上海市人民醫(yī)院「多發(fā)傷」骨科處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多發(fā)傷患者入院后，首先應(yīng)進行哪項檢查？A.胸部X光片B.腹部超聲C.全身CTD.骨盆X光片E.心電圖2.多發(fā)傷患者生命體征不穩(wěn)定時，優(yōu)先處理哪類損傷？A.骨折B.脊柱損傷C.胸腹部創(chuàng)傷D.頭部損傷E.四肢開放性損傷3.多發(fā)傷患者合并顱腦損傷時，GCS評分小于多少需要緊急處理？A.8分B.9分C.10分D.12分E.14分4.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴失血性休克時，首選的治療方法是？A.輸血B.胸腔閉式引流C.骨盆環(huán)固定D.腹腔鏡手術(shù)E.藥物止血5.多發(fā)傷患者合并長骨開放性骨折時，清創(chuàng)手術(shù)的最佳時間是？A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)E.12小時內(nèi)6.多發(fā)傷患者脊柱骨折合并截癱時，搬運過程中應(yīng)注意什么？A.平托頭部B.側(cè)向滾動搬運C.雙人同步搬運D.快速前傾頭部E.單人拖拽搬運7.多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷（如肝破裂）時，腹部探查的優(yōu)先順序是？A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胃腸道E.胰腺8.多發(fā)傷患者骨盆骨折出血不止時，可能需要緊急進行的手術(shù)是？A.動脈結(jié)扎B.骨盆外固定架C.介入栓塞D.開放性骨盆手術(shù)E.腰椎穿刺9.多發(fā)傷患者合并氣胸時，首選的急救措施是？A.機械通氣B.胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.肺表面活性物質(zhì)E.氣管插管10.多發(fā)傷患者四肢擠壓傷后，防止擠壓綜合征的關(guān)鍵是？A.盡快解除壓迫B.使用止痛藥C.抗生素預(yù)防感染D.石膏固定E.血管造影檢查二、多選題（每題3分，共10題）11.多發(fā)傷患者入院后，需要進行哪些快速評估？A.生命體征B.GCS評分C.骨折部位D.傷口情況E.血常規(guī)12.多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷時，哪些情況需要緊急手術(shù)？A.肝破裂B.脾破裂C.腎破裂D.胃穿孔E.肺挫傷13.多發(fā)傷患者骨盆骨折的并發(fā)癥包括哪些？A.出血性休克B.感染C.腎功能衰竭D.骨筋膜室綜合征E.骨不連14.多發(fā)傷患者脊柱損傷時，哪些情況需要手術(shù)固定？A.不穩(wěn)定型骨折B.爆裂性骨折C.合并截癱D.椎管狹窄E.穩(wěn)定型骨折15.多發(fā)傷患者四肢開放性骨折的處理原則包括哪些？A.徹底清創(chuàng)B.骨折固定C.抗感染治療D.血管重建E.創(chuàng)面換藥16.多發(fā)傷患者合并顱腦損傷時，哪些情況需要緊急處理？A.顱內(nèi)血腫B.硬膜外血腫C.腦疝D(zhuǎn).腦水腫E.腦挫傷17.多發(fā)傷患者骨盆骨折的保守治療適應(yīng)癥包括哪些？A.穩(wěn)定型骨折B.出血量少C.無明顯神經(jīng)損傷D.合并嚴重內(nèi)臟損傷E.年齡較大18.多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷時，哪些情況需要腹腔探查？A.腹痛明顯B.移動性濁音C.腹穿抽到液體D.血常規(guī)異常E.腹部CT陽性19.多發(fā)傷患者脊柱損傷的搬運注意事項包括哪些？A.保持平直B.避免扭轉(zhuǎn)C.快速頭顱固定D.使用硬擔架E.單人背送20.多發(fā)傷患者骨盆骨折的并發(fā)癥包括哪些？A.壓迫綜合征B.感染C.骨筋膜室綜合征D.尿路感染E.骨不連三、判斷題（每題2分，共10題）21.多發(fā)傷患者入院后，應(yīng)優(yōu)先處理骨科損傷。（×）22.多發(fā)傷患者合并顱腦損傷時，GCS評分越高越危險。（×）23.多發(fā)傷患者骨盆骨折伴失血性休克時，應(yīng)立即手術(shù)固定。（√）24.多發(fā)傷患者四肢開放性骨折時，清創(chuàng)越早越好。（√）25.多發(fā)傷患者脊柱骨折合并截癱時，應(yīng)立即手術(shù)減壓。（√）26.多發(fā)傷患者合并內(nèi)臟損傷時，腹部探查應(yīng)按順序進行。（√）27.多發(fā)傷患者骨盆骨折的保守治療需要長期臥床。（√）28.多發(fā)傷患者合并氣胸時，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（√）29.多發(fā)傷患者四肢擠壓傷后，應(yīng)盡快解除壓迫。（√）30.多發(fā)傷患者脊柱損傷的搬運過程中，頭顱應(yīng)保持中立。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述多發(fā)傷患者入院后的初步評估流程。32.簡述多發(fā)傷患者骨盆骨折的手術(shù)治療適應(yīng)癥。33.簡述多發(fā)傷患者脊柱損傷的搬運注意事項。34.簡述多發(fā)傷患者四肢開放性骨折的清創(chuàng)原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男性，35歲，車禍導(dǎo)致骨盆骨折、右脛腓骨開放性骨折、GCS評分8分，入院時血壓70/50mmHg，心率120次/分。請簡述其急救處理流程。36.患者，女性，28歲，高處墜落導(dǎo)致胸椎骨折伴截癱、肝破裂，入院時呼吸急促，血氣分析PaO250mmHg。請簡述其處理流程。答案與解析一、單選題1.C全身CT可以快速評估多發(fā)傷患者的主要損傷部位，包括顱腦、胸部、腹部和脊柱等。2.C胸腹部創(chuàng)傷可能危及生命，應(yīng)優(yōu)先處理。3.AGCS評分小于8分提示重度顱腦損傷，需緊急處理。4.C骨盆環(huán)固定可以控制出血，穩(wěn)定骨盆。5.C清創(chuàng)手術(shù)應(yīng)在6小時內(nèi)進行，以減少感染風險。6.C雙人同步搬運可以避免脊柱二次損傷。7.A肝臟是出血性腹部損傷中最常見的部位，應(yīng)優(yōu)先探查。8.D開放性骨盆手術(shù)可以控制出血，挽救生命。9.B胸腔閉式引流可以緩解呼吸困難。10.A盡快解除壓迫可以防止肌肉組織缺血壞死。二、多選題11.A,B,D,E快速評估應(yīng)包括生命體征、GCS評分、傷口情況和血常規(guī)等。12.A,B,C,D這些內(nèi)臟損傷可能危及生命，需緊急手術(shù)。13.A,B,C,E骨盆骨折的并發(fā)癥包括出血、感染、腎功能衰竭和骨不連。14.A,B,C,D不穩(wěn)定型、爆裂性骨折、合并截癱和椎管狹窄需要手術(shù)固定。15.A,B,C,E清創(chuàng)、固定、抗感染和換藥是開放性骨折的基本處理原則。16.A,B,C顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫和腦疝需要緊急處理。17.A,B,C穩(wěn)定型、出血量少和無明顯神經(jīng)損傷的骨盆骨折可保守治療。18.A,B,C,D這些情況提示腹腔內(nèi)出血或破裂，需緊急探查。19.A,B,D,E搬運時應(yīng)保持平直、避免扭轉(zhuǎn)，使用硬擔架，避免單人背送。20.A,B,C,D,E骨盆骨折的并發(fā)癥包括壓迫綜合征、感染、骨筋膜室綜合征、尿路感染和骨不連。三、判斷題21.×應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，如胸腹部創(chuàng)傷。22.×GCS評分越高越安全。23.√骨盆骨折伴失血性休克需緊急手術(shù)固定。24.√清創(chuàng)越早越好，可以減少感染風險。25.√脊柱骨折合并截癱需立即手術(shù)減壓。26.√腹部探查應(yīng)按順序進行，避免遺漏重要損傷。27.√保守治療需要長期臥床，防止骨盆再移位。28.√胸腔閉式引流可以緩解呼吸困難。29.√盡快解除壓迫可以防止肌肉組織缺血壞死。30.√頭顱應(yīng)保持中立，避免脊柱二次損傷。四、簡答題31.多發(fā)傷患者入院后的初步評估流程：-快速評估生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；-GCS評分評估意識狀態(tài)；-檢查有無明顯外傷（如骨折、出血、呼吸困難）；-進行基本急救（止血、吸氧、建立靜脈通路）；-必要時行床旁超聲或CT檢查，明確損傷部位。32.多發(fā)傷患者骨盆骨折的手術(shù)治療適應(yīng)癥：-不穩(wěn)定型骨盆骨折；-合并嚴重內(nèi)臟損傷（如出血性休克）；-合并神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)損傷）；-保守治療失敗（如持續(xù)疼痛或移位）。33.多發(fā)傷患者脊柱損傷的搬運注意事項：-保持平直，避免扭轉(zhuǎn)；-使用硬擔架或頸托固定頭顱；-雙人同步搬運，避免一人背送；-搬運過程中避免震動，防止脊柱二次損傷。34.多發(fā)傷患者四肢開放性骨折的清創(chuàng)原則：-徹底清除壞死組織和異物；-保留健康組織；-清創(chuàng)后進行骨折固定；-抗感染治療和創(chuàng)面換藥。五、案例分析題35.急救處理流程：-立即建立靜脈通路，快速補液；-行胸腔閉式引流（如合并氣胸）；-行骨盆外