XX省慢性胃炎分級診療指南(2025版)一、概述慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（又可分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎）以及特殊類型胃炎。本病臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者可無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。隨著人口老齡化及生活方式的改變，慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。分級診療模式有助于合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務效率和質量，使患者得到及時、有效的診治。本指南旨在為XX省各級醫(yī)療機構開展慢性胃炎的分級診療工作提供科學、規(guī)范的指導。二、診斷與評估（一）診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良相關癥狀，如中上腹疼痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B??缺乏的相關表現(xiàn)，如乏力、面色蒼白、肢體麻木等。2.胃鏡及病理檢查胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的主要方法，能直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，以明確病變的性質和程度。-非萎縮性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙不平、水腫、滲出等。病理組織學可見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，上皮下可見中性粒細胞浸潤。-萎縮性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜色澤變淡，皺襞變細平坦，黏液變薄，有時可見黏膜血管紋。病理組織學除有慢性炎癥細胞浸潤外，還可見胃黏膜固有腺體萎縮、減少。根據(jù)萎縮程度可分為輕度、中度和重度。-特殊類型胃炎：如化學性胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎等，各有其獨特的胃鏡及病理表現(xiàn)。3.幽門螺桿菌（Hp）檢測Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一，檢測方法分為侵入性和非侵入性兩類。-侵入性方法：主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查等，需在胃鏡檢查時取胃黏膜組織進行檢測。-非侵入性方法：常用的有13C或1?C尿素呼氣試驗、血清學檢測等。13C或1?C尿素呼氣試驗是檢測Hp感染的常用方法，具有無痛、無創(chuàng)、準確性高的優(yōu)點，適用于治療后復查。血清學檢測主要檢測抗Hp抗體，不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。4.其他檢查根據(jù)患者具體情況，還可選擇進行血常規(guī)、血清胃泌素、維生素B??、自身抗體等檢查，以協(xié)助診斷和評估病情。如自身免疫性胃炎患者血清胃泌素水平常升高，可檢測到壁細胞抗體和內因子抗體。（二）病情評估1.癥狀評估采用癥狀評分量表對患者的癥狀進行評估，如視覺模擬評分法（VAS），讓患者在一條10cm的直線上標記出自己癥狀的嚴重程度，0表示無癥狀，10表示最嚴重的癥狀。同時，評估癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。2.內鏡及病理評估根據(jù)胃鏡及病理檢查結果，評估胃炎的類型、程度及有無腸化生、不典型增生等癌前病變。腸化生是指胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所取代，不典型增生是指胃黏膜上皮細胞出現(xiàn)異型性改變，根據(jù)異型程度可分為輕度、中度和重度。3.Hp感染評估明確患者是否存在Hp感染，以及感染的程度。對于Hp陽性患者，評估其根除治療的必要性和可行性。4.心理評估慢性胃炎患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，可采用相關心理量表進行評估，如醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），以了解患者的心理狀態(tài)，為綜合治療提供依據(jù)。三、分級診療流程（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1.初診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生接診慢性胃炎患者時，應詳細詢問病史，包括癥狀的特點、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素等，進行全面的體格檢查，重點檢查腹部體征。根據(jù)患者情況，進行初步的病情評估，判斷是否需要進一步檢查。2.檢查與診斷-對于癥狀較輕、無報警癥狀（如嘔血、黑便、體重減輕、吞咽困難等）的患者，可先進行13C或1?C尿素呼氣試驗檢測Hp，如Hp陽性，可考慮給予根除治療。-對于有消化不良癥狀但Hp陰性的患者，可給予經驗性治療，如使用促胃腸動力藥、抑酸藥等，觀察癥狀改善情況。-對于癥狀持續(xù)不緩解或加重、伴有報警癥狀的患者，應及時轉診至二級及以上醫(yī)院進一步檢查，如胃鏡檢查等。3.治療與管理-對于診斷明確、病情較輕的慢性胃炎患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可進行治療和管理。治療方案應根據(jù)患者的具體情況制定，包括調整生活方式、藥物治療等。-調整生活方式：指導患者保持規(guī)律的飲食和作息習慣，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減輕精神壓力等。-藥物治療：根據(jù)患者癥狀，可選用促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙必利等）、抑酸藥（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等）等藥物進行治療。對于Hp陽性患者，應給予規(guī)范的根除治療，常用的治療方案為質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。-定期隨訪：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應定期對患者進行隨訪，了解癥狀改善情況、藥物不良反應等，調整治療方案。隨訪時間可根據(jù)患者病情確定，一般為每1-3個月隨訪一次。（二）二級醫(yī)院1.復診與診斷二級醫(yī)院醫(yī)生接診基層轉診的患者后，應詳細了解患者的病史、基層檢查及治療情況，進行全面的體格檢查。對于未進行胃鏡檢查的患者，應及時安排胃鏡檢查及病理活檢，以明確診斷和病情程度。同時，完善相關檢查，如Hp檢測、血清學檢查等，評估患者的整體情況。2.治療-根據(jù)診斷結果制定個體化的治療方案。對于非萎縮性胃炎患者，主要給予對癥治療，緩解癥狀。對于萎縮性胃炎患者，除對癥治療外，還應定期復查胃鏡，監(jiān)測病情變化。對于伴有腸化生、不典型增生等癌前病變的患者，應加強隨訪，必要時進行內鏡下治療或手術治療。-對于Hp陽性患者，給予規(guī)范的根除治療，并在治療結束后4-8周進行13C或1?C尿素呼氣試驗復查，以評估根除效果。-對于伴有心理問題的患者，可請心理科會診，給予心理治療和藥物治療。3.轉診-對于診斷不明確、病情復雜或治療效果不佳的患者，應及時轉診至三級醫(yī)院進一步診治。-對于病情穩(wěn)定、診斷明確的患者，可轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行后續(xù)的治療和管理。（三）三級醫(yī)院1.疑難病例診治三級醫(yī)院具有先進的檢查設備和專業(yè)的醫(yī)療團隊，負責診治二級醫(yī)院轉診的疑難、復雜病例。對于診斷不明確的患者，可進行多學科會診，綜合運用各種檢查手段，明確診斷。對于伴有嚴重并發(fā)癥或癌前病變的患者，制定個體化的治療方案，包括內鏡下治療、手術治療、放化療等。2.科研與培訓三級醫(yī)院應積極開展慢性胃炎的科研工作，探索新的診斷方法和治療技術，提高診療水平。同時，承擔對基層和二級醫(yī)院醫(yī)生的培訓任務，通過舉辦培訓班、學術講座等形式，傳授慢性胃炎的診斷和治療知識，提高基層醫(yī)療人員的業(yè)務水平。3.雙向轉診對于經治療病情穩(wěn)定、進入康復期的患者，及時轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行后續(xù)的康復治療和管理，實現(xiàn)雙向轉診的無縫銜接。四、治療方案（一）一般治療1.飲食調整指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食。食物應選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、牛奶等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等。2.生活方式改變鼓勵患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠。避免過度勞累和精神緊張，適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強體質。3.心理調節(jié)慢性胃炎患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，應給予心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于心理問題嚴重的患者，可給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療。（二）藥物治療1.根除Hp治療對于Hp陽性的慢性胃炎患者，無論有無癥狀，均應給予根除治療。常用的治療方案為質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。具體藥物選擇如下：-PPI：可選用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，一般劑量為每天2次。-鉍劑：常用的有枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，一般劑量為每天2次。-抗生素：可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等，具體組合應根據(jù)當?shù)豀p耐藥情況選擇。2.抑酸治療適用于有腹痛、反酸、燒心等癥狀的患者。常用藥物包括PPI和H?受體拮抗劑（H?RA）。-PPI：作用強，抑酸效果好，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，一般療程為4-8周。-H?RA：抑酸作用較PPI弱，常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，一般療程為4-6周。3.促胃腸動力治療適用于有腹脹、早飽、噯氣等消化不良癥狀的患者。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，一般療程為2-4周。4.胃黏膜保護治療可選用鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等藥物，能中和胃酸、保護胃黏膜，促進胃黏膜修復。一般療程為4-8周。5.其他治療對于有貧血、維生素B??缺乏的自身免疫性胃炎患者，應給予補充維生素B??和鐵劑等治療。（三）內鏡治療對于伴有高級別上皮內瘤變的慢性胃炎患者，可考慮內鏡下治療，如內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）等。內鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，可有效切除病變組織，降低胃癌的發(fā)生風險。（四）手術治療對于極少數(shù)伴有嚴重并發(fā)癥（如胃穿孔、幽門梗阻等）或內鏡治療效果不佳的患者，可考慮手術治療。手術方式應根據(jù)患者具體情況選擇，如胃大部切除術等。五、隨訪與監(jiān)測（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構隨訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對轉回的患者進行定期隨訪，了解患者癥狀改善情況、藥物不良反應等。隨訪內容包括詢問病史、體格檢查、癥狀評估等。對于癥狀控制良好的患者，可適當延長隨訪間隔時間；對于癥狀復發(fā)或加重的患者，應及時調整治療方案或轉診至上級醫(yī)院。（二）二級及三級醫(yī)院隨訪二級及三級醫(yī)院對出院患者進行定期隨訪，了解患者的康復情況。對于萎縮性胃炎患者，應定期復查胃鏡及病理，一般每1-2年復查一次；對于伴有腸化生、不典型增生的患者，復查間隔時間應縮短至每6-12個月一次。同時，監(jiān)測患者的Hp感染情況、血清胃泌素等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案。六、健康教育（一）疾病知識教育向患者普及慢性胃炎的病因、癥狀、診斷、治療及預防等方面的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高患者對疾病的認識和重視程度。（二）飲食與生活方式教育指導患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，如規(guī)律飲食、避免食用刺激性食物、戒煙戒酒、適當運動等。告訴患者保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，以促進疾病的康復。（三）用藥教育向患