晉中市中醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)急癥中，以下哪種情況最易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.大葉性肺炎伴感染性休克C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）D.肺栓塞伴低氧血癥2.對于晉中地區(qū)冬季流感季出現(xiàn)的重癥肺炎患者，首選的氧療方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧B.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣3.晉中市某煤礦工人突發(fā)呼吸困難，查體血壓下降、意識模糊，最可能的診斷是？A.自發(fā)性氣胸B.肺部感染C.肺栓塞D.重癥哮喘4.晉中地區(qū)老年人常見的呼吸系統(tǒng)急癥中，以下哪項與電解質(zhì)紊亂無關(guān)？A.嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)B.急性呼吸衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒D.慢性肺心病急性加重5.患者因急性肺水腫入院，以下哪項檢查結(jié)果不支持該診斷？A.心率增快，雙肺濕啰音B.肺部CT顯示肺野透亮度減低C.動脈血氣分析pH升高，PaCO?降低D.靜脈血氧飽和度（SpO?）>95%6.晉中市某吸煙患者突發(fā)刺激性咳嗽伴痰中帶血，胸片未見明顯異常，首選的進(jìn)一步檢查是？A.肺功能測試B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.纖維支氣管鏡檢查D.痰找脫落細(xì)胞7.對于晉中地區(qū)冬季常見的重癥肺炎，以下哪項不是早期識別病情惡化的指標(biāo)？A.意識水平下降B.動脈血氣PaO?/FiO?比值<200mmHgC.心率>120次/分D.氧飽和度（SpO?）>90%8.患者因急性呼吸衰竭入院，血氣分析顯示pH7.25，PaCO?70mmHg，HCO??20mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代謝性堿中毒9.晉中市冬季因寒冷刺激引發(fā)的哮喘急性發(fā)作，以下哪項治療不首選？A.短效β?受體激動劑（SABA）霧化吸入B.長效β?受體激動劑（LABA）C.糖皮質(zhì)激素吸入D.口服茶堿類藥物10.對于晉中地區(qū)煤礦工人，以下哪項是煤工塵肺急性加重的高危因素？A.長期吸煙B.接觸粉塵濃度超標(biāo)C.合并感染D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市冬季重癥肺炎患者出現(xiàn)休克時，以下哪些治療措施是必需的？A.快速補(bǔ)液B.正壓通氣C.抗生素應(yīng)用D.腎上腺素靜脈泵入2.患者因急性呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸性堿中毒C.肺不張D.缺氧性腦損傷3.晉中市某患者因急性肺栓塞入院，以下哪些檢查有助于確診？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測C.肺功能測試D.心電圖檢查4.對于晉中地區(qū)冬季哮喘急性發(fā)作患者，以下哪些藥物可能需要聯(lián)合使用？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素5.患者因急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，以下哪些情況屬于撤離呼吸機(jī)的禁忌證？A.意識障礙未恢復(fù)B.肺部感染未控制C.呼吸肌力量不足D.心功能不全6.晉中市老年人常見的呼吸系統(tǒng)急癥中，以下哪些與感染有關(guān)？A.重癥肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.肺結(jié)核D.肺部真菌感染7.對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以下哪些治療措施可能有效？A.高頻震蕩通氣（HFOV）B.液體復(fù)蘇C.俯臥位通氣D.早期康復(fù)治療8.患者因急性呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療，以下哪些情況需要緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣？A.意識水平持續(xù)下降B.呼吸頻率>35次/分C.血壓難以維持D.面罩漏氣嚴(yán)重9.晉中市冬季因寒冷刺激引發(fā)的哮喘急性發(fā)作，以下哪些是常見的誘因？A.冷空氣吸入B.上呼吸道感染C.避免運(yùn)動D.吸煙10.對于晉中地區(qū)煤礦工人，以下哪些是煤工塵肺急性加重的常見表現(xiàn)？A.呼吸困難加重B.咳嗽加劇C.痰量增多D.血氣分析PaO?下降三、判斷題（每題2分，共10題）1.晉中市冬季流感季，重癥肺炎患者早期使用糖皮質(zhì)激素可能加重病情。（×）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）通常>300mmHg。（×）3.患者因急性肺栓塞入院，若D-二聚體陰性可排除診斷。（×）4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重時，高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）是首選。（√）5.急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）6.晉中市冬季哮喘急性發(fā)作，若患者血氣分析PaCO?>50mmHg，提示病情危重。（√）7.肺部感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫時，俯臥位通氣可能改善氧合。（√）8.患者因急性呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，若出現(xiàn)腹脹、意識障礙加重，需緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。（√）9.晉中市老年人常見的呼吸系統(tǒng)急癥中，肺炎鏈球菌是主要的病原體。（√）10.煤工塵肺患者急性加重時，抗感染治療是關(guān)鍵措施。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述晉中市冬季重癥肺炎早期識別的要點。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。3.簡述晉中市煤礦工人肺病急性加重的常見原因及處理措施。4.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NIV）治療呼吸衰竭的適應(yīng)證及禁忌證。5.簡述哮喘急性發(fā)作時血氣分析異常的臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，68歲，晉中市農(nóng)民，吸煙30年。冬季因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，伴痰中帶血。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？案例二：患者，女，45歲，晉中市紡織廠工人。冬季因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：意識模糊，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。血氣分析：pH7.20，PaO?40mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??25mmol/L。胸部CT提示雙肺大片滲出影。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）若需行機(jī)械通氣，首選哪種模式？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：晉中市冬季高發(fā)的大葉性肺炎易導(dǎo)致感染性休克，進(jìn)而引發(fā)ARDS。哮喘、AECOPD和肺栓塞雖為呼吸系統(tǒng)急癥，但直接導(dǎo)致ARDS的風(fēng)險相對較低。2.B解析：重癥肺炎患者早期氧療需保證高氧濃度，HFNC可提供較高流量（通常>30L/min）和FiO?（可達(dá)0.6-1.0），優(yōu)于鼻導(dǎo)管吸氧。3.C解析：煤礦工人突發(fā)呼吸困難伴低血壓、意識模糊，高度提示肺栓塞。自發(fā)性氣胸通常無低血壓，肺部感染無休克表現(xiàn)，重癥哮喘一般無血壓下降。4.C解析：糖尿病酮癥酸中毒屬于代謝性疾病，與呼吸系統(tǒng)急癥無直接關(guān)系。哮喘、急性呼吸衰竭和肺心病急性加重均與呼吸系統(tǒng)相關(guān)。5.D解析：肺水腫時SpO?通常<95%，該患者SpO?>95%不符合肺水腫表現(xiàn)。其余選項均支持肺水腫診斷。6.B解析：患者咳嗽伴痰中帶血，胸片未見異常，需排除腫瘤或結(jié)核，胸部CT增強(qiáng)掃描可明確肺部占位性病變。肺功能、纖維支氣管鏡和痰找脫落細(xì)胞適用于其他情況。7.D解析：SpO?>90%提示氧合尚可，不是病情惡化的指標(biāo)。意識下降、PaO?/FiO?<200mmHg和心率>120次/分均提示病情加重。8.B解析：PaCO?升高伴pH下降，提示呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒表現(xiàn)為pH下降伴HCO??降低，混合性酸中毒兩者均有。9.B解析：冬季哮喘急性發(fā)作需快速緩解癥狀，LABA起效慢，不適用于急性期治療。SABA、糖皮質(zhì)激素和茶堿均可首選。10.B解析：煤工塵肺急性加重與粉塵暴露密切相關(guān)，接觸粉塵濃度超標(biāo)是主要高危因素。吸煙、感染和COPD可加重病情，但非直接高危因素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：重癥肺炎伴休克時需快速補(bǔ)液糾正休克、正壓通氣改善氧合、抗感染控制感染、腎上腺素改善循環(huán)。2.A,C,D解析：VAP、肺不張和缺氧性腦損傷是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥。呼吸性堿中毒通常由通氣過度引起，較少見。3.A,B,D解析：肺動脈CTA是確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體升高支持診斷，但陰性不能排除。肺功能檢查主要用于評估肺實質(zhì)損傷。4.A,B解析：SABA和糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療。白三烯受體拮抗劑適用于輕中度或夜間哮喘，抗生素僅用于合并感染時。5.A,B,C解析：意識障礙未恢復(fù)、肺部感染未控制和呼吸肌力量不足均提示無法脫離呼吸機(jī)。心功能不全可影響氧合，但非絕對禁忌。6.A,B,C,D解析：老年人常見的呼吸系統(tǒng)急癥包括重癥肺炎、AECOPD、肺結(jié)核和肺部真菌感染，均與感染相關(guān)。7.A,B,C解析：HFOV、液體復(fù)蘇和俯臥位通氣均可改善ARDS患者氧合。早期康復(fù)治療對ARDS效果有限。8.A,B,C解析：意識下降、呼吸頻率>35次/分和血壓難以維持提示病情危重，需緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。面罩漏氣嚴(yán)重可調(diào)整面罩或參數(shù)，非緊急情況。9.A,B,D解析：寒冷刺激、上呼吸道感染和吸煙均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。避免運(yùn)動主要適用于穩(wěn)定性哮喘。10.A,B,C,D解析：煤工塵肺急性加重時，呼吸困難、咳嗽加劇、痰量增多和血氣PaO?下降均是常見表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期使用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。不使用可能延誤病情。2.×解析：ARDS患者的氧合指數(shù)通常<300mmHg，正常值為400-500mmHg。3.×解析：D-二聚體陰性不能排除肺栓塞，需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查。4.√解析：HFNC可提供高流量和FiO?，改善氧合并減少二氧化碳潴留，適用于COPD急性加重。5.√解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，增加氣壓傷風(fēng)險。6.√解析：PaCO?>50mmHg提示二氧化碳潴留，需緊急處理。7.√解析：俯臥位通氣可改善肺底通氣，提高氧合。8.√解析：腹脹和意識障礙加重提示NIV無效，需緊急轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣。9.√解析：晉中市老年人肺炎鏈球菌感染率較高，是常見病原體。10.√解析：煤工塵肺急性加重常由感染引起，抗感染是關(guān)鍵措施。四、簡答題答案與解析1.晉中市冬季重癥肺炎早期識別要點-高熱、咳嗽、呼吸困難伴胸痛。-意識水平下降、低血壓。-血氣分析PaO?/FiO?比值<200mmHg。-胸部影像學(xué)檢查見肺實變或滲出。2.ARDS治療原則-氧療：維持PaO?>60mmHg或SpO?>90%。-機(jī)械通氣：首選低潮氣量（6mL/kg）和平臺壓<30cmH?O。-俯臥位通氣：改善肺底氧合。-抗感染、液體管理、肺保護(hù)策略。3.煤礦工人肺病急性加重原因及處理-原因：感染、粉塵暴露、吸煙。-處理：抗感染、吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、必要時機(jī)械通氣。4.NIV治療呼吸衰竭的適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：COPD急性加重、心源性肺水腫、ARDS早期。-禁忌證：意識障礙、腸梗阻、呼吸肌無力、氣壓傷風(fēng)險高。5.哮喘血氣分析異常的臨床意義-pH降低伴PaCO?升高：呼吸性酸中毒（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。-pH降低伴HCO??降低：代謝性酸中毒（嚴(yán)重