運(yùn)城市人民醫(yī)院「影像學(xué)」在感染病中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在運(yùn)城市，夏季常見的社區(qū)獲得性肺炎中，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT平掃B.胸片C.MRID.超聲波2.患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片顯示右下肺片狀陰影，最可能的診斷為？A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺栓塞D.肺癌3.慢性咳嗽、咯血，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的疾病是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張4.運(yùn)城市艾滋病感染者中，最常見的肺部影像學(xué)表現(xiàn)是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.肺炎5.患者有糖尿病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸片顯示右上肺空洞形成，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺真菌病6.肺孢子菌肺炎（PJP）在免疫抑制患者中，典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.肺結(jié)核B.間質(zhì)性肺炎C.肺癌D.肺栓塞7.運(yùn)城地區(qū)諾如病毒感染，部分患者可出現(xiàn)間質(zhì)性改變，最常用的影像學(xué)檢查是？A.胸片B.CTC.MRID.超聲波8.患者發(fā)熱、乏力，胸片顯示“棉花團(tuán)”樣改變，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺真菌病9.運(yùn)城市某礦山工人，長(zhǎng)期粉塵暴露，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，CT顯示小葉中心性肺氣腫，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.塵肺D.肺炎10.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)合最有價(jià)值的檢查是？A.胸片B.CTC.肺功能D.痰培養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括哪些？A.空洞形成B.纖維條索C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺不張2.肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)可能有哪些？A.球形病灶B.肺結(jié)節(jié)C.肺實(shí)變D.肺間質(zhì)增厚3.艾滋病合并感染時(shí)，常見的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺真菌病D.肺癌4.肺炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺實(shí)變B.空洞形成C.肺間質(zhì)增厚D.肺門淋巴結(jié)腫大5.塵肺的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.小葉中心性肺氣腫B.胸膜增厚C.肺大皰D.肺間質(zhì)纖維化6.肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.間質(zhì)性肺炎B.肺實(shí)變C.肺結(jié)節(jié)D.肺不張7.肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肺結(jié)節(jié)B.肺不張C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺泡性病變8.肺結(jié)核合并胸腔積液時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.胸腔積液B.肺實(shí)變C.肺門淋巴結(jié)腫大D.纖維條索9.肺真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.痰真菌培養(yǎng)B.痰真菌涂片C.肺孢子菌PCRD.肺功能檢查10.肺炎鏈球菌肺炎的治療中，影像學(xué)評(píng)估的指標(biāo)包括？A.肺實(shí)變吸收程度B.空洞形成C.肺間質(zhì)增厚改善D.肺門淋巴結(jié)縮小三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)一定是空洞形成。（×）2.肺炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)一定是肺實(shí)變。（×）3.肺孢子菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)一定是間質(zhì)性肺炎。（√）4.塵肺的影像學(xué)表現(xiàn)一定是肺大皰。（×）5.肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)一定是肺結(jié)節(jié)。（×）6.肺結(jié)核合并胸腔積液時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)一定是大量胸腔積液。（×）7.肺真菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查一定是痰真菌培養(yǎng)陽性。（×）8.肺炎鏈球菌肺炎的治療中，影像學(xué)評(píng)估不重要。（×）9.肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)一定是肺不張。（×）10.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)一定是纖維條索。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述艾滋病合并感染時(shí)，影像學(xué)檢查的要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。4.簡(jiǎn)述塵肺的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽，胸片顯示右下肺片狀陰影，邊緣模糊，伴肺門淋巴結(jié)腫大。追問病史，患者有糖尿病史，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查以明確診斷？（3）影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)如何解讀？2.患者女性，60歲，咳嗽、咳痰，吸煙史20年。CT顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，伴肺門淋巴結(jié)腫大。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查以排除其他疾??？（3）影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)如何解讀？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：社區(qū)獲得性肺炎首選CT平掃，可更清晰地顯示病灶細(xì)節(jié)。胸片可初步篩查，但CT更敏感。2.B解析：右下肺片狀陰影伴發(fā)熱、咳嗽，符合肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。3.B解析：肺門淋巴結(jié)腫大是肺結(jié)核的常見表現(xiàn)，慢性咳嗽、咯血也支持該診斷。4.A解析：艾滋病合并感染中，肺結(jié)核最常見。運(yùn)城地區(qū)以肺結(jié)核為主。5.B解析：糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核，空洞形成是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。6.B解析：PJP典型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)格狀影。7.B解析：諾如病毒感染可引起間質(zhì)性改變，CT更清晰顯示肺間質(zhì)病變。8.B解析：“棉花團(tuán)”樣改變是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)之一。9.C解析：長(zhǎng)期粉塵暴露可導(dǎo)致塵肺，CT可顯示小葉中心性肺氣腫。10.B解析：PJP需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如肺孢子菌PCR）和影像學(xué)（CT）確診。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肺結(jié)核可表現(xiàn)為空洞、纖維條索、肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張少見。2.A,B,D解析：肺真菌病可表現(xiàn)為球形病灶、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)增厚，肺實(shí)變少見。3.A,B,C解析：艾滋病合并感染常見肺結(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺真菌病，肺癌相對(duì)少見。4.A,C解析：肺炎鏈球菌肺炎可表現(xiàn)為肺實(shí)變、間質(zhì)增厚，空洞形成少見，肺門淋巴結(jié)腫大不典型。5.A,D解析：塵肺可表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚、肺大皰不典型。6.A,C解析：PJP典型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)節(jié)，肺實(shí)變、肺不張少見。7.A,B,C解析：肺癌可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大，肺泡性病變少見。8.A,B,C解析：肺結(jié)核合并胸腔積液可表現(xiàn)為胸腔積液、肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大，纖維條索不典型。9.A,B解析：肺真菌病實(shí)驗(yàn)室檢查常用痰真菌培養(yǎng)、涂片，肺孢子菌PCR用于PJP，肺功能檢查不相關(guān)。10.A,C,D解析：肺炎鏈球菌肺炎影像學(xué)評(píng)估關(guān)注肺實(shí)變吸收、間質(zhì)增厚改善、肺門淋巴結(jié)縮小，空洞形成少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺結(jié)核不一定形成空洞，部分可為浸潤(rùn)性病變。2.×解析：肺炎鏈球菌肺炎可表現(xiàn)為肺實(shí)變，但也可為間質(zhì)性肺炎。3.√解析：PJP典型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)格狀影。4.×解析：塵肺可表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化，肺大皰不典型。5.×解析：肺癌可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但也可表現(xiàn)為肺不張、阻塞性肺炎等。6.×解析：肺結(jié)核合并胸腔積液可為少量積液，不一定是大量。7.×解析：肺真菌病實(shí)驗(yàn)室檢查不一定是痰真菌培養(yǎng)陽性，也可陰性。8.×解析：肺炎鏈球菌肺炎需影像學(xué)評(píng)估病灶吸收情況。9.×解析：肺癌可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，但也可表現(xiàn)為肺不張、阻塞性肺炎等。10.×解析：肺結(jié)核可表現(xiàn)為空洞、纖維條索，纖維條索不典型。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義解析：肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括浸潤(rùn)性病變（斑片狀陰影）、空洞形成、纖維條索、肺門淋巴結(jié)腫大。臨床意義在于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和監(jiān)測(cè)治療效果。2.艾滋病合并感染時(shí)，影像學(xué)檢查的要點(diǎn)解析：艾滋病合并感染時(shí)，影像學(xué)檢查需關(guān)注肺結(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺真菌病。CT更敏感，可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性病變、結(jié)節(jié)、空洞等。3.肺炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為肺實(shí)變，邊緣模糊。需鑒別肺結(jié)核（可有空洞）、肺真菌?。ńY(jié)節(jié)、間質(zhì)增厚）、肺癌（阻塞性肺炎）。4.塵肺的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：塵肺典型表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。診斷需結(jié)合職業(yè)史和影像學(xué)表現(xiàn)（如小葉中心性結(jié)節(jié)、肺紋理增粗）。5.肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷解析：肺真菌病可表現(xiàn)為球形病灶、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)增厚。需鑒別肺結(jié)核（空洞）、肺癌（結(jié)節(jié)）、肺炎（實(shí)變）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽，胸片顯示右下肺片狀陰影，邊緣模糊，伴肺門淋巴結(jié)腫大。追問病史，患者有糖尿病史。（1）最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。（2）應(yīng)進(jìn)行CT檢查以明確病灶細(xì)節(jié)，必要時(shí)痰培養(yǎng)、血常規(guī)檢查。