上海市人民醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）手術(shù)的首要目標(biāo)是？A.完全切除腫瘤及癌栓B.緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期C.防止腫瘤復(fù)發(fā)D.減少手術(shù)并發(fā)癥2.對(duì)于下腔靜脈癌栓長(zhǎng)度超過(guò)10cm的腎癌患者，首選手術(shù)方式是？A.腎部分切除術(shù)+下腔靜脈腫瘤剝脫術(shù)B.腎根治性切除術(shù)+下腔靜脈腔內(nèi)成形術(shù)C.腎根治性切除術(shù)+下腔靜脈切除+人工血管重建D.放射治療+靶向治療3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防血栓再形成的最佳方法是？A.抗凝治療+彈力襪B.腔靜脈濾器植入+抗凝治療C.靜脈溶栓+抗凝治療D.定期復(fù)查，觀察血栓變化4.下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)下肢水腫、疼痛，最可能的原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腔靜脈狹窄C.血栓形成D.術(shù)后感染5.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前評(píng)估中，以下指標(biāo)最具有預(yù)測(cè)價(jià)值的是？A.血肌酐水平B.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）C.下腔靜脈癌栓長(zhǎng)度D.患者年齡6.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防肺栓塞的最佳措施是？A.靜脈按摩B.肺動(dòng)脈CTA檢查C.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防性藥物D.患者早期下床活動(dòng)7.下腔靜脈癌栓術(shù)中，最常用的腫瘤剝脫方法是？A.冷刀剝離B.激光汽化C.超聲吸引器輔助剝離D.電刀灼燒8.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的原因是？A.肺栓塞B.心包填塞C.腫瘤播散D.術(shù)后肺炎9.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)后病理分期中，IV級(jí)（T4期）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.癌栓長(zhǎng)度≤5cmB.癌栓長(zhǎng)度>5cm且未侵犯心包C.癌栓長(zhǎng)度>10cm或侵犯心包D.腫瘤侵犯腎靜脈但未累及下腔靜脈10.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腔靜脈感染C.肺栓塞D.淋巴結(jié)炎二、多選題（每題3分，共10題）11.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的禁忌證包括？A.患者合并嚴(yán)重心功能不全B.腫瘤侵犯心包C.術(shù)前已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.患者年齡＞75歲E.癌栓長(zhǎng)度≤5cm12.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？A.腹部超聲或CTB.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.下肢靜脈超聲D.肺功能檢查E.心電圖13.下腔靜脈癌栓術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心臟壓塞B.血栓脫落C.腔靜脈穿孔D.人工血管狹窄E.腫瘤殘留14.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前準(zhǔn)備中，以下措施正確的是？A.糾正貧血和電解質(zhì)紊亂B.檢查心肺功能C.禁食水12小時(shí)D.行下腔靜脈造影評(píng)估癌栓范圍E.使用抗凝藥物預(yù)防血栓15.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括？A.下肢水腫B.肺栓塞C.腫瘤復(fù)發(fā)D.心律失常E.腔靜脈狹窄16.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，可能需要聯(lián)合的手術(shù)方式包括？A.腎根治性切除術(shù)B.下腔靜脈腫瘤剝脫術(shù)C.人工血管重建D.心包剝脫術(shù)E.腔靜脈濾器植入17.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)下肢靜脈曲張，可能的原因包括？A.腔靜脈狹窄B.血栓形成C.下肢靜脈瓣膜功能不全D.腫瘤復(fù)發(fā)E.人工血管植入位置不當(dāng)18.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前評(píng)估中，以下檢查具有參考價(jià)值的是？A.腹部增強(qiáng)CTB.下腔靜脈CTAC.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.心臟超聲E.骨掃描19.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)胸痛、心悸，可能的原因包括？A.心包填塞B.肺栓塞C.腫瘤播散至心臟D.腔靜脈狹窄E.術(shù)后心律失常20.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，可能需要使用的設(shè)備包括？A.腔鏡系統(tǒng)B.超聲吸引器C.冷刀D.電刀E.人工血管材料三、判斷題（每題2分，共10題）21.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)后不需要長(zhǎng)期隨訪。（×）22.下腔靜脈癌栓術(shù)中，腫瘤剝脫后需立即縫合腔靜脈。（×）23.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)下肢水腫一定是血栓形成。（×）24.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前必須評(píng)估心肺功能。（√）25.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染。（×）26.下腔靜脈癌栓術(shù)中，腫瘤長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí)，必須切除部分下腔靜脈。（√）27.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)后不需要抗凝治療。（×）28.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難一定是肺栓塞。（×）29.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)中，可以使用激光輔助腫瘤汽化。（√）30.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)心律失常一定是手術(shù)并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的適應(yīng)證。32.簡(jiǎn)述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施。33.簡(jiǎn)述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。34.簡(jiǎn)述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，長(zhǎng)期隨訪的必要性及內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）35.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn)。36.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，出現(xiàn)下肢水腫的鑒別診斷及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)）手術(shù)的首要目標(biāo)是完全切除腫瘤及癌栓，以延長(zhǎng)生存期并改善預(yù)后。2.C解析：癌栓長(zhǎng)度超過(guò)10cm或侵犯心包時(shí)，需行下腔靜脈切除+人工血管重建，以避免腫瘤殘留和腔靜脈狹窄。3.B解析：腔靜脈濾器植入+抗凝治療可預(yù)防血栓脫落和再形成，是最佳選擇。4.B解析：下肢水腫、疼痛提示腔靜脈狹窄或壓迫，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。5.C解析：下腔靜脈癌栓長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要指標(biāo)。6.C解析：DVT預(yù)防性藥物可減少術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：超聲吸引器輔助剝離可有效減少出血和腫瘤殘留。8.A解析：呼吸困難、胸痛提示肺栓塞，需緊急處理。9.C解析：IV級(jí)（T4期）標(biāo)準(zhǔn)為癌栓長(zhǎng)度>10cm或侵犯心包。10.B解析：持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示腔靜脈感染。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：嚴(yán)重心功能不全、腫瘤侵犯心包、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、高齡是手術(shù)禁忌證。12.A,B,C,E解析：術(shù)后需隨訪腹部超聲/CT、腫瘤標(biāo)志物、下肢靜脈超聲及心電圖。13.A,B,C,D,E解析：術(shù)中可能出現(xiàn)心臟壓塞、血栓脫落、腔靜脈穿孔、人工血管狹窄、腫瘤殘留等并發(fā)癥。14.A,B,D,E解析：術(shù)前需糾正貧血、評(píng)估心肺功能、行下腔靜脈造影、使用抗凝藥物。15.A,B,C,D解析：下肢水腫、肺栓塞、腫瘤復(fù)發(fā)、心律失常是常見(jiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。16.A,B,C,D,E解析：手術(shù)方式可能包括腎切除、腫瘤剝脫、人工血管重建、心包剝脫、腔靜脈濾器植入等。17.A,B,C解析：腔靜脈狹窄、血栓形成、下肢靜脈瓣膜功能不全可導(dǎo)致下肢靜脈曲張。18.A,B,C,D,E解析：腹部增強(qiáng)CT、下腔靜脈CTA、腫瘤標(biāo)志物、心臟超聲、骨掃描均有參考價(jià)值。19.A,B,C,D,E解析：胸痛、心悸可能由心包填塞、肺栓塞、腫瘤播散、腔靜脈狹窄、心律失常引起。20.A,B,C,D,E解析：手術(shù)需使用腔鏡、超聲吸引器、冷刀、電刀、人工血管等設(shè)備。三、判斷題答案與解析21.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。22.×解析：腫瘤剝脫后需用臨時(shí)血管鉗鉗閉腔靜脈，待縫合后再松開(kāi)。23.×解析：下肢水腫可能是腔靜脈狹窄、淋巴回流障礙等。24.√解析：術(shù)前評(píng)估心肺功能可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。25.×解析：發(fā)熱可能是腫瘤復(fù)發(fā)、感染等。26.√解析：癌栓過(guò)長(zhǎng)需切除部分下腔靜脈以避免殘留。27.×解析：術(shù)后需抗凝預(yù)防血栓形成。28.×解析：呼吸困難可能由多種原因引起，需鑒別診斷。29.√解析：激光可輔助腫瘤汽化，減少出血。30.×解析：心律失?？赡苁撬幬锔弊饔玫?。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.適應(yīng)證：-腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級(jí)，癌栓長(zhǎng)度>5cm或侵犯心包）；-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-患者心肺功能可耐受手術(shù)。32.預(yù)防血栓措施：-術(shù)前：抗凝藥物（如肝素）；-術(shù)中：腔靜脈濾器植入；-術(shù)后：抗凝藥物+彈力襪+早期活動(dòng)。33.并發(fā)癥及處理：-心臟壓塞：緊急開(kāi)窗引流；-血栓脫落：腔靜脈濾器植入+抗凝；-腔靜脈狹窄：球囊擴(kuò)張或支架植入。34.長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容及必要性：-內(nèi)容：每3-6個(gè)月復(fù)查CT/超聲、腫瘤標(biāo)志物、下肢靜脈超聲；-必要性：監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥、及時(shí)調(diào)整治療方案。五、論述題答案與解析35.手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)及難點(diǎn)：-要點(diǎn)：1.完整切除腫瘤及癌栓；2.腔靜脈剝脫時(shí)避免損傷瓣膜；3.使用人工血管重建時(shí)確保通暢。-難點(diǎn)：1.癌栓過(guò)長(zhǎng)或侵犯心包時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；