通遼市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)控管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者氧合狀況？A.呼吸頻率B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）C.心率D.血壓2.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.機(jī)械通氣時(shí)間過長B.氣道保護(hù)能力下降C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.吸痰操作不規(guī)范3.重癥患者血糖控制目標(biāo)一般設(shè)定在多少？A.＜6.1mmol/LB.6.1-8.0mmol/LC.8.1-10.0mmol/LD.＞10.0mmol/L4.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選措施是：A.抗凝藥物使用B.患者翻身拍背C.穿彈力襪D.肢體氣壓治療5.重癥患者鎮(zhèn)靜評分中，RASS量表評分范圍為：A.-5至+5分B.0至+4分C.-4至+4分D.-3至+3分6.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的早期目標(biāo)喂養(yǎng)量通常為：A.20-30ml/hB.50-80ml/hC.100-120ml/hD.150-200ml/h7.重癥患者發(fā)生壓瘡的高危因素不包括：A.長時(shí)間臥床B.營養(yǎng)不良C.意識清醒D.皮膚潮濕8.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，以下錯(cuò)誤的是：A.口腔護(hù)理每日至少2次B.氣道濕化不足C.氣囊壓力監(jiān)測D.呼吸道分泌物有效清除9.重癥患者液體管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映體液平衡？A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.肺水腫10.ICU患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，最早受累的器官通常是：A.心臟B.腎臟C.肺臟D.肝臟二、多選題（每題3分，共10題）1.ICU患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括：A.維持正氮平衡B.預(yù)防壓瘡C.促進(jìn)傷口愈合D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)2.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括：A.丙泊酚B.芬太尼C.氯胺酮D.水合氯醛3.ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染（HAI）的常見部位包括：A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚D.深靜脈導(dǎo)管4.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些屬于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則？A.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200mmHgB.呼吸頻率12-20次/分C.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?OD.潮氣量6-8ml/kg5.ICU患者血糖管理中，以下哪些屬于高血糖危象的表現(xiàn)？A.意識模糊B.持續(xù)高熱C.尿量增多D.嗜睡6.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓的物理措施包括：A.間歇充氣加壓裝置B.彈力襪C.主動(dòng)肢體活動(dòng)D.靜脈輸液管路固定7.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.胃潴留B.腸梗阻C.膽汁淤積D.吸入性肺炎8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估中，常用評分包括：A.RASS量表B.APACHE評分C.BIS指數(shù)D.VAS疼痛評分9.ICU患者液體管理中，以下哪些屬于容量超負(fù)荷的表現(xiàn)？A.肺部啰音B.頸靜脈怒張C.尿量減少D.低血壓10.重癥患者早期活動(dòng)的好處包括：A.改善肺功能B.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)腸功能恢復(fù)D.減少鎮(zhèn)靜藥物使用三、判斷題（每題2分，共10題）1.ICU患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜6.1mmol/L，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP設(shè)置可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的早期目標(biāo)喂養(yǎng)量應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到1000ml。（×）4.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，抗凝藥物是首選措施。（×）5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，芬太尼比嗎啡起效更快。（√）6.ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素包括營養(yǎng)不良、皮膚潮濕和長期臥床。（√）7.重癥患者液體管理中，中心靜脈壓（CVP）正常范圍一般為5-10cmH?O。（√）8.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是口腔護(hù)理不到位。（×）9.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低感染和譫妄風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.ICU患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，腎臟衰竭通常是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ICU患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的預(yù)防措施。2.闡述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)（包括潮氣量、呼吸頻率、PEEP）的設(shè)置原則。3.列舉ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.說明重患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述ICU患者液體管理的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。2.分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識別指標(biāo)及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）是反映氧合狀況的核心指標(biāo)，正常范圍應(yīng)為95%-100%。2.C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，不屬于HAP風(fēng)險(xiǎn)因素。3.B解析：ICU患者血糖控制目標(biāo)通常為6.1-8.0mmol/L，以減少高血糖并發(fā)癥。4.B解析：患者翻身拍背是預(yù)防壓瘡和DVT的基礎(chǔ)措施，其他選項(xiàng)為輔助手段。5.A解析：RASS量表評分范圍為-5至+5分，用于評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)。6.A解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)通常以20-30ml/h開始，逐漸增加。7.C解析：意識清醒患者不易發(fā)生壓瘡，其他選項(xiàng)均為高危因素。8.B解析：氣道濕化不足會(huì)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為預(yù)防措施。9.C解析：中心靜脈壓（CVP）是反映體液平衡的重要指標(biāo)。10.C解析：ICU患者發(fā)生MODS時(shí)，肺損傷通常最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為ARDS。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持可維持正氮平衡、預(yù)防壓瘡、促進(jìn)傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C解析：丙泊酚、芬太尼、氯胺酮是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，水合氯醛主要用于鎮(zhèn)靜。3.A、B、C、D解析：HAI常見部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚和深靜脈導(dǎo)管。4.A、B、D解析：PEEP設(shè)置應(yīng)≥5cmH?O，而非≤5cmH?O。5.A、C、D解析：高血糖危象表現(xiàn)為意識模糊、尿量增多、嗜睡，持續(xù)高熱可能是感染表現(xiàn)。6.A、B、C、D解析：物理預(yù)防措施包括間歇充氣加壓裝置、彈力襪、主動(dòng)肢體活動(dòng)、管路固定。7.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、腸梗阻、膽汁淤積和吸入性肺炎。8.A、C、D解析：RASS、BIS、VAS疼痛評分用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估，APACHE評分用于危重程度分級。9.A、B、C解析：低血壓可能是容量不足的表現(xiàn)，而非超負(fù)荷。10.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)可改善肺功能、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、減少鎮(zhèn)靜藥物使用。三、判斷題答案與解析1.×解析：嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致低血糖，建議6.1-8.0mmol/L。2.√解析：高PEEP可減少胃食管反流，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：早期喂養(yǎng)量通常24小時(shí)內(nèi)800-1000ml，需個(gè)體化調(diào)整。4.×解析：物理預(yù)防（如翻身拍背）優(yōu)于抗凝藥物。5.√解析：芬太尼起效快，而嗎啡較慢。6.√解析：營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、長期臥床均為高危因素。7.√解析：CVP正常范圍5-10cmH?O，但需結(jié)合患者情況調(diào)整。8.×解析：VAP主要原因是誤吸，而非口腔護(hù)理不到位。9.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善免疫功能和腸道功能。10.×解析：肺損傷通常是MODS最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.ICU患者HAP預(yù)防措施-口腔護(hù)理每日至少2次，減少細(xì)菌定植。-呼吸道分泌物有效吸引，避免誤吸。-氣囊壓力監(jiān)測，防止胃食管反流。-早期腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道屏障功能。-嚴(yán)格手衛(wèi)生，減少交叉感染。2.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則-潮氣量6-8ml/kg（ARDS時(shí)可更高）。-呼吸頻率12-20次/分，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。-PEEP設(shè)置需≥5cmH?O，避免肺塌陷。-氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200mmHg時(shí)考慮高PEEP。3.腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：不能經(jīng)口進(jìn)食、早期恢復(fù)腸功能、營養(yǎng)不良。-禁忌癥：腸梗阻、消化道大出血、腹腔感染、嚴(yán)重休克。4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)因素：長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力增加。-預(yù)防措施：定時(shí)翻身、保持皮膚干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、使用減壓床墊。五、論述題答案與解析1.通遼地區(qū)ICU液體管理難點(diǎn)及應(yīng)對策略-難點(diǎn)：-寒冷地區(qū)患者易脫水，需精準(zhǔn)評估出入量。-高原地區(qū)（如通遼部分區(qū)域）患者氧耗增加，液體管理需謹(jǐn)慎。-基層醫(yī)院設(shè)備有限，依賴中心靜脈壓（CVP）等間接指標(biāo)。-應(yīng)對策略：-結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃ァ⒛I衰）調(diào)整液體入量。-使用利尿劑時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鈉血癥。-加強(qiáng)培訓(xùn)，提高臨床藥師參與液體管理比例。2.MODS早期識別與干預(yù)措施-早期識