大同市人民醫(yī)院血透通路介入維護(hù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路介入維護(hù)時(shí)，首選的局部消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.戊二醛D.氯己定答案：A解析：碘伏具有廣譜殺菌作用，對(duì)皮膚刺激性小，是血管通路消毒的首選。乙醇消毒雖快，但需確保完全干燥，否則易導(dǎo)致皮膚干燥、開裂。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)通常為？A.血流速度加快B.血流頻譜呈湍流C.狹窄段血流速度減慢，彩色多普勒顯示血流變細(xì)D.狹窄段血流速度加快，血流顏色變暗答案：C解析：血管狹窄時(shí)，超聲多普勒可見血流速度增快、血流束變細(xì)，甚至出現(xiàn)渦流。3.血管通路血栓形成的介入治療首選方法是？A.置入支架B.置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管C.霧化溶栓D.直接抽吸血栓答案：B解析：球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可有效解除血栓造成的狹窄，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張的壓力通常設(shè)定為？A.6-8atmB.8-10atmC.10-12atmD.12-14atm答案：C解析：球囊擴(kuò)張壓力需根據(jù)血管壁厚度和狹窄程度調(diào)整，一般10-12atm較為常用。5.血管通路感染時(shí)，首選的抗生素治療是？A.萬(wàn)古霉素B.頭孢類抗生素C.青霉素類抗生素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：A解析：萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等血管通路感染效果顯著。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張后需進(jìn)行？A.立即置入支架B.持續(xù)低流量沖洗C.立即超聲檢查D.更換穿刺針答案：B解析：球囊擴(kuò)張后需持續(xù)低流量沖洗，防止血栓形成。7.血管通路狹窄的超聲評(píng)估中，"動(dòng)脈粥樣硬化斑塊"通常表現(xiàn)為？A.高回聲斑塊B.低回聲斑塊C.等回聲斑塊D.無回聲斑塊答案：A解析：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方伴聲影。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，溶栓藥物首選是？A.鏈激酶B.尿激酶C.組織纖溶酶原激活劑（tPA）D.阿替普酶答案：D解析：阿替普酶對(duì)血管通路血栓溶解效果較好，且半衰期短，安全性高。9.血管通路狹窄的介入治療中，支架置入的適應(yīng)證是？A.狹窄程度<50%B.狹窄程度50%-70%C.狹窄程度>70%且保守治療無效D.狹窄程度>90%答案：C解析：支架置入適用于嚴(yán)重狹窄且保守治療無效的情況。10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染時(shí)，超聲表現(xiàn)通常為？A.血管壁增厚B.血管壁鈣化C.血管壁擴(kuò)張D.血管壁塌陷答案：A解析：血管通路感染時(shí)，超聲可見血管壁增厚、血流信號(hào)減弱。二、多選題（每題3分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺介入維護(hù)的適應(yīng)證包括？A.血流速度減慢B.血管通路感染C.血管通路狹窄D.血管通路血栓形成E.穿刺點(diǎn)滲血答案：A、B、C、D解析：血流速度減慢、感染、狹窄、血栓形成均為介入維護(hù)的適應(yīng)證，滲血屬于穿刺并發(fā)癥。2.血管通路狹窄的超聲評(píng)估指標(biāo)包括？A.血流速度B.血流頻譜C.血管壁厚度D.血管腔直徑E.血流顏色答案：A、B、C、D解析：超聲評(píng)估狹窄需綜合血流速度、頻譜、血管壁和腔徑等指標(biāo)。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，可能使用的器械包括？A.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管B.溶栓藥物C.支架D.血栓抽吸導(dǎo)管E.超聲消融裝置答案：A、B、C、D解析：上述器械均可用于血栓形成治療，超聲消融裝置較少使用。4.血管通路感染的常見病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.腸球菌E.肺炎克雷伯菌答案：A、B解析：血管通路感染主要由葡萄球菌和假單胞菌等皮膚常見菌引起。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.持續(xù)低流量沖洗B.定期超聲復(fù)查C.預(yù)防性使用抗生素D.避免劇烈活動(dòng)E.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后需綜合管理，包括沖洗、復(fù)查、抗感染、休息和監(jiān)測(cè)。6.血管通路狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度增快B.血流頻譜變窄C.血管腔直徑減小D.血管壁增厚E.血流顏色變暗答案：A、B、C、D、E解析：上述均為血管狹窄的典型超聲表現(xiàn)。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，溶栓治療的禁忌證包括？A.出血傾向B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血管通路近期有手術(shù)史D.血管通路有嚴(yán)重鈣化E.患者有過敏史答案：A、B、C解析：出血傾向、肝腎功能不全、近期手術(shù)為溶栓禁忌。8.血管通路感染的診斷依據(jù)包括？A.穿刺點(diǎn)膿性分泌物B.血培養(yǎng)陽(yáng)性C.超聲見血管壁增厚D.血流速度減慢E.患者發(fā)熱答案：A、B、C、D、E解析：診斷需結(jié)合臨床、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.血管穿孔C.血栓形成D.感染E.支架移位答案：A、B、C、D、E解析：介入治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需嚴(yán)格操作。10.血管通路狹窄的保守治療措施包括？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.血管擴(kuò)張劑D.休息制動(dòng)E.超聲引導(dǎo)下穿刺答案：A、B、C、D解析：保守治療包括藥物和生活方式調(diào)整，超聲穿刺為介入治療。三、判斷題（每題1分，共20題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲評(píng)估時(shí)，應(yīng)選擇探頭頻率>10MHz。答案：正確解析：高頻率探頭能更清晰地顯示血管細(xì)節(jié)。2.血管通路血栓形成的介入治療中，溶栓藥物必須直接注入血栓內(nèi)。答案：錯(cuò)誤解析：溶栓藥物可通過導(dǎo)管注入或持續(xù)灌注。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張的壓力越高越好。答案：錯(cuò)誤解析：過高壓力可能導(dǎo)致血管壁損傷。4.血管通路感染時(shí)，首選的消毒劑是酒精。答案：錯(cuò)誤解析：酒精消毒效果有限，碘伏更佳。5.血管通路狹窄的超聲評(píng)估時(shí)，應(yīng)選擇患者平靜狀態(tài)。答案：正確解析：平靜狀態(tài)下血流速度更穩(wěn)定，評(píng)估更準(zhǔn)確。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，支架置入后無需抗凝治療。答案：錯(cuò)誤解析：支架置入后需長(zhǎng)期抗凝預(yù)防再狹窄。7.血管通路感染的診斷時(shí)，血培養(yǎng)結(jié)果需48小時(shí)內(nèi)報(bào)告。答案：正確解析：早期結(jié)果有助于及時(shí)治療。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，超聲引導(dǎo)可提高成功率。答案：正確解析：超聲引導(dǎo)能精準(zhǔn)定位病變。9.血管通路狹窄的保守治療中，抗血小板藥物首選阿司匹林。答案：正確解析：阿司匹林是常用的一線藥物。10.血管通路血栓形成的介入治療中，溶栓時(shí)間越長(zhǎng)越好。答案：錯(cuò)誤解析：過長(zhǎng)溶栓時(shí)間增加出血風(fēng)險(xiǎn)。11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張后需立即超聲復(fù)查。答案：正確解析：確認(rèn)治療效果和有無并發(fā)癥。12.血管通路感染的超聲表現(xiàn)通常為血管壁鈣化。答案：錯(cuò)誤解析：鈣化更多見于動(dòng)脈粥樣硬化。13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，可聯(lián)合使用多種溶栓藥物。答案：正確解析：聯(lián)合用藥可提高溶解率。14.血管通路狹窄的保守治療中，血管擴(kuò)張劑需長(zhǎng)期使用。答案：正確解析：可緩解癥狀，延緩狹窄進(jìn)展。15.血管通路感染的診斷時(shí)，穿刺點(diǎn)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)是關(guān)鍵。答案：正確解析：明確病原體有助于精準(zhǔn)治療。16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，支架置入后無需抗血小板治療。答案：錯(cuò)誤解析：需聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物。17.血管通路狹窄的超聲評(píng)估時(shí)，應(yīng)選擇患者空腹?fàn)顟B(tài)。答案：錯(cuò)誤解析：空腹對(duì)血管評(píng)估無影響。18.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，可使用超聲消融裝置。答案：正確解析：適用于復(fù)雜血栓病例。19.血管通路感染的超聲表現(xiàn)通常為血流顏色變暗。答案：正確解析：感染時(shí)血流信號(hào)減弱，顏色變暗。20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張需多次進(jìn)行。答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)根據(jù)狹窄程度決定次數(shù)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療流程。答案：（1）術(shù)前評(píng)估：超聲檢查狹窄部位和程度；（2）局部消毒：碘伏消毒，鋪巾；（3）穿刺：選擇合適穿刺針；（4）球囊擴(kuò)張：逐步增加壓力，確認(rèn)效果；（5）術(shù)后沖洗：持續(xù)低流量沖洗；（6）超聲復(fù)查：確認(rèn)血流改善；（7）抗凝治療：預(yù)防再狹窄。2.簡(jiǎn)述血管通路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）穿刺點(diǎn)膿性分泌物；（2）血培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）超聲見血管壁增厚、血流信號(hào)減弱；（4）患者發(fā)熱、局部紅腫；（5）需綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。3.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的介入治療中，溶栓治療的注意事項(xiàng)。答案：（1）嚴(yán)格適應(yīng)證：排除出血傾向、嚴(yán)重肝腎不全；（2）藥物選擇：根據(jù)血栓性質(zhì)選擇溶栓藥物；（3）劑量控制：避免過量導(dǎo)致出血；（4）監(jiān)測(cè)出血：定期檢查血常規(guī)；（5）聯(lián)合治療：可結(jié)合球囊擴(kuò)張?zhí)岣咝Ч?.簡(jiǎn)述血管通路狹窄的保守治療措施。答案：（1）藥物：抗血小板（阿司匹林）、抗凝（肝素）；（2）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油等；（3）生活方式：避免劇烈活動(dòng)、控制血糖；（4）超聲監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估狹窄變化；（5）避免反復(fù)穿刺：減少損傷。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的介入治療中，球囊擴(kuò)張的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）狹窄程度50%-70%；（2）保守治療無效；（3）血流速度減慢但未完全阻塞；（4）無嚴(yán)重鈣化或血栓。禁忌證：（1）狹窄>90%需支架置入；（2）嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致球囊無法擴(kuò)張；（3）近期有血管手術(shù)史；（4）出血傾向；（5）患者無法配合。注意事項(xiàng)：（1）壓力控制：逐步增加，避免過度擴(kuò)張；（2）超聲引導(dǎo)：提高精準(zhǔn)度；（3）術(shù)后抗凝：預(yù)防再狹窄。2.論述血管通路感染的常見原因