陽泉市中醫(yī)院脊柱內(nèi)固定失敗翻修術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）題目：1.陽泉地區(qū)脊柱內(nèi)固定失敗翻修術(shù)中，最常見的失敗原因為？A.內(nèi)固定材料疲勞斷裂B.植入物位置不良C.感染D.神經(jīng)根刺激2.翻修術(shù)中若發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)疏松，首選的強化方式是？A.CAGE加壓固定B.植骨融合器加壓C.帶鎖鋼板強化D.椎體成形術(shù)3.陽泉煤礦工人脊柱骨折翻修術(shù)后感染，最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.鏈球菌D.大腸桿菌4.翻修術(shù)中需去除舊內(nèi)固定，但殘留釘?shù)栏腥荆瑧绾翁幚?？A.直接植入新鋼板B.徹底清創(chuàng)后置入骨水泥C.暫不固定，等待感染控制D.行植骨融合術(shù)5.陽泉地區(qū)翻修術(shù)中，若患者合并陳舊性腰椎滑脫，首選的復位方式是？A.輕柔牽引復位B.后路椎弓根螺釘復位棒撬撥C.前路減壓植骨融合D.腰椎間盤置換6.翻修術(shù)中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根粘連，術(shù)后最早應何時進行神經(jīng)減壓？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周7.陽泉煤礦工人術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)麻痹，最可能的原因為？A.血管壓迫B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根撕脫D.內(nèi)固定松動8.翻修術(shù)中減壓不充分，術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.植骨不連B.神經(jīng)根刺激C.內(nèi)固定斷裂D.感染9.陽泉地區(qū)翻修術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后傷口不愈合的最常見原因是？A.植骨量不足B.感染C.血供差D.鋼板位置不良10.翻修術(shù)中使用骨水泥時，陽泉地區(qū)常見的并發(fā)癥是？A.骨水泥滲漏至椎管B.骨水泥硬化過快C.植骨融合失敗D.內(nèi)固定松動二、多選題（共5題，每題3分）題目：1.陽泉地區(qū)脊柱內(nèi)固定失敗翻修術(shù)的常見適應證包括？A.內(nèi)固定松動或斷裂B.植骨不連C.神經(jīng)根刺激D.感染E.脊柱畸形矯正不佳2.翻修術(shù)中若需行椎體成形術(shù)，陽泉地區(qū)常見的適應證是？A.骨質(zhì)疏松性椎體骨折B.植入物周圍骨折C.神經(jīng)壓迫D.植骨吸收E.感染3.陽泉煤礦工人脊柱翻修術(shù)后并發(fā)癥包括？A.植入物斷裂B.植骨不連C.感染D.神經(jīng)根刺激E.脊柱畸形復發(fā)4.翻修術(shù)中減壓時，陽泉地區(qū)常見的減壓范圍包括？A.椎板切除減壓B.椎弓根螺釘截斷減壓C.椎體部分切除術(shù)D.神經(jīng)根管減壓E.椎間孔減壓5.陽泉地區(qū)翻修術(shù)后，促進融合的常用方法包括？A.植骨融合器B.肋骨植骨C.骨水泥強化D.內(nèi)固定加壓E.激素治療三、判斷題（共10題，每題1分）題目：1.陽泉地區(qū)脊柱翻修術(shù)中，煤礦工人術(shù)后感染率高于一般患者。（√）2.翻修術(shù)中若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，無需使用骨水泥強化。（×）3.陽泉地區(qū)翻修術(shù)中，神經(jīng)根粘連多見于年輕患者。（×）4.翻修術(shù)后傷口不愈合，多因植骨量不足。（×）5.骨水泥滲漏至椎管，陽泉地區(qū)多見于老年患者。（√）6.翻修術(shù)中減壓不充分，可導致神經(jīng)根刺激。（√）7.陽泉地區(qū)翻修術(shù)后，植骨不連多因血供差。（√）8.翻修術(shù)中使用CAGE加壓，可有效防止植骨不連。（√）9.翻修術(shù)后遲發(fā)性神經(jīng)麻痹，多因血管壓迫。（×）10.陽泉地區(qū)翻修術(shù)中，鋼板位置不良可導致畸形復發(fā)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）題目：1.簡述陽泉地區(qū)脊柱內(nèi)固定失敗翻修術(shù)的常見原因。2.陽泉煤礦工人術(shù)后感染的高危因素有哪些？3.翻修術(shù)中如何處理殘留釘?shù)栏腥荆?.陽泉地區(qū)翻修術(shù)后，如何預防植骨不連？5.翻修術(shù)中減壓不充分的危害有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）題目：1.患者男性，45歲，陽泉煤礦工人，因脊柱骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1年出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、植骨不連，伴神經(jīng)根刺激。翻修術(shù)中需去除舊鋼板，行椎體成形術(shù)及植骨融合。問：翻修術(shù)的難點及處理要點是什么？2.患者女性，62歲，陽泉居民，因腰椎滑脫行翻修術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)腰痛加劇、下肢麻木。影像學顯示神經(jīng)根受壓。問：可能的并發(fā)癥及處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（陽泉地區(qū)煤礦工人多合并低血糖、高鈣血癥，易導致感染，翻修術(shù)中感染率較高。）2.B（骨質(zhì)疏松患者骨密度低，植骨融合器加壓可提高穩(wěn)定性。）3.A（煤礦工人勞動環(huán)境多污染，金黃色葡萄球菌感染率較高。）4.B（殘留釘?shù)栏腥拘鑿氐浊鍎?chuàng)，骨水泥可填充死腔，防止感染擴散。）5.B（陳舊性腰椎滑脫需后路復位，前路手術(shù)風險高。）6.C（神經(jīng)根粘連多為慢性壓迫，急性減壓易導致撕脫。）7.B（煤礦工人術(shù)后易形成硬膜外血腫，壓迫神經(jīng)。）8.B（減壓不充分可導致神經(jīng)刺激，長期壓迫易形成粘連。）9.B（糖尿病患者傷口愈合能力差，感染率高。）10.A（陽泉地區(qū)骨質(zhì)疏松患者多，骨水泥滲漏風險高。）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D（陽泉地區(qū)翻修術(shù)多因內(nèi)固定失敗、感染、神經(jīng)刺激等。）2.A、B、C、D（骨質(zhì)疏松、植入物周圍骨折、神經(jīng)壓迫均需椎體成形術(shù)。）3.A、B、C、D（煤礦工人術(shù)后并發(fā)癥多因勞動強度大、感染風險高。）4.A、C、D、E（陽泉地區(qū)多采用椎板切除、椎體部分切除、神經(jīng)根管減壓。）5.A、B、C、D（陽泉地區(qū)多使用植骨融合器、肋骨植骨、骨水泥強化。）三、判斷題答案與解析1.√（煤礦工人勞動環(huán)境差，感染率高于一般患者。）2.×（骨質(zhì)疏松需骨水泥強化，防止內(nèi)固定移位。）3.×（神經(jīng)根粘連多見于老年退變性脊柱疾病。）4.×（傷口不愈合多因感染，而非植骨量不足。）5.√（老年患者骨質(zhì)疏松，骨水泥滲漏風險高。）6.√（減壓不充分可導致神經(jīng)刺激。）7.√（糖尿病患者血供差，易植骨不連。）8.√（CAGE加壓可有效防止植骨移位。）9.×（遲發(fā)性神經(jīng)麻痹多因血腫壓迫。）10.√（鋼板位置不良可導致畸形復發(fā)。）四、簡答題答案與解析1.常見原因：-內(nèi)固定松動或斷裂（陽泉地區(qū)煤礦工人多合并骨質(zhì)疏松。）-植骨不連（感染、血供差、融合器設計不當。）-感染（手術(shù)時間長、污染風險高。）-神經(jīng)刺激（減壓不充分、內(nèi)固定位置不良。）2.高危因素：-糖尿?。▊谟夏芰Σ睢＃?長期使用激素（免疫抑制。）-手術(shù)時間長（污染風險增加。）-既往感染史（易復發(fā)。）3.處理方法：-徹底清創(chuàng)（去除感染組織。）-骨水泥填充（封閉死腔。）-抗生素治療（控制感染。）-延遲植入（感染控制后再固定。）4.預防措施：-充分植骨（足量骨移植。）-血供改善（骨水泥輔助。）-內(nèi)固定加壓（提高穩(wěn)定性。）-術(shù)后制動（防止移位。）5.危害：-神經(jīng)刺激（慢性疼痛、麻木。）-畸形復發(fā)（矯正效果差。）-植骨不連（手術(shù)失敗。）-感染擴散（減壓不充分易感染。）五、案例分析題答案與解析1.難點及處理要點：-難點：-骨質(zhì)疏松嚴重（內(nèi)固定穩(wěn)定性差。）-感染風險高（翻修手術(shù)污染風險增加。）-植骨量不足（多次手術(shù)影響骨質(zhì)量。）-處理要點：-徹底清創(chuàng)（去除感染灶。）-骨水泥強化（提高穩(wěn)定性。）-足量植骨（肋骨或髂骨移植。）-嚴格無菌操作（防止再感染。）2.并發(fā)癥及處理：-