通遼市人民醫(yī)院「免疫檢查點抑制劑」風(fēng)濕不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)中，最常見的是哪一種？A.瘙癢性蕁麻疹B.皮膚干燥C.重度皮疹（Stevens-Johnson綜合征）D.毛囊炎2.對于免疫檢查點抑制劑引起的1-2級皮膚不良反應(yīng)，首選的治療措施是？A.立即停藥并使用激素B.對癥處理（如外用激素或口服抗組胺藥）C.改用其他免疫檢查點抑制劑D.輔助化療減輕癥狀3.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉的發(fā)生機制主要涉及？A.腸道菌群失調(diào)B.腸道黏膜屏障破壞C.腸道神經(jīng)末梢過度激活D.以上都是4.預(yù)防免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉的關(guān)鍵措施是？A.早期使用止瀉藥B.定期腸道菌群檢測C.補充電解質(zhì)和益生菌D.延長給藥間隔5.免疫檢查點抑制劑引起的內(nèi)分泌相關(guān)性不良反應(yīng)中，最常見的是？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.兩者皆有6.甲狀腺功能異常在免疫檢查點抑制劑治療期間出現(xiàn)，應(yīng)如何處理？A.暫停用藥并監(jiān)測甲狀腺功能B.使用抗甲狀腺藥物控制癥狀C.必須立即停藥D.僅需定期復(fù)查無需干預(yù)7.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肝臟毒性（如轉(zhuǎn)氨酶升高）的處理原則是？A.立即停藥并使用保肝藥物B.根據(jù)嚴重程度調(diào)整劑量或暫時停藥C.加大免疫檢查點抑制劑劑量以“沖關(guān)”D.僅需觀察，無需特殊處理8.患者使用免疫檢查點抑制劑后出現(xiàn)輕度乏力、納差，可能的解釋是？A.藥物不良反應(yīng)B.患者自身疾病進展C.心肌損傷D.以上均有可能9.免疫檢查點抑制劑相關(guān)胃腸道出血的處理首選是？A.立即停藥并輸血B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和胃黏膜保護劑C.緊急內(nèi)鏡下止血D.使用抗凝藥物預(yù)防血栓10.免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關(guān)肺炎的典型癥狀包括？A.發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難B.胸痛、盜汗、體重減輕C.呼吸急促、胸膜摩擦音D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.免疫檢查點抑制劑常見的不良反應(yīng)有哪些？A.皮膚不良反應(yīng)（如瘙癢、皮疹）B.胃腸道毒性（如腹瀉、惡心）C.內(nèi)分泌相關(guān)性不良反應(yīng)（如甲狀腺功能異常）D.免疫相關(guān)性肺炎E.神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如腦膜炎）12.處理免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的藥物包括？A.抗組胺藥（如西替利嗪）B.外用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）C.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）E.抗生素（如左氧氟沙星）13.免疫檢查點抑制劑引起的內(nèi)分泌相關(guān)性不良反應(yīng)包括？A.甲狀腺功能亢進/減退B.1型糖尿病C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)E.乳糜尿14.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉的治療措施包括？A.補充電解質(zhì)和液體B.使用蒙脫石散吸附腸道毒素C.口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.使用洛哌丁胺（止瀉藥）E.必要時使用糖皮質(zhì)激素15.免疫檢查點抑制劑引起的肝臟毒性分級管理包括？A.1級（轉(zhuǎn)氨酶升高≤3倍正常值上限）B.2級（轉(zhuǎn)氨酶升高3-10倍正常值上限）C.3級（轉(zhuǎn)氨酶升高10-20倍正常值上限）D.4級（轉(zhuǎn)氨酶升高>20倍正常值上限或肝衰竭）E.5級（死亡）16.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)包括？A.關(guān)節(jié)痛B.肌肉無力C.肌炎D.骨折E.關(guān)節(jié)炎17.預(yù)防免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測措施包括？A.定期甲狀腺功能檢查B.監(jiān)測肝腎功能和電解質(zhì)C.評估胃腸道癥狀D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如意識狀態(tài)）E.皮膚檢查18.免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關(guān)性肺炎的治療措施包括？A.暫停免疫檢查點抑制劑B.使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.對因治療（如抗感染）D.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）E.恢復(fù)原有劑量19.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腎臟毒性（如蛋白尿）的處理原則是？A.監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能B.必要時使用糖皮質(zhì)激素C.限制液體入量D.使用ACEI類藥物（如依那普利）E.緊急透析20.免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的分級標準包括哪些？A.1級（輕微，無功能影響）B.2級（中度，輕度功能影響）C.3級（嚴重，中度功能影響）D.4級（危及生命或?qū)е掠谰眯詺埣玻〦.5級（死亡）三、判斷題（每題2分，共10題）21.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉通常在用藥后3個月內(nèi)發(fā)生，且多為自限性。22.免疫檢查點抑制劑引起的甲狀腺功能異常通常在停藥后逐漸恢復(fù)。23.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)中，約10%的患者可能發(fā)展為重癥（如SJS/TEN）。24.免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關(guān)性肺炎需要立即停藥并使用糖皮質(zhì)激素治療。25.免疫檢查點抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌毒性僅發(fā)生在長期用藥患者中。26.免疫檢查點抑制劑引起的胃腸道出血通常需要緊急內(nèi)鏡下止血。27.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)通常在用藥后6個月內(nèi)出現(xiàn)。28.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腎臟毒性（如蛋白尿）通常在用藥后6-12個月出現(xiàn)。29.免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的嚴重程度與劑量成正比。30.免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者病情和藥物種類調(diào)整。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的分級和處理原則。32.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉的常見原因及預(yù)防措施。33.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌毒性（如甲狀腺功能異常）的處理原則。34.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)免疫相關(guān)性肺炎的臨床表現(xiàn)及治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，62歲，診斷為晚期黑色素瘤，接受PD-1抑制劑治療。用藥后3周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞占比85%。影像學(xué)檢查提示雙肺磨玻璃影。請分析該患者可能的不良反應(yīng)，并提出處理建議。36.患者女性，58歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，接受CTLA-4抑制劑治療。用藥后2個月出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，伴輕度腹痛。實驗室檢查：大便常規(guī)正常，隱血陰性。肝腎功能正常。請分析該患者可能的不良反應(yīng)，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)中最常見的是重度皮疹（如Stevens-Johnson綜合征），發(fā)生率約1%-2%。輕度皮疹和瘙癢性蕁麻疹相對少見。2.B-解析：1-2級皮膚不良反應(yīng)通常為輕微至中度，首選對癥處理（如外用激素、口服抗組胺藥），嚴重時才考慮停藥或調(diào)整劑量。3.D-解析：免疫檢查點抑制劑相關(guān)腹瀉的發(fā)生機制復(fù)雜，涉及腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障破壞及神經(jīng)末梢過度激活等多方面因素。4.C-解析：預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵是補充電解質(zhì)和益生菌，維持腸道菌群平衡，而非早期止瀉或延長給藥間隔。5.D-解析：甲狀腺功能異常（亢進或減退）是免疫檢查點抑制劑最常見的內(nèi)分泌毒性，發(fā)生率約5%-10%。6.A-解析：甲狀腺功能異常應(yīng)暫停用藥并監(jiān)測，若為輕度異常（如TSH輕微升高），可定期復(fù)查；若嚴重（如甲亢癥狀明顯），需加用抗甲狀腺藥物。7.B-解析：肝臟毒性分級管理：1級可密切監(jiān)測，2級需調(diào)整劑量或暫時停藥，3-4級需緊急處理（如糖皮質(zhì)激素）。8.A-解析：輕度乏力、納差是免疫檢查點抑制劑常見的全身性不良反應(yīng)，需警惕是否為藥物相關(guān)。9.B-解析：胃腸道出血首選PPI和胃黏膜保護劑，必要時內(nèi)鏡下止血，而非立即停藥或輸血。10.D-解析：免疫相關(guān)性肺炎典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，部分患者可有胸痛、體重減輕等。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D-解析：免疫檢查點抑制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚、胃腸道、內(nèi)分泌及肺部毒性，神經(jīng)系統(tǒng)毒性相對少見。12.A,B,C,D-解析：皮膚不良反應(yīng)治療首選抗組胺藥、外用/系統(tǒng)性激素，嚴重時考慮免疫抑制劑，抗生素僅用于繼發(fā)感染。13.A,B,C-解析：內(nèi)分泌毒性包括甲狀腺功能異常、1型糖尿病和腎上腺皮質(zhì)功能不全，與自身免疫反應(yīng)相關(guān)。14.A,B,C,D-解析：腹瀉治療需補充電解質(zhì)、吸附劑（蒙脫石散）、PPI和止瀉藥，嚴重時考慮激素。15.A,B,C,D,E-解析：肝臟毒性分級包括1-5級，需根據(jù)嚴重程度調(diào)整治療策略。16.A,B,C,E-解析：肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)痛、肌炎和關(guān)節(jié)炎，骨折與免疫抑制相關(guān)。17.A,B,C,D,E-解析：監(jiān)測措施需涵蓋甲狀腺、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚。18.A,B,C,D-解析：免疫相關(guān)性肺炎需停藥、糖皮質(zhì)激素、對因治療及免疫抑制劑，嚴重時考慮血漿置換。19.A,B,C,D-解析：腎臟毒性需監(jiān)測尿常規(guī)、限制液體、使用ACEI類藥物，嚴重時考慮透析。20.A,B,C,D,E-解析：不良反應(yīng)分級標準包括1-5級，需根據(jù)嚴重程度采取不同措施。三、判斷題答案與解析21.正確-解析：腹瀉多在用藥后3個月內(nèi)發(fā)生，多數(shù)為自限性，但嚴重者需干預(yù)。22.正確-解析：甲狀腺功能異常在停藥后多數(shù)可恢復(fù)，但部分患者可能持續(xù)存在。23.錯誤-解析：重癥皮膚不良反應(yīng)（SJS/TEN）發(fā)生率低于1%，需高度警惕。24.正確-解析：免疫相關(guān)性肺炎需停藥并使用糖皮質(zhì)激素，嚴重者需更強效免疫抑制治療。25.錯誤-解析：內(nèi)分泌毒性可發(fā)生在用藥初期或長期用藥患者中。26.正確-解析：胃腸道出血需緊急內(nèi)鏡下止血，同時使用抑酸藥物。27.錯誤-解析：肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)可發(fā)生在用藥后任何時間，但多在3個月內(nèi)出現(xiàn)。28.錯誤-解析：腎臟毒性（如蛋白尿）可發(fā)生在用藥后早期或晚期，需長期監(jiān)測。29.錯誤-解析：不良反應(yīng)嚴重程度與劑量不完全成正比，個體差異顯著。30.正確-解析：監(jiān)測頻率需根據(jù)患者病情和藥物種類調(diào)整，如甲狀腺功能需每月復(fù)查。四、簡答題答案與解析31.皮膚不良反應(yīng)分級與處理原則-分級：1級（輕微，如輕微瘙癢、皮疹）、2級（中度，如廣泛皮疹）、3級（嚴重，如SJS/TEN）、4級（危及生命）。-處理：1級對癥處理（抗組胺藥、外用激素）；2級加強治療；3-4級停藥并使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。32.腹瀉原因與預(yù)防措施-原因：腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障破壞、炎癥因子釋放。-預(yù)防：補充益生菌、電解質(zhì)，避免乳制品，監(jiān)測血糖和腎功能。33.內(nèi)分泌毒性處理原則-甲狀腺功能異常：監(jiān)測TSH，必要時加用抗甲狀腺藥物；腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松替代治療。34.免疫相關(guān)性肺炎表現(xiàn)與治療-表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，影像學(xué)磨玻璃影。-治療：停藥、糖皮質(zhì)激素、對因治療，嚴重者血漿置換