通遼市人民醫(yī)院「骨折不愈合」診斷與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.通遼地區(qū)冬季寒冷干燥，以下哪種情況最容易導(dǎo)致骨折不愈合？A.創(chuàng)傷后感染B.閉合性骨折C.開放性骨折伴軟組織缺損D.原發(fā)疾病為糖尿病E.患者年齡超過70歲2.骨折不愈合的“臨界骨轉(zhuǎn)換率”通常指以下哪個(gè)指標(biāo)？A.骨痂生成速率低于0.2mm/月B.骨痂生成速率高于0.5mm/月C.骨痂鈣化率低于30%D.骨痂鈣化率高于70%E.X線未見明顯骨痂形成3.在通遼市人民醫(yī)院，對于長期使用糖皮質(zhì)激素的骨折患者，以下哪種檢查最能反映骨代謝異常？A.血常規(guī)檢查B.C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測C.骨堿性磷酸酶（ALP）檢測D.血沉（ESR）檢測E.肌酸激酶（CK）檢測4.骨折不愈合患者行骨搬移術(shù)（Ilizarov技術(shù)）時(shí)，通遼地區(qū)冬季氣溫較低，應(yīng)注意以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨不連再移位D.感染E.周圍神經(jīng)損傷5.對于通遼地區(qū)農(nóng)牧民常見的脛骨開放性骨折不愈合，以下哪種治療方法最優(yōu)先考慮？A.保守治療加牽引B.植骨聯(lián)合內(nèi)固定C.人工骨聯(lián)合生長因子D.切開復(fù)位+自體骨移植E.截肢術(shù)6.骨折不愈合患者血清中哪種激素水平升高可能提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)？A.降鈣素B.25-羥基維生素DC.1,25-二羥維生素DD.腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性E.胰島素樣生長因子-1（IGF-1）7.通遼地區(qū)骨折不愈合患者術(shù)后預(yù)防感染，以下哪種抗生素選擇最合適？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.頭孢菌素類D.氨基糖苷類E.四環(huán)素類8.骨折不愈合患者行血管介入治療時(shí)，通遼地區(qū)血管造影最常見的靶血管是？A.股動脈B.股深動脈C.脛后動脈D.腓動脈E.腎動脈9.對于通遼地區(qū)骨質(zhì)疏松患者合并骨折不愈合，以下哪種檢查能直接評估骨密度？A.MRIB.骨定量超聲C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.骨骼閃爍顯像E.CT骨密度掃描10.骨折不愈合患者心理干預(yù)中，通遼地區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.患者對疼痛的耐受度B.患者的焦慮情緒C.患者的經(jīng)濟(jì)狀況D.患者的依從性E.患者的社會支持系統(tǒng)二、多選題（共5題，每題3分）1.通遼地區(qū)骨折不愈合的常見病因包括哪些？A.傷口感染B.營養(yǎng)不良C.糖尿病D.長期制動E.骨質(zhì)疏松2.骨折不愈合患者行手術(shù)治療的適應(yīng)證包括哪些？A.骨折延遲愈合超過9個(gè)月B.患者年齡超過60歲C.骨折間隙超過1cmD.伴有神經(jīng)血管損傷E.患者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病3.通遼地區(qū)骨折不愈合患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些項(xiàng)目是必須的？A.肌力訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.負(fù)重訓(xùn)練D.神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)E.心理疏導(dǎo)4.骨折不愈合患者行骨移植術(shù)時(shí)，通遼地區(qū)醫(yī)院常用的自體骨來源包括哪些？A.髂骨翼B.胸骨C.腰椎椎體D.股骨髁E.肱骨近端5.骨折不愈合患者行人工骨移植時(shí)，以下哪些材料是通遼地區(qū)醫(yī)院常用的？A.異體骨B.人工合成骨水泥C.羥基磷灰石D.膠原蛋白海綿E.重組人骨形成蛋白（rhBMP）三、判斷題（共10題，每題1分）1.通遼地區(qū)骨折不愈合患者的傷口感染率顯著高于其他地區(qū)。（√）2.骨折不愈合患者行Ilizarov技術(shù)時(shí)，冬季氣溫過低可能導(dǎo)致骨痂生長停滯。（√）3.骨折不愈合患者血清鈣磷乘積升高時(shí)，提示骨代謝正常。（×）4.長期吸煙會降低骨折不愈合患者的愈合率。（√）5.骨折不愈合患者行血管介入治療時(shí)，通常需要聯(lián)合使用抗凝藥物。（√）6.通遼地區(qū)骨折不愈合患者的截肢率顯著高于其他地區(qū)。（×）7.骨折不愈合患者行骨搬移術(shù)時(shí)，冬季應(yīng)避免使用外固定架，以免凍傷。（×）8.骨折不愈合患者術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練有助于骨痂形成。（√）9.骨折不愈合患者血清類胰島素生長因子-1（IGF-1）水平降低提示愈合不良。（√）10.通遼地區(qū)骨折不愈合患者的心理問題主要由疼痛引起。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述通遼地區(qū)骨折不愈合的常見高危因素。2.簡述骨折不愈合患者行骨搬移術(shù)（Ilizarov技術(shù)）的原理。3.簡述骨折不愈合患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡述通遼地區(qū)骨折不愈合患者術(shù)后感染的預(yù)防措施。5.簡述骨折不愈合患者行人工骨移植的適應(yīng)證。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男性，58歲，內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)牧民，因“右脛骨開放性骨折術(shù)后8個(gè)月，骨折仍未愈合”入院。患者有糖尿病史5年，否認(rèn)吸煙飲酒史。查體：右小腿腫脹，局部皮溫略高，無紅腫，指端血運(yùn)尚可。X線片示骨折間隙清晰，無明顯骨痂形成。問題：（1）該患者骨折不愈合的可能病因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？案例二：患者，女性，65歲，內(nèi)蒙古通遼市居民，因“左股骨頸骨折術(shù)后1年，出現(xiàn)跛行”入院。患者有骨質(zhì)疏松史，長期服用阿司匹林。查體：左髖部輕度壓痛，活動受限，X線片示股骨頭壞死，骨折線模糊。問題：（1）該患者骨折不愈合的診斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：通遼地區(qū)冬季寒冷干燥，開放性骨折伴軟組織缺損時(shí)，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)高，感染會破壞血供和骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨折不愈合。2.A解析：骨痂生成速率低于0.2mm/月是國際通用的骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.C解析：糖皮質(zhì)激素會抑制骨形成，導(dǎo)致骨堿性磷酸酶（ALP）降低，反映骨代謝異常。4.C解析：冬季低溫可能導(dǎo)致骨痂再移位，影響骨折愈合。5.B解析：開放性骨折不愈合需早期植骨聯(lián)合內(nèi)固定，以提供穩(wěn)定血供和骨生長環(huán)境。6.C解析：1,25-二羥維生素D升高提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)，影響骨代謝。7.C解析：頭孢菌素類對骨折不愈合患者的傷口感染覆蓋范圍廣，效果較好。8.C解析：脛后動脈是下肢主要血管，介入治療常選擇該血管以改善骨血供。9.E解析：CT骨密度掃描能直接測量骨密度，適用于骨質(zhì)疏松患者。10.B解析：骨折不愈合患者常伴有焦慮情緒，需心理干預(yù)改善預(yù)后。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：通遼地區(qū)骨折不愈合病因多樣，包括感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、制動和骨質(zhì)疏松。2.A,C,D解析：骨折延遲愈合超過9個(gè)月、間隙大于1cm或伴有神經(jīng)損傷是手術(shù)適應(yīng)證。3.A,B,C,D,E解析：康復(fù)訓(xùn)練需兼顧肌力、關(guān)節(jié)活動、負(fù)重、神經(jīng)功能和心理支持。4.A,C,D解析：髂骨翼、腰椎椎體和股骨髁是常用自體骨來源。5.A,B,C,E解析：異體骨、人工骨水泥、羥基磷灰石和rhBMP是常用材料。三、判斷題答案與解析1.√解析：通遼地區(qū)寒冷干燥，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)高。2.√解析：低溫影響骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致愈合停滯。3.×解析：鈣磷乘積升高提示骨代謝亢進(jìn)。4.√解析：吸煙抑制骨形成。5.√解析：介入治療需抗凝預(yù)防血栓。6.×解析：截肢率與其他地區(qū)無顯著差異。7.×解析：外固定架可適應(yīng)低溫環(huán)境。8.√解析：早期負(fù)重促進(jìn)骨痂形成。9.√解析：IGF-1降低提示愈合不良。10.×解析：心理問題還包括對康復(fù)的悲觀態(tài)度。四、簡答題答案與解析1.通遼地區(qū)骨折不愈合的高危因素-感染（冬季傷口易感染）-營養(yǎng)不良（農(nóng)牧民飲食結(jié)構(gòu)單一）-糖尿?。ɑ疾÷瘦^高）-長期制動（農(nóng)牧民骨折后活動少）-骨質(zhì)疏松（老年人常見）2.骨搬移術(shù)（Ilizarov技術(shù)）原理通過可調(diào)節(jié)外固定架緩慢牽拉骨折端，刺激骨再生，同時(shí)改善血供，適用于骨缺損和畸形矯正。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-肌力訓(xùn)練（預(yù)防肌肉萎縮）-關(guān)節(jié)活動（避免關(guān)節(jié)僵硬）-負(fù)重訓(xùn)練（促進(jìn)骨痂形成）-神經(jīng)肌肉本體感覺（改善平衡）-心理疏導(dǎo)（增強(qiáng)信心）4.術(shù)后感染預(yù)防措施-嚴(yán)格無菌操作-抗生素預(yù)防（頭孢類）-定期換藥-監(jiān)測體溫和傷口情況5.人工骨移植適應(yīng)證-骨量不足（如骨質(zhì)疏松）-自體骨獲取困難（如老年人）-需要快速骨愈合（如高負(fù)荷部位）五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能病因：-感染（傷口未愈合）-糖尿病（影響骨代謝）-營養(yǎng)不良（農(nóng)牧民常見）-長期制動（術(shù)后活動少）