中國(guó)糖尿病防治指南（2025版）解讀匯報(bào)人：2025-10-18目

錄CATALOGUE02流行病學(xué)特征01指南概述與背景03診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法04治療原則與管理05并發(fā)癥防治06預(yù)防策略與展望指南概述與背景01更新背景與目的我國(guó)糖尿病患病率從2013年的10.9%攀升至2019年的12.4%，且存在顯著地區(qū)與民族差異，新版指南旨在通過(guò)更精準(zhǔn)的篩查和干預(yù)策略遏制這一趨勢(shì)。應(yīng)對(duì)患病率上升針對(duì)糖尿病知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）偏低的現(xiàn)狀，指南強(qiáng)化了早期篩查標(biāo)準(zhǔn)（如HbA1c≥5.7%）和分層管理建議，以提高疾病管理效率。提升“三率”水平結(jié)合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)大規(guī)模流行病學(xué)研究（如2018-2019年全國(guó)調(diào)查），確保指南兼具科學(xué)性與實(shí)操性。整合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土數(shù)據(jù)適用范圍與目標(biāo)人群高危人群擴(kuò)展篩查年齡下限調(diào)整至≥40歲（原為≥45歲），并納入有家族史、肥胖（BMI≥24）、妊娠糖尿病史或合并高血壓/血脂異常者作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。01覆蓋全病程管理從糖尿病前期（FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%）到并發(fā)癥防治（如視網(wǎng)膜病變、腎病），貫穿疾病全程干預(yù)。多場(chǎng)景適用性適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）至三級(jí)醫(yī)院的各級(jí)診療場(chǎng)景，并針對(duì)城鄉(xiāng)差異提出差異化資源配置建議。特殊人群關(guān)注新增少數(shù)民族（如藏族、維吾爾族）及青少年2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理方案。020304主要修訂內(nèi)容亮點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化首次將糖化血紅蛋白（HbA1c≥5.7%）納入糖尿病前期診斷體系，并優(yōu)化OGTT流程（強(qiáng)調(diào)無(wú)癥狀者需復(fù)測(cè)確認(rèn)）。分型流程可視化新增“糖尿病分型診斷流程圖”，結(jié)合抗體檢測(cè)（如GADA）和臨床特征（如酮癥傾向），提升1型與2型糖尿病鑒別效率。治療策略升級(jí)推薦GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑作為合并心血管/腎病患者的首選藥物，并細(xì)化胰島素起始治療時(shí)機(jī)（HbA1c≥9%且癥狀明顯者）。流行病學(xué)特征02糖尿病患病率加速上升:2005-2023年患病率從7.53%飆升至13.7%，增幅達(dá)81.9%，患病人數(shù)突破2.33億（每7人中有1名患者）。地域差異顯著:華北地區(qū)患病率高達(dá)17.2%，北京/天津/上海超20%（每5人1名患者），反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)性。年輕化趨勢(shì)警示:40歲以下人群患病率增速超100%，含糖飲料（每日350ml增加25%風(fēng)險(xiǎn)）等現(xiàn)代飲食模式成為重要推手。未來(lái)防控壓力巨大:按當(dāng)前趨勢(shì)，2050年患病率將達(dá)29.1%（近1/3人口），需立即采取干預(yù)措施遏制增速。國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀分析高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)代謝異常指標(biāo)包含BMI≥24kg/m2的腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、空腹血糖受損（5.6-6.9mmol/L）或糖耐量異常（OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L）。新版指南特別強(qiáng)調(diào)非酒精性脂肪肝患者應(yīng)納入重點(diǎn)監(jiān)控。01遺傳與疾病史直系親屬有糖尿病史者風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，妊娠糖尿病史女性未來(lái)10年患病概率達(dá)50%。多囊卵巢綜合征患者因胰島素抵抗，需每年進(jìn)行OGTT檢測(cè)。02生活方式風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)久坐（每日＞6小時(shí)）、高糖飲料攝入（每周＞3次）人群，其β細(xì)胞功能衰退速度較常人快40%。夜班工作者因晝夜節(jié)律紊亂，胰島素敏感性降低23%。03特殊生理階段年齡≥40歲人群每年發(fā)病率驟增0.8%，老年肌少癥患者即使體重正常，其內(nèi)臟脂肪超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)仍達(dá)62%。新版新增睡眠呼吸暫停綜合征（AHI≥15次/h）為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。04疾病負(fù)擔(dān)與影響評(píng)估2024年糖尿病直接醫(yī)療支出達(dá)3742億元，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用8.7%，其中并發(fā)癥治療占比64%?；颊吣昃T(mén)診次數(shù)達(dá)12.8次，是非糖尿病人群的3.2倍。經(jīng)濟(jì)成本激增45-59歲核心勞動(dòng)群體因糖尿病相關(guān)殘疾調(diào)整生命年（DALYs）損失達(dá)193萬(wàn)/年，導(dǎo)致GDP損失約0.6個(gè)百分點(diǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲人數(shù)每年新增7.2萬(wàn)例。勞動(dòng)力損失抑郁癥共病率高達(dá)31.4%，青少年患者學(xué)業(yè)受阻率較健康同齡人高2.8倍。家庭照護(hù)者年均減少工作時(shí)間達(dá)480小時(shí)，產(chǎn)生顯著的"漣漪效應(yīng)"。社會(huì)心理影響診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03若患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀，且隨機(jī)血糖（任意時(shí)間點(diǎn)）≥11.1mmol/L，即可確診糖尿病。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)癥狀與即時(shí)血糖值的關(guān)聯(lián)性，適用于急性高血糖狀態(tài)的快速判斷。最新診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀典型癥狀結(jié)合隨機(jī)血糖空腹?fàn)顟B(tài)（至少8小時(shí)未進(jìn)食）下，靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病。需注意檢測(cè)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)，避免假陽(yáng)性結(jié)果?？崭寡情撝礖bA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映近2-3個(gè)月平均血糖水平。其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需空腹檢測(cè)，但需排除貧血、血紅蛋白病變等干擾因素。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)用篩查流程與工具針對(duì)年齡≥40歲、超重/肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史等高危人群，建議每年進(jìn)行空腹血糖或HbA1c篩查，并結(jié)合OGTT試驗(yàn)提高檢出率。高危人群優(yōu)先篩查第一步采用空腹血糖或HbA1c初篩，異常者進(jìn)一步行OGTT確診。該方法兼顧效率與準(zhǔn)確性，尤其適用于大規(guī)模人群篩查。兩步法篩查策略推廣標(biāo)準(zhǔn)化便攜式血糖儀使用，確保毛細(xì)血管血糖與靜脈血漿血糖的換算一致性（靜脈血漿值=毛細(xì)血管值×1.11），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期校準(zhǔn)設(shè)備。社區(qū)快速檢測(cè)工具對(duì)于血糖波動(dòng)大或疑似隱匿性糖尿病患者，可結(jié)合連續(xù)3-5天的CGM數(shù)據(jù)，分析血糖曲線下面積（AUC）及變異系數(shù)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）輔助02040103分類(lèi)與分期定義保留1型、2型、妊娠糖尿病及特殊類(lèi)型糖尿病分類(lèi)，新增"混合型糖尿病"亞類(lèi)，指同時(shí)具備胰島素抵抗和自身免疫標(biāo)志物的患者，需個(gè)體化治療。糖尿病分型細(xì)化空腹血糖6.1-6.9mmol/L和/或OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L，或HbA1c5.7%-6.4%。此階段需強(qiáng)化生活方式干預(yù)以延緩進(jìn)展。糖尿病前期界定治療原則與管理04結(jié)構(gòu)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)根據(jù)患者心肺功能制定每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練，特別注意運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測(cè)及胰島素劑量調(diào)整。運(yùn)動(dòng)處方個(gè)性化行為認(rèn)知療法應(yīng)用動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)建立SMART目標(biāo)，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)記錄飲食/運(yùn)動(dòng)日志，結(jié)合正念減壓訓(xùn)練改善情緒性進(jìn)食，采用獎(jiǎng)懲機(jī)制強(qiáng)化行為改變。采用低GI飲食模式，每日碳水化合物攝入量控制在130-200g，增加膳食纖維至每日30g以上，強(qiáng)調(diào)全谷物、深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例，配合定時(shí)定量的進(jìn)餐原則。生活方式干預(yù)策略藥物治療方案更新SGLT-2抑制劑新定位將恩格列凈等藥物提升至一線聯(lián)合用藥，特別針對(duì)合并ASCVD或心衰患者，需監(jiān)測(cè)泌尿生殖感染風(fēng)險(xiǎn)并保證每日2000ml飲水量。GLP-1受體激動(dòng)劑擴(kuò)展應(yīng)用司美格魯肽等周制劑推薦用于BMI≥27kg/m2患者，強(qiáng)調(diào)起始劑量0.25mg/w的漸進(jìn)滴定方案，警惕胰腺炎預(yù)警癥狀?；A(chǔ)胰島素優(yōu)化策略推薦德谷胰島素作為基礎(chǔ)胰島素首選，采用"3-0-3"調(diào)整法則（空腹血糖超目標(biāo)值3mmol/L增1U，低于目標(biāo)值3mmol/L減1U）。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療將TIR（目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間）納入療效評(píng)估，要求1型糖尿病TIR>70%，2型糖尿病>80%，配合AGP圖譜分析調(diào)整治療方案。核心指標(biāo)三重奏：HbA1c+空腹+餐后血糖構(gòu)成糖尿病監(jiān)控鐵三角，分別對(duì)應(yīng)長(zhǎng)期/基礎(chǔ)/瞬時(shí)血糖管理。年齡分層管理：老年患者血糖目標(biāo)值放寬0.5-1.5mmol/L，優(yōu)先防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血管保護(hù)雙目標(biāo)：130/80mmHg血壓控制與LDL-C分層管理協(xié)同降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期特殊標(biāo)準(zhǔn)：空腹<5.3mmol/L+餐后2h<6.7mmol/L的嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)保障母嬰安全。兒童成長(zhǎng)考量：1型糖尿病患兒HbA1c<7.5%兼顧血糖控制與生長(zhǎng)發(fā)育需求。監(jiān)測(cè)頻率策略：胰島素治療者需每日4-7次檢測(cè)，口服藥患者可減至每周2-3次。指標(biāo)類(lèi)型一般控制目標(biāo)特殊人群調(diào)整范圍臨床意義糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%6.5%-8.0%反映2-3個(gè)月平均血糖水平空腹血糖4.4-7.0mmol/L5.0-7.8mmol/L(老年)評(píng)估基礎(chǔ)代謝狀態(tài)餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L8.0-11.1mmol/L(老年)監(jiān)測(cè)餐后糖負(fù)荷處理能力血壓控制<130/80mmHg可放寬至140/90mmHg預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L<1.8mmol/L(高風(fēng)險(xiǎn))降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)血糖控制目標(biāo)設(shè)定并發(fā)癥防治05心血管并發(fā)癥預(yù)防血糖控制目標(biāo)抗血小板治療血壓與血脂管理建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，對(duì)于年輕或低風(fēng)險(xiǎn)患者可更嚴(yán)格（如6.5%），以顯著降低冠心病、腦卒中等大血管事件風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）評(píng)估血糖波動(dòng)。合并高血壓患者血壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類(lèi)降壓藥；LDL-C需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層控制（高危＜2.6mmol/L，極高危＜1.8mmol/L），必要時(shí)聯(lián)合他汀與PCSK9抑制劑。對(duì)40歲以上合并至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙等）的患者，推薦小劑量阿司匹林（75-100mg/日）作為一級(jí)預(yù)防，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。微血管并發(fā)癥管理確診時(shí)即需檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），此后每年復(fù)查。UACR＞30mg/g時(shí)啟動(dòng)RAS抑制劑治療，并限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/日）。糖尿病腎病篩查01采用10g尼龍絲試驗(yàn)、振動(dòng)覺(jué)閾值檢測(cè)等工具進(jìn)行篩查，疼痛型神經(jīng)病變首選普瑞巴林或度洛西汀，同時(shí)需排查足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。周?chē)窠?jīng)病變?cè)u(píng)估03建議每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，非增殖期病變需強(qiáng)化血糖血壓控制；出現(xiàn)黃斑水腫或增殖期病變時(shí)，需聯(lián)合抗VEGF治療、全視網(wǎng)膜光凝等眼科專(zhuān)科處理。視網(wǎng)膜病變干預(yù)02建立足部護(hù)理教育體系，包括每日檢查足部皮膚、避免赤足行走；對(duì)已發(fā)生潰瘍者需進(jìn)行Wagner分級(jí)，清創(chuàng)后聯(lián)合負(fù)壓引流、生物敷料及血管重建手術(shù)。糖尿病足綜合防治04綜合多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與分工核心團(tuán)隊(duì)需包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師，延伸團(tuán)隊(duì)加入心血管科、腎內(nèi)科、眼科及足病師，定期召開(kāi)病例討論會(huì)制定個(gè)體化方案。信息化管理平臺(tái)建立電子健康檔案系統(tǒng)，整合血糖、血壓、并發(fā)癥篩查數(shù)據(jù)，設(shè)置自動(dòng)提醒功能確保隨訪依從性，利用AI算法預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)患者?；颊咦晕夜芾斫逃O(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化課程（如飲食計(jì)量、胰島素注射技巧），采用"Teach-back"方法評(píng)估掌握程度，對(duì)老年或低文化患者提供可視化教育工具（如動(dòng)畫(huà)視頻）。預(yù)防策略與展望06通過(guò)科學(xué)飲食（如低GI食物攝入、控制總熱量）和規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），可降低糖尿病發(fā)病率達(dá)58%，其效果優(yōu)于單純藥物預(yù)防。一級(jí)預(yù)防措施生活方式干預(yù)的核心地位針對(duì)BMI≥24、有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史等高風(fēng)險(xiǎn)群體，建議每年進(jìn)行OGTT檢測(cè)，早期識(shí)別糖耐量異常并干預(yù)。高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)化同步控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）和腰圍（男性<90cm，女性<85cm），打破胰島素抵抗惡性循環(huán)。代謝綜合征綜合管理設(shè)計(jì)分階段課程體系，涵蓋胰島素注射技術(shù)、低血糖應(yīng)急處理等實(shí)操技能，配合情景模擬訓(xùn)練提升患者應(yīng)對(duì)能力。推廣CGM（持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)）與AI預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血糖波動(dòng)實(shí)時(shí)反饋和醫(yī)生遠(yuǎn)程調(diào)整治療方案。將焦慮抑郁篩查納入隨訪常規(guī)，采用認(rèn)知行為療法緩解“糖尿病倦怠”，建立患者互助小組減少病恥感。結(jié)構(gòu)化教育課程開(kāi)發(fā)心理干預(yù)常態(tài)化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)數(shù)字化工具（如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)APP）和個(gè)性化教育方案，實(shí)現(xiàn)患者自我管理能力的持續(xù)提升。患者教育與長(zhǎng)期支持精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用基于基因組學(xué)和腸道菌群分