2025年過敏性休克的急救處理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過敏性休克的核心病理機制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補體系統(tǒng)過度激活C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷D.抗原抗體復(fù)合物沉積2.以下哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、貝類）C.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）D.乳膠制品3.過敏性休克早期最易被忽視的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫導(dǎo)致的聲音嘶啞C.腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀D.頭暈、乏力等非特異性癥狀4.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量及給藥途徑為：A.0.1mg（1:10000）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外側(cè)肌肉注射C.0.5mg（1:1000）三角肌肌肉注射D.1mg（1:10000）皮下注射5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇霧化吸入C.苯海拉明50mg肌肉注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注6.對于體重20kg的兒童過敏性休克患者，腎上腺素首劑劑量應(yīng)為：A.0.1mg（1:1000）肌肉注射B.0.2mg（1:1000）肌肉注射C.0.3mg（1:1000）肌肉注射D.0.5mg（1:1000）肌肉注射7.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，以下處理錯誤的是：A.快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水）500-1000ml（成人）B.靜脈使用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）C.立即進(jìn)行氣管插管D.監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液8.過敏性休克急救中，抗組胺藥物（如苯海拉明）的主要作用是：A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒C.減輕皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）D.提升血壓9.以下哪項不屬于過敏性休克的“ABCDE”評估原則？A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）10.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，正確的體位是：A.平臥位，抬高下肢15-30度B.側(cè)臥位C.坐位D.頭低腳高位11.孕婦發(fā)生過敏性休克時，優(yōu)先采取的體位是：A.左側(cè)臥位B.平臥位C.右側(cè)臥位D.半臥位12.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，但需至少留院觀察的時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時13.以下哪種情況需警惕“雙相反應(yīng)”（遲發(fā)性過敏性休克）？A.首次發(fā)作后癥狀完全緩解B.初始癥狀嚴(yán)重（如意識喪失）C.僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢D.年齡小于12歲14.過敏性休克患者急救時，腎上腺素重復(fù)使用的間隔時間應(yīng)為：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘15.以下哪項是過敏性休克與迷走性暈厥的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.心率變化（過敏性休克多為心動過速，迷走性暈厥多為心動過緩）C.有無誘因（如注射藥物）D.意識恢復(fù)速度二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.過敏性休克的高危人群包括：A.有食物/藥物過敏史者B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.曾發(fā)生過過敏性休克者D.長期使用β受體阻滯劑者2.過敏性休克的早期識別指標(biāo)包括：A.突發(fā)皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）B.呼吸困難（氣促、喘息）C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.腹痛、腹瀉3.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒4.過敏性休克急救中，建立靜脈通路的注意事項包括：A.優(yōu)先選擇上肢外周靜脈B.若外周靜脈難以穿刺，可選擇骨內(nèi)通路C.避免在過敏反應(yīng)肢體（如被蜂蜇的手臂）穿刺D.快速輸注膠體液（如羥乙基淀粉）替代晶體液5.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的是：A.快速緩解癥狀（起效時間＜30分鐘）B.預(yù)防雙相反應(yīng)C.減輕炎癥反應(yīng)D.替代腎上腺素的作用6.過敏性休克急救團(tuán)隊的分工應(yīng)包括：A.主診醫(yī)師（指揮、評估病情）B.護(hù)士（給藥、建立靜脈通路）C.助理（記錄時間、監(jiān)測生命體征）D.家屬溝通人員7.以下哪些情況需立即氣管插管？A.持續(xù)喉頭水腫（吸氣性喉鳴、三凹征）B.血氧飽和度＜90%（高流量吸氧下）C.意識喪失伴呼吸微弱D.輕度蕁麻疹伴血壓正常8.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院的指征包括：A.經(jīng)急救后血壓仍無法維持（需血管活性藥物）B.合并嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)C.出現(xiàn)急性腎功能損傷D.癥狀完全緩解且生命體征穩(wěn)定9.過敏性休克的鑒別診斷包括：A.心源性休克（急性心梗）B.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）C.敗血癥休克D.類過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）10.過敏性休克患者出院前需完成的教育內(nèi)容包括：A.避免接觸已知過敏原（如藥物、食物）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記D.出現(xiàn)早期癥狀時立即使用腎上腺素三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過敏性休克必須有明確的IgE介導(dǎo)機制（）2.皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）未出現(xiàn)時，不能診斷過敏性休克（）3.腎上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射（）4.β受體阻滯劑會增強腎上腺素的療效（）5.過敏性休克患者應(yīng)避免使用抗膽堿能藥物（如阿托品）（）6.孕婦過敏性休克時，優(yōu)先保證胎兒安全，可延遲使用腎上腺素（）7.雙相反應(yīng)多發(fā)生在首次發(fā)作后24小時內(nèi)（）8.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可立即出院（）9.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg（）10.過敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在腎上腺素使用后盡早給予（）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)師予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（未皮試）。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部及軀干可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：1.該患者是否符合過敏性休克診斷？請列出診斷依據(jù)。（5分）2.請簡述即刻急救步驟（從發(fā)現(xiàn)癥狀到使用腎上腺素后30分鐘內(nèi)的關(guān)鍵措施）。（8分）3.若患者在使用腎上腺素后5分鐘仍無緩解，血壓持續(xù)下降至70/40mmHg，應(yīng)如何處理？（2分）案例2：患兒，男，5歲，體重18kg，在食用花生醬餅干后10分鐘出現(xiàn)“口周腫脹、咳嗽”，家長未重視。15分鐘后患兒出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、面色蒼白、意識模糊，送至急診時測血壓60/35mmHg，心率140次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，全身皮膚可見蕁麻疹。問題：1.該患兒過敏性休克的嚴(yán)重程度分級（參照WAO標(biāo)準(zhǔn)）是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.計算患兒腎上腺素首劑劑量，并說明給藥部位及原因。（5分）3.除腎上腺素外，需聯(lián)合哪些藥物？請說明各藥物的作用及給藥方式。（5分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.D4.B5.B6.B（0.01mg/kg×20kg=0.2mg）7.C8.C9.B10.A11.A12.C13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.BC（糖皮質(zhì)激素起效慢，無法替代腎上腺素）6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（類過敏反應(yīng)無IgE介導(dǎo)，也可導(dǎo)致過敏性休克）2.×（約20%患者無皮膚癥狀）3.√4.×（β受體阻滯劑可能拮抗腎上腺素的β效應(yīng)，加重休克）5.×（抗膽堿能藥物可用于緩解胃腸道痙攣，但非關(guān)鍵）6.×（腎上腺素是挽救生命的首選，延遲使用風(fēng)險更高）7.√（多發(fā)生在2-8小時，少數(shù)至24小時）8.×（需至少觀察6小時）9.√10.√四、案例分析題案例1參考答案：1.符合過敏性休克診斷。診斷依據(jù)：①明確的藥物暴露史（頭孢曲松）；②快速發(fā)生的全身癥狀（5分鐘內(nèi)）；③累及多系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg）、皮膚系統(tǒng)（蕁麻疹）。2.即刻急救步驟：①立即停止輸液，更換輸液管路（避免繼續(xù)接觸過敏原）；②患者取平臥位，抬高下肢15-30度（若有嘔吐則側(cè)臥位）；③高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧飽和度＞95%；④肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）于大腿中外側(cè)（吸收最快）；⑤建立外周靜脈通路（避開過敏側(cè)肢體），快速輸注生理鹽水500-1000ml（成人）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識），每5分鐘記錄1次；⑦若支氣管痙攣持續(xù)，予沙丁胺醇4噴/次霧化吸入（每20分鐘重復(fù)）；⑧靜脈注射地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）預(yù)防雙相反應(yīng)；⑨肌肉注射苯海拉明50mg緩解皮膚癥狀；⑩準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備（若出現(xiàn)喉頭水腫加重、血氧＜90%）。3.處理措施：①重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（間隔3-5分鐘）；②加快補液速度（可追加1000ml生理鹽水）；③靜脈使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg/min）；④評估是否需氣管插管（若呼吸衰竭）。案例2參考答案：1.嚴(yán)重程度分級為Ⅲ級（危及生命）。依據(jù)：WAO標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅲ級表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)受累（低血壓）合并意識改變（意識模糊）及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累（廣泛哮鳴音）。2.腎上腺素首劑劑量：0.01mg/kg×18kg=0.18mg（取0.2mg），使用1:1000腎上腺素（每支1mg/ml）抽取0.2ml。給藥部位：大腿中外側(cè)肌肉注射（此處肌肉血供豐富，吸收速度快于三角肌或皮下）。3.