鄂爾多斯市人民醫(yī)院「肝腎綜合征」診療進展考核一、單選題（共10題，每題2分）題目：1.肝腎綜合征（HRS）的主要病理生理機制是？A.腎血管收縮B.肝硬化導致門靜脈高壓C.腎小管壞死D.腎功能衰竭E.脂肪肝影響腎臟2.鄂爾多斯地區(qū)HRS患者最常見的病因是？A.慢性胰腺炎B.自身免疫性肝病C.慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）D.肝硬化合并消化道出血E.藥物性肝損傷3.HRS診斷中，以下哪項指標最敏感？A.腎小球濾過率（eGFR）B.尿鈉排泄率（UrineNa+/K+ratio）C.血清肌酐水平D.腹水蛋白含量E.血清白蛋白水平4.鄂爾多斯市人民醫(yī)院治療HRS的一線藥物是？A.硫酸沙丁胺醇B.特利加壓素C.腹膜透析D.血液濾過E.重組人促紅細胞生成素5.HRS患者發(fā)生感染時，首選的抗生素是？A.頭孢吡肟B.萬古霉素C.頭孢他啶D.左氧氟沙星E.阿莫西林克拉維酸6.HRS患者腹腔穿刺放液后，為預防肝腎綜合征復發(fā)，應優(yōu)先補充？A.白蛋白B.血漿C.葡萄糖溶液D.氯化鈉溶液E.血紅蛋白7.鄂爾多斯地區(qū)農(nóng)牧民患者發(fā)生HRS時，需高度警惕的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.自發(fā)性細菌性腹膜炎C.腎小管間質(zhì)纖維化D.肝癌E.心力衰竭8.HRS患者使用特利加壓素時，需監(jiān)測的禁忌指標是？A.血壓B.心率C.心電圖QT間期D.腎素-血管緊張素水平E.血清鈉9.鄂爾多斯市人民醫(yī)院對HRS患者進行肝腎聯(lián)合移植的適應癥是？A.經(jīng)TIPS治療后腎功能無改善B.肝功能Child-PughC級C.腎功能衰竭且肝功能衰竭D.年齡＞60歲E.腹水量＞1000mL/24h10.HRS患者預后最差的情況是？A.肝功能持續(xù)改善B.腎功能恢復至基線水平C.出現(xiàn)多器官功能衰竭D.使用血管活性藥物有效E.無腹水二、多選題（共5題，每題3分）題目：1.鄂爾多斯地區(qū)HRS患者的高危因素包括？A.長期飲酒B.肥胖C.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張D.慢性腎病基礎病史E.藥物濫用2.HRS的治療方法中，以下哪些屬于非特異性治療？A.腹腔穿刺放液+白蛋白補充B.血液濾過C.肝臟移植D.升壓藥物（如特利加壓素）E.抗生素預防感染3.HRS患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急處理？A.腹水快速增多B.血壓下降至90/60mmHg以下C.肝性腦病II級以上D.血肌酐上升＞0.3mg/dLE.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時4.鄂爾多斯地區(qū)農(nóng)牧民患者發(fā)生HRS時，常見的誘因包括？A.重度酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.藥物性肝損傷（如抗生素濫用）D.肝硬化合并上消化道出血E.慢性膽道感染5.HRS患者肝移植的禁忌癥包括？A.合并嚴重心肺疾病B.既往有腎移植史C.肝功能Child-PughA級D.無法控制的感染E.年齡＞70歲三、判斷題（共10題，每題1分）題目：1.HRS患者的尿鈉排泄率通常＜20mmol/L。（×）2.鄂爾多斯地區(qū)乙肝肝硬化是HRS的主要病因。（√）3.HRS患者的腎功能通常是不可逆的。（×）4.特利加壓素可長期用于HRS治療。（×）5.腹腔穿刺放液＞1000mL時，需聯(lián)合輸注白蛋白預防肝腎綜合征復發(fā)。（√）6.HRS患者發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎時，首選頭孢他啶治療。（√）7.鄂爾多斯農(nóng)牧民患者發(fā)生HRS時，酒精性肝病比例高于城市居民。（√）8.HRS患者使用血管活性藥物時，需密切監(jiān)測血壓和心率。（√）9.肝腎綜合征患者的腎臟病理通常顯示急性腎損傷改變。（×）10.肝腎聯(lián)合移植是HRS終末期患者的最佳選擇。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）題目：1.簡述鄂爾多斯地區(qū)HRS患者的主要病因及高危因素。2.HRS的診斷標準有哪些？鄂爾多斯市人民醫(yī)院如何臨床分型？3.HRS的治療策略包括哪些？針對鄂爾多斯地區(qū)特點，如何優(yōu)化治療方案？4.HRS患者常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？5.肝腎聯(lián)合移植在HRS治療中的適應癥和禁忌癥是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）題目：1.患者男性，58歲，鄂爾多斯農(nóng)牧民，長期飲酒，因“反復嘔血、腹水3年”入院。近1周出現(xiàn)尿少（＜400mL/24h）、下肢水腫。查體：血壓90/60mmHg，腹膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血肌酐1.8mg/dL，尿鈉17mmol/L，白蛋白22g/L，乙肝表面抗原陽性。請回答：（1）該患者可能診斷為？（2）需進一步檢查哪些指標以明確診斷？（3）若確診為HRS，優(yōu)先采取哪些治療措施？2.患者女性，62歲，鄂爾多斯居民，因“肝硬化失代償伴腹水”入院。查體：血壓100/70mmHg，腹水征陽性。實驗室檢查：血肌酐2.1mg/dL，尿鈉25mmol/L，白蛋白28g/L。經(jīng)治療后，腎功能無改善?；颊呒韧幸腋尾∈?，肝功能Child-PughC級。請回答：（1）該患者是否滿足肝腎聯(lián)合移植的適應癥？（2）若拒絕移植，如何進行藥物治療和并發(fā)癥管理？（3）若患者出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎，如何診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：HRS的核心機制是腎血管收縮，導致腎臟灌注不足。鄂爾多斯地區(qū)肝硬化患者多因酒精或乙肝導致，血管活性藥物（如特利加壓素）可加劇腎血管收縮。2.C-解析：鄂爾多斯地區(qū)乙肝肝硬化患者比例較高，且農(nóng)牧民群體藥物濫用（如止痛藥）常見，均易誘發(fā)HRS。3.B-解析：尿鈉排泄率＜20mmol/L是HRS診斷的敏感指標，結合低尿量、高血肌酐可早期識別。鄂爾多斯地區(qū)實驗室檢查需注意民族差異（如肌酐生成率不同）。4.B-解析：特利加壓素通過選擇性收縮內(nèi)臟動脈，減少肝臟血流，間接改善腎臟灌注。鄂爾多斯市人民醫(yī)院推薦其作為一線藥物，但需監(jiān)測血壓及心悸副作用。5.A-解析：HRS患者易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，頭孢吡肟對腸道革蘭陰性菌覆蓋廣，且腎毒性低。鄂爾多斯地區(qū)耐藥菌（如大腸桿菌）需注意藥敏選擇。6.A-解析：腹腔穿刺放液后，白蛋白快速補充可降低腹水生成，預防HRS復發(fā)。鄂爾多斯地區(qū)患者多營養(yǎng)不良，白蛋白儲備不足需重點關注。7.B-解析：農(nóng)牧民患者（如放牧者）易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，需警惕感染傳播風險。鄂爾多斯地區(qū)衛(wèi)生條件相對艱苦，需加強腹腔隔離護理。8.C-解析：特利加壓素可延長QT間期，導致尖端扭轉型室速，需動態(tài)心電圖監(jiān)測。鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者比例高，合并電解質(zhì)紊亂時風險更大。9.C-解析：肝腎聯(lián)合移植是終末期肝病合并腎衰竭的唯一根治手段。鄂爾多斯市人民醫(yī)院需結合患者肝腎功能、年齡及家庭支持條件綜合評估。10.C-解析：多器官功能衰竭（MOF）提示預后極差，HRS患者若出現(xiàn)心衰、肺水腫等并發(fā)癥，生存率顯著下降。鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，需早期干預。二、多選題答案與解析1.A、C、E-解析：鄂爾多斯農(nóng)牧民患者多因長期飲酒（A）、肝硬化合并門靜脈高壓（C）、藥物濫用（E）誘發(fā)HRS。肥胖（B）相對少見，慢性腎?。―）非主要病因。2.A、B、E-解析：非特異性治療包括腹腔穿刺+白蛋白（A）、血液濾過（B）、抗生素預防感染（E）。特異性治療如肝臟移植（C）和升壓藥（D）需個體化評估。3.A、B、C、D-解析：腹水快速增多（A）、血壓下降（B）、肝性腦?。–）、腎功能惡化（D）均需緊急處理。鄂爾多斯地區(qū)需警惕感染傳播（E），但非緊急并發(fā)癥。4.A、B、C、D-解析：農(nóng)牧民患者常見酒精性肝病（A）、非酒精性脂肪肝（B）、藥物性肝損傷（C）、肝硬化出血（D）。鄂爾多斯地區(qū)病毒性肝炎（E）比例相對較低。5.A、D、E-解析：嚴重心肺疾?。ˋ）、無法控制感染（D）、年齡＞70歲（E）是肝腎移植禁忌癥。肝功能Child-PughA級（C）可接受移植，既往腎移植史（B）需謹慎評估。三、判斷題答案與解析1.×-解析：HRS患者尿鈉排泄率可正常或升高，需結合臨床綜合判斷。鄂爾多斯地區(qū)實驗室標準需參考民族差異。2.√-解析：乙肝肝硬化是鄂爾多斯地區(qū)HRS的首要病因，需加強乙肝疫苗接種及篩查。3.×-解析：部分HRS患者經(jīng)治療后腎功能可部分恢復，尤其是早期干預者。鄂爾多斯地區(qū)醫(yī)療資源有限，需早期診斷。4.×-解析：特利加壓素僅短期使用（≤5天），長期使用風險高。鄂爾多斯地區(qū)需規(guī)范用藥，避免耐藥及心血管副作用。5.√-解析：腹腔穿刺放液＞1000mL時，白蛋白補充（1g/1000mL腹水）可降低復發(fā)風險。鄂爾多斯地區(qū)患者常低蛋白血癥，需加強營養(yǎng)支持。6.√-解析：自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）需經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢他啶）。鄂爾多斯地區(qū)需關注耐藥菌情況。7.√-解析：農(nóng)牧民飲酒文化及藥物濫用問題突出，酒精性肝病比例高于城市居民。鄂爾多斯市人民醫(yī)院需加強健康教育。8.√-解析：血管活性藥物需監(jiān)測血壓波動及心率，鄂爾多斯地區(qū)高血壓患者多，需謹慎調(diào)整劑量。9.×-解析：HRS腎臟病理以“靜水壓腎病”為主，表現(xiàn)為腎小管輕微水腫，無急性腎損傷特征。鄂爾多斯地區(qū)需注意早期腎損傷表現(xiàn)。10.√-解析：肝腎聯(lián)合移植可同時解決肝腎功能衰竭，鄂爾多斯市人民醫(yī)院需完善移植團隊建設。四、簡答題答案與解析1.答案：-病因：鄂爾多斯地區(qū)HRS主要病因包括乙肝肝硬化（60%）、酒精性肝病（25%）、藥物性肝損傷（10%）。-高危因素：長期飲酒、肥胖（城市居民）、肝硬化合并上消化道出血、低蛋白血癥、藥物濫用（農(nóng)牧民）。2.答案：-診斷標準：肝硬化基礎、腎功能惡化（血肌酐升高）、低尿鈉（＜20mmol/L）、尿量減少（＜500mL/24h）、排除其他腎病因。-鄂爾多斯分型：根據(jù)肝功能Child-Pugh分級+腎功能eGFR，分為A/B/C級伴輕度/重度腎損傷。3.答案：-治療策略：①非特異性治療：腹腔穿刺+白蛋白、擴容、利尿劑、抗生素。②特異性治療：血管活性藥物（特利加壓素）、肝臟移植。③鄂爾多斯優(yōu)化：加強基層篩查（乙肝疫苗）、規(guī)范藥物管理、推廣腹水濃縮回輸（條件有限時）。4.答案：-并發(fā)癥：自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎聯(lián)合衰竭、消化道出血。-預防措施：腹腔隔離（無菌操作）、營養(yǎng)支持（白蛋白）、避免腎毒性藥物、血壓管理。5.答案：-適應癥：終末期肝?。–hild-PughC級）+腎衰竭（eGFR＜15mL/min/1.73m2），無禁忌癥。-禁忌癥：嚴重心肺疾病、無法控制感染、年齡＞70歲、移植等待時間過長（＞6個月）。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：肝腎綜合征（HRS）合并乙肝肝硬化。（2）檢查：腹水培養(yǎng)+藥敏、肝腎功能動態(tài)監(jiān)測、腹部超聲、肝穿刺活檢（排除急性腎損傷）。（3）治療：①短期：特利加壓素（0.1mg/kg/h）+白蛋白