保定市人民醫(yī)院急危重癥救治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)不是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的三大核心要素？A.快速液體復(fù)蘇B.通氣與氧合C.糾正電解質(zhì)紊亂D.控制出血2.心臟驟?；颊咝懈呒壣С郑ˋLS）時(shí)，首選的除顫能量是多少？A.200焦耳B.300焦耳C.360焦耳D.400焦耳3.以下哪種情況不適合進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）的持續(xù)按壓中斷？A.電除顫B.給藥C.心臟按壓按壓通氣的比例調(diào)整D.高級氣道建立4.急性肺栓塞（PE）患者，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選的治療措施是？A.抗凝治療B.肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療C.外科取栓術(shù)D.留置下腔靜脈濾器5.嚴(yán)重膿毒癥患者的早期識別標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或氧合指數(shù)＜250D.血肌酐升高≥0.3mg/dL6.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高壓報(bào)警，最可能的原因是？A.人機(jī)對抗B.氣道阻塞C.氧流量不足D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)7.以下哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病B.雙肺浸潤C(jī).低氧血癥D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）＞15mmHg8.重癥患者急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵指標(biāo)？A.血清肌酐升高≥0.5mg/dLB.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降≥25%D.以上都是9.心臟手術(shù)后，出現(xiàn)急性心包填塞，最典型的體征是？A.心率加快B.呼吸困難C.滕反射消失D.奇脈10.重癥患者血糖控制目標(biāo)，以下哪項(xiàng)更符合指南推薦？A.血糖控制在80-120mg/dLB.血糖控制在100-140mg/dLC.血糖控制在140-180mg/dLD.血糖越高越好，以利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)二、多選題（每題3分，共10題）1.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的選擇依據(jù)包括哪些？A.液體容量需求B.患者年齡C.混合失血比例D.血壓水平2.心臟驟?；颊咝懈呒壣С謺r(shí)，以下哪些措施是必須的？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.給藥D.早期識別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)3.急性肺栓塞（PE）患者的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.是否有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.患者年齡C.既往病史D.影像學(xué)表現(xiàn)4.嚴(yán)重膿毒癥患者的治療措施包括哪些？A.抗感染治療B.液體復(fù)蘇C.控制感染源D.維持器官功能支持5.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)低通氣，可能的原因包括哪些？A.人機(jī)對抗B.呼吸中樞抑制C.呼吸肌疲勞D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括哪些？A.氧療B.呼吸機(jī)支持C.肺保護(hù)性通氣策略D.治療原發(fā)病7.重癥患者急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施包括哪些？A.限制液體輸入量B.避免使用腎毒性藥物C.定期監(jiān)測腎功能D.維持血壓穩(wěn)定8.心臟手術(shù)后，出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因包括哪些？A.心肌缺血B.心包填塞C.室壁瘤形成D.肺栓塞9.重癥患者血糖控制時(shí)，需要注意哪些并發(fā)癥？A.高血糖B.低血糖C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲性高血糖狀態(tài)10.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些方式是常用的？A.口服B.胃管喂養(yǎng)C.腸道外營養(yǎng)D.靜脈輸注三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分。（√）2.急性肺栓塞（PE）患者，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，首選抗凝治療。（√）3.嚴(yán)重膿毒癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括液體復(fù)蘇、控制體溫等。（√）4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)自主呼吸頻率過快，可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高。（√）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）應(yīng)低于300。（×）6.重癥患者急性腎損傷（AKI）患者，若尿量正常，可以不監(jiān)測腎功能。（×）7.心臟手術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，可能是心包填塞。（√）8.重癥患者血糖控制時(shí)，低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。（√）9.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。（√）10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇時(shí)，首選晶體液，因?yàn)槟z體液可能導(dǎo)致肺水腫。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的三大核心要素及其意義。2.簡述急性肺栓塞（PE）患者的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。3.簡述嚴(yán)重膿毒癥患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的主要內(nèi)容。4.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識喪失”入院。查體：心率110次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，皮膚濕冷，呼吸急促，口唇發(fā)紺。查心電圖提示室顫。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）高級生命支持（ALS）時(shí)，應(yīng)如何操作？2.患者女性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：心率120次/分，呼吸28次/分，血壓150/100mmHg，血氧飽和度85%。查D-二聚體陽性，肺CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層？（3）首選的治療措施是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的三大核心要素是快速液體復(fù)蘇、通氣與氧合、控制出血。糾正電解質(zhì)紊亂雖然重要，但不是三大核心要素之一。2.C解析：心臟驟?；颊咝懈呒壣С郑ˋLS）時(shí)，首選的除顫能量是360焦耳。對于單相除顫，200焦耳和300焦耳是備選能量。3.C解析：高級生命支持（ALS）時(shí)，持續(xù)按壓中斷僅用于電除顫、給藥和高級氣道建立等必要操作。按壓通氣的比例調(diào)整（如100:30）不屬于中斷原因。4.B解析：急性肺栓塞（PE）患者，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選的治療措施是肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療（如導(dǎo)管接觸性碎栓）?？鼓委熓浅Ｒ?guī)治療，但無法立即改善血流動(dòng)力學(xué)。5.D解析：嚴(yán)重膿毒癥患者的早期識別標(biāo)準(zhǔn)包括體溫異常、心率加快、呼吸加快或低氧血癥。血肌酐升高≥0.3mg/dL是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是早期識別標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析：呼吸機(jī)高壓報(bào)警最常見的原因是氣道阻塞，如舌后墜、分泌物堵塞等。人機(jī)對抗、氧流量不足或參數(shù)設(shè)置不當(dāng)也可能導(dǎo)致高壓報(bào)警，但氣道阻塞最常見。7.D解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、雙肺浸潤、低氧血癥，但肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）應(yīng)≤18mmHg。PAWP＞15mmHg可能是心源性肺水腫。8.D解析：急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血清肌酐升高、尿量減少或腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降。以上都是診斷標(biāo)準(zhǔn)，但關(guān)鍵指標(biāo)是綜合評估。9.D解析：心臟手術(shù)后，出現(xiàn)急性心包填塞，最典型的體征是奇脈（吸氣時(shí)脈搏消失）。心率加快、呼吸困難和滕反射消失也可能是心包填塞的表現(xiàn)，但奇脈最典型。10.A解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)，指南推薦控制在80-120mg/dL，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。過高或過低均不利于患者恢復(fù)。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的選擇依據(jù)包括液體容量需求、患者年齡、混合失血比例和血壓水平。應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合判斷。2.A、B、C、D解析：心臟驟?；颊咝懈呒壣С郑ˋLS）時(shí)，必須采取高質(zhì)量心肺復(fù)蘇、除顫、給藥和早期識別和啟動(dòng)急救系統(tǒng)。所有措施都是ALS的核心內(nèi)容。3.A、B、C、D解析：急性肺栓塞（PE）患者的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)包括血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、年齡、既往病史和影像學(xué)表現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)評估患者風(fēng)險(xiǎn)，制定治療方案。4.A、B、C、D解析：嚴(yán)重膿毒癥患者的治療措施包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、控制感染源和維持器官功能支持。綜合治療是關(guān)鍵。5.A、B、C、D解析：重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)低通氣可能的原因包括人機(jī)對抗、呼吸中樞抑制、呼吸肌疲勞和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。需綜合評估原因并進(jìn)行針對性處理。6.A、B、C、D解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括氧療、呼吸機(jī)支持、肺保護(hù)性通氣策略和治療原發(fā)病。綜合治療是關(guān)鍵。7.A、B、C、D解析：重癥患者急性腎損傷（AKI）的預(yù)防措施包括限制液體輸入量、避免使用腎毒性藥物、定期監(jiān)測腎功能和維持血壓穩(wěn)定。預(yù)防勝于治療。8.A、B、C、D解析：心臟手術(shù)后，出現(xiàn)心力衰竭可能的原因包括心肌缺血、心包填塞、室壁瘤形成和肺栓塞。需綜合評估原因并進(jìn)行針對性治療。9.A、B、C、D解析：重癥患者血糖控制時(shí)，需要注意高血糖、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥。嚴(yán)格控制血糖可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，常用的方式包括口服、胃管喂養(yǎng)、腸道外營養(yǎng)和靜脈輸注。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持方式。三、判斷題答案及解析1.√解析：心臟驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇時(shí)，按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分，以保證有效血液循環(huán)。2.√解析：急性肺栓塞（PE）患者，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，首選抗凝治療。抗凝治療可以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。3.√解析：嚴(yán)重膿毒癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括液體復(fù)蘇、控制體溫、抗感染治療和維持器官功能支持。早期干預(yù)可以改善患者預(yù)后。4.√解析：重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)自主呼吸頻率過快，可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高，導(dǎo)致過度通氣。需調(diào)整參數(shù)并評估原因。5.×解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）應(yīng)低于300。PaO2/FiO2正常值為400-500，低于300提示ARDS。6.×解析：重癥患者急性腎損傷（AKI）患者，即使尿量正常，也需要監(jiān)測腎功能，如血清肌酐、尿素氮等。早期監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能變化。7.√解析：心臟手術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，可能是心包填塞的表現(xiàn)。需立即進(jìn)行超聲檢查并采取相應(yīng)措施。8.√解析：重癥患者血糖控制時(shí)，低血糖比高血糖更危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。需嚴(yán)格控制血糖，避免低血糖發(fā)生。9.√解析：重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，可以保護(hù)腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。腸外營養(yǎng)適用于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或無法耐受的患者。10.×解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況。晶體液成本低、易獲得，但膠體液擴(kuò)容效果更好，可根據(jù)患者需求選擇。四、簡答題答案及解析1.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇的三大核心要素及其意義（1）快速液體復(fù)蘇：通過靜脈輸液快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。意義在于改善組織灌注，防止多器官功能衰竭。（2）通氣與氧合：通過氣道管理和氧療，保證氧氣供應(yīng)，糾正低氧血癥。意義在于維持腦細(xì)胞功能，防止缺氧性損傷。（3）控制出血：通過止血措施，控制外出血和內(nèi)出血。意義在于減少血容量丟失，提高生存率。三者相輔相成，是嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治的關(guān)鍵。2.急性肺栓塞（PE）患者的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義（1）低風(fēng)險(xiǎn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無休克表現(xiàn)。（2）中風(fēng)險(xiǎn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但無休克表現(xiàn)。（3）高風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)休克表現(xiàn)。分層標(biāo)準(zhǔn)有助于制定治療方案，低風(fēng)險(xiǎn)患者首選抗凝治療，高風(fēng)險(xiǎn)患者需緊急介入治療。3.嚴(yán)重膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的主要內(nèi)容（1）液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充液體，糾正休克。（2）控制體溫：通過物理或藥物方法，將體溫控制在正常范圍。（3）抗感染治療：根據(jù)感染源和病原體選擇合適的抗生素。（4）維持器官功能支持：包括呼吸支持、腎支持等。EGDT可以改善患者預(yù)后，降低死亡率。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因及處理措施可能原因：（1）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如潮氣量過大。（2）氣道阻塞，如分泌物過多。（3）呼吸肌疲勞。（4）疼痛或焦慮。處理措施：（1）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如降低潮氣量。（2）清除氣道分泌物，保持氣道通暢。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善呼吸肌功能。（4）給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，緩解疼痛和焦慮。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識喪失”入院（1）最可能的診斷：心臟驟停（室顫）。（2）立即采取的急救措施：①高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm。②開放氣道，人工呼吸。③除顫：立即進(jìn)行電除顫，能量360焦耳。（3）高級生命支持（ALS）時(shí)，應(yīng)如何操作：①連接心電監(jiān)護(hù)，識別心律失常。②給藥：腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。③建立高級氣道，如氣管插管。④呼吸機(jī)支持