能不全等；-設(shè)定錯(cuò)誤：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、PEEP等參數(shù)不合理；-設(shè)備因素：呼吸機(jī)漏氣或傳感器故障。3.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-并發(fā)癥：誤吸、胃潴留、腹脹、腹瀉、腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性感染等；-預(yù)防措施：-評(píng)估喂養(yǎng)耐受性，選擇合適的喂養(yǎng)方式（如持續(xù)低流量泵入）；-加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免誤吸；-監(jiān)測(cè)胃腸功能（如胃殘留量、腸鳴音），及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)速度；-使用減壓床墊，避免局部組織壓迫。4.簡(jiǎn)述重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及注意事項(xiàng)。答案：-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、尿量、外周灌注、意識(shí)狀態(tài)；-注意事項(xiàng)：-根據(jù)血壓和心率調(diào)整藥物劑量，避免過(guò)高或過(guò)低；-注意藥物相互作用（如與利尿劑合用可能導(dǎo)致低血壓）；-監(jiān)測(cè)腎功能，避免藥物累積；-停藥需逐漸減量，避免反跳性低血壓。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入住ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)多個(gè)紅斑，局部皮溫升高，伴輕度疼痛。請(qǐng)分析可能的原因及護(hù)理措施。答案：-可能原因：長(zhǎng)期臥床、骨突處受壓、摩擦力或剪切力損傷；-護(hù)理措施：-定時(shí)翻身，使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)；-若已形成壓瘡，需清創(chuàng)、抗感染，并根據(jù)分期選擇合適的敷料。2.患者女性，70歲，因多發(fā)傷入住ICU，使用呼吸機(jī)及血管活性藥物。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少至0.5ml/h，伴血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案：-可能原因：-血管活性藥物使用過(guò)量導(dǎo)致腎灌注