通遼市人民醫(yī)院呼吸科「靜脈血栓防治」措施執(zhí)行情況考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）題目：1.通遼市人民醫(yī)院呼吸科患者入院后，首次評(píng)估深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間應(yīng)在多久內(nèi)完成？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)2.呼吸科患者若長(zhǎng)期臥床，預(yù)防DVT的首選措施是？A.使用彈力襪B.低分子肝素皮下注射C.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.持續(xù)抬高患肢3.通遼地區(qū)冬季氣溫較低，患者術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意什么？A.活動(dòng)幅度越大越好B.避免快速行走，防止跌倒C.每小時(shí)靜坐休息30分鐘D.活動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝以增加保暖4.呼吸科患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.每日定時(shí)檢查設(shè)備是否漏氣B.患者穿著過(guò)緊的衣物時(shí)仍可使用C.每日記錄充氣頻率和時(shí)長(zhǎng)D.患者感覺(jué)下肢麻木時(shí)應(yīng)立即停止使用5.以下哪種藥物不屬于抗凝治療的禁忌癥？A.活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重肝功能不全（INR>3.0）C.近期腦出血史D.患者對(duì)肝素過(guò)敏6.通遼市人民醫(yī)院呼吸科對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日至少應(yīng)進(jìn)行多少次踝泵運(yùn)動(dòng)？A.2次B.4次C.6次D.8次7.呼吸科患者若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.關(guān)節(jié)炎B.深靜脈血栓C.股動(dòng)脈栓塞D.下肢靜脈曲張8.使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療時(shí)，監(jiān)測(cè)抗Xa活性的最佳時(shí)機(jī)是？A.用藥前1小時(shí)B.用藥后2小時(shí)C.用藥后6小時(shí)D.用藥后12小時(shí)9.通遼地區(qū)冬季室內(nèi)空氣干燥，患者使用加壓裝置時(shí)，應(yīng)注意皮膚是否干燥，預(yù)防什么并發(fā)癥？A.感染B.肌肉萎縮C.皮膚破損D.血管痙攣10.呼吸科患者若因病情限制無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以下哪種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式效果較好？A.指尖抓握練習(xí)B.腿部膝關(guān)節(jié)屈伸C.手臂大幅度擺動(dòng)D.軀干扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)11.患者使用彈力襪時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是正確的？A.硬度越高越好B.硬度應(yīng)適中，避免過(guò)緊C.硬度應(yīng)完全貼合皮膚D.硬度需根據(jù)患者體重調(diào)整12.通遼市人民醫(yī)院呼吸科對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者，出院后隨訪的頻率是？A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次13.呼吸科患者若使用靜脈濾網(wǎng)，術(shù)后多久需評(píng)估是否可拔除？A.1周后B.2周后C.4周后D.6周后14.患者因DVT住院期間，若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)高度警惕什么情況？A.肺栓塞（PE）B.心力衰竭C.肺炎D.腎功能不全15.通遼地區(qū)冬季患者使用抗凝藥物時(shí)，需特別注意哪種并發(fā)癥？A.出血B.低體溫C.感染D.血小板減少二、多選題（共10題，每題3分，共30分）題目：1.通遼市人民醫(yī)院呼吸科預(yù)防DVT的多模式干預(yù)措施包括哪些？A.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置C.低分子肝素抗凝D.彈力襪使用E.臥床時(shí)抬高患肢2.呼吸科患者使用抗凝藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血時(shí)間（PT）D.抗Xa活性E.肝功能（ALT、AST）3.以下哪些情況屬于DVT的高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡＞60歲B.惡性腫瘤病史C.長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)D.既往DVT病史E.使用糖皮質(zhì)激素4.通遼地區(qū)冬季患者使用IPC時(shí)，以下哪些操作需特別注意？A.設(shè)備充氣壓力是否合適B.患者皮膚是否完整C.每日更換部位以預(yù)防壓瘡D.患者是否佩戴過(guò)緊的衣物E.設(shè)備是否定期消毒5.呼吸科患者若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，需進(jìn)一步排查哪些情況？A.股動(dòng)脈栓塞B.下肢靜脈曲張C.感染性膿毒癥D.關(guān)節(jié)炎E.腫瘤壓迫靜脈6.使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療時(shí)，以下哪些情況需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生？A.意外出血B.嚴(yán)重肝功能不全C.嚴(yán)重腎功能不全D.妊娠期E.疼痛加劇7.呼吸科患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，以下哪些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式可預(yù)防DVT？A.腿部膝關(guān)節(jié)屈伸B.踝泵運(yùn)動(dòng)C.手臂大幅度擺動(dòng)D.軀干扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)E.指尖抓握練習(xí)8.通遼地區(qū)冬季患者使用彈力襪時(shí)，以下哪些注意事項(xiàng)正確？A.硬度應(yīng)適中，避免過(guò)緊B.硬度需根據(jù)患者體重調(diào)整C.每日更換襪子以保持清潔D.穿著前需檢查襪子是否完好E.穿著時(shí)需確保完全包裹下肢9.呼吸科患者使用靜脈濾網(wǎng)術(shù)后，需注意哪些并發(fā)癥？A.濾網(wǎng)移位B.濾網(wǎng)血栓形成C.下肢靜脈血栓D.肺栓塞（PE）E.濾網(wǎng)斷裂10.通遼市人民醫(yī)院呼吸科對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者的出院指導(dǎo)包括哪些？A.定期復(fù)查D-二聚體B.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久臥C.持續(xù)使用彈力襪D.注意下肢腫脹變化E.遵醫(yī)囑繼續(xù)抗凝治療三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.通遼市人民醫(yī)院呼吸科所有患者入院后均需進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（√）2.呼吸科患者使用低分子肝素時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)肝功能。（×）3.冬季使用IPC時(shí)，若患者皮膚出現(xiàn)紅疹應(yīng)立即停止使用。（√）4.彈力襪的硬度越高，預(yù)防DVT的效果越好。（×）5.呼吸科患者若因病情限制無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，無(wú)需進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（×）6.通遼地區(qū)冬季患者使用抗凝藥物時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。（×）7.呼吸科患者使用靜脈濾網(wǎng)后，無(wú)需定期復(fù)查濾網(wǎng)位置。（×）8.呼吸科患者若出現(xiàn)下肢腫脹，一定是DVT。（×）9.呼吸科患者使用IPC時(shí)，每日需記錄使用時(shí)長(zhǎng)。（√）10.通遼地區(qū)冬季患者使用彈力襪時(shí)，無(wú)需注意血液循環(huán)情況。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）題目：1.簡(jiǎn)述通遼市人民醫(yī)院呼吸科如何對(duì)DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早期干預(yù)？2.解釋冬季使用IPC時(shí)，為何需注意患者皮膚情況？3.列舉3種呼吸科患者常用的DVT預(yù)防措施。4.說(shuō)明患者使用低分子肝素時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？5.為什么通遼地區(qū)冬季DVT的預(yù)防需特別關(guān)注患者活動(dòng)能力？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.案例：患者男性，65歲，通遼市人，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，雙下肢因疼痛無(wú)法活動(dòng)，診斷為DVT高風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)囑：低分子肝素皮下注射，IPC使用，每日踝泵運(yùn)動(dòng)。問(wèn)題：（1）該患者需如何進(jìn)行DVT預(yù)防？（2）若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能發(fā)生了什么？應(yīng)如何處理？2.案例：患者女性，72歲，通遼市人，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。入院后因呼吸困難需長(zhǎng)期臥床，醫(yī)囑：彈力襪使用，低分子肝素皮下注射，每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。出院前評(píng)估顯示患者活動(dòng)能力有所恢復(fù)，但仍需預(yù)防DVT。問(wèn)題：（1）該患者出院后應(yīng)如何進(jìn)行DVT預(yù)防？（2）若患者出現(xiàn)下肢腫脹，需進(jìn)行哪些檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：根據(jù)《中國(guó)靜脈血栓防治指南》，患者入院后需在24小時(shí)內(nèi)完成DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是呼吸科這類(lèi)臥床風(fēng)險(xiǎn)高的患者。2.B解析：低分子肝素是預(yù)防DVT的首選藥物，尤其適用于長(zhǎng)期臥床的呼吸科患者。彈力襪和踝泵運(yùn)動(dòng)雖有效，但抗凝藥物作用更強(qiáng)。3.B解析：冬季氣溫低，患者早期活動(dòng)時(shí)需避免快速行走，以防因寒冷導(dǎo)致血管收縮加重下肢循環(huán)障礙，同時(shí)注意防跌倒。4.B解析：IPC使用時(shí)需確保患者穿著寬松衣物，過(guò)緊的衣物會(huì)影響血液循環(huán)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：活動(dòng)性出血是抗凝治療的絕對(duì)禁忌癥，其余選項(xiàng)均需謹(jǐn)慎評(píng)估。6.C解析：長(zhǎng)期臥床患者需每日進(jìn)行6次踝泵運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5-10分鐘，以促進(jìn)下肢血液回流。7.B解析：呼吸科患者下肢腫脹伴疼痛，需首先考慮DVT，其余選項(xiàng)需排除。8.D解析：使用低分子肝素時(shí)，監(jiān)測(cè)抗Xa活性最佳時(shí)機(jī)是用藥后12小時(shí)，此時(shí)藥物濃度穩(wěn)定。9.C解析：冬季室內(nèi)干燥，IPC長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂，甚至破損。10.B解析：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以腿部膝關(guān)節(jié)屈伸為主，可模擬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)效果，適用于無(wú)法自主活動(dòng)的患者。11.B解析：彈力襪硬度應(yīng)適中，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則效果不佳。12.B解析：DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者出院后需每月隨訪1次，監(jiān)測(cè)病情變化和藥物調(diào)整。13.B解析：靜脈濾網(wǎng)術(shù)后需至少觀察2周，確認(rèn)無(wú)血栓形成后再考慮拔除。14.A解析：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，高度警惕肺栓塞（PE），需緊急處理。15.A解析：冬季低溫可能影響抗凝藥物代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：多模式干預(yù)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、IPC、低分子肝素、彈力襪和抬高患肢，需綜合應(yīng)用。2.A、B、C、D、E解析：抗凝治療需監(jiān)測(cè)INR、血小板、PT、抗Xa活性及肝功能，確保用藥安全。3.A、B、C、D、E解析：以上均為DVT高風(fēng)險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注。4.A、B、C、E解析：IPC使用時(shí)需確保壓力合適、皮膚完整、部位輪換和設(shè)備消毒，避免并發(fā)癥。5.A、B、C、D、E解析：下肢腫脹伴疼痛需排查多種疾病，需結(jié)合病史和檢查綜合判斷。6.A、B、C、D、E解析：以上情況均需暫?？鼓幬锊?bào)告醫(yī)生，以防嚴(yán)重后果。7.A、B、C解析：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以腿部和手臂運(yùn)動(dòng)為主，軀干和指尖運(yùn)動(dòng)效果有限。8.A、C、D、E解析：彈力襪需硬度適中、每日更換、檢查完好且確保完全包裹下肢。9.A、B、C、D、E解析：靜脈濾網(wǎng)可能移位、血栓形成、影響下肢循環(huán)、導(dǎo)致PE或斷裂，需定期監(jiān)測(cè)。10.A、B、C、D、E解析：出院后需定期復(fù)查、避免久臥、持續(xù)使用彈力襪、監(jiān)測(cè)腫脹和遵醫(yī)囑用藥。三、判斷題答案與解析1.√解析：所有入院患者均需評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)，呼吸科患者風(fēng)險(xiǎn)更高。2.×解析：低分子肝素可能影響肝功能，需定期監(jiān)測(cè)。3.√解析：皮膚紅疹可能是過(guò)敏或壓瘡前兆，需立即停止使用并報(bào)告。4.×解析：彈力襪需根據(jù)患者情況選擇硬度，過(guò)緊會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖不如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但可預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成。6.×解析：冬季低溫可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎用藥。7.×解析：靜脈濾網(wǎng)需定期復(fù)查位置，確保有效預(yù)防肺栓塞。8.×解析：下肢腫脹需排查多種原因，DVT只是其中一種可能。9.√解析：IPC使用時(shí)長(zhǎng)需記錄，以便評(píng)估效果和調(diào)整方案。10.×解析：彈力襪需確保血液循環(huán)通暢，過(guò)緊可能加重血栓風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-入院后24小時(shí)內(nèi)完成DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。-對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，立即啟動(dòng)多模式干預(yù)：如低分子肝素抗凝、IPC使用、主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、彈力襪等。-加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者及家屬注意早期癥狀（如下肢腫脹、疼痛）。解析：早期干預(yù)需結(jié)合藥物、設(shè)備、運(yùn)動(dòng)和宣教，阻斷血栓形成鏈。2.答案：冬季低溫可能導(dǎo)致皮膚血管收縮，增加IPC使用時(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，干燥環(huán)境可能使皮膚皸裂，進(jìn)一步加重?fù)p傷。因此需注意皮膚情況，及時(shí)調(diào)整壓力和部位，避免過(guò)度壓迫。解析：低溫和干燥是冬季IPC使用的兩大風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)防范。3.答案：-低分子肝素抗凝。-間歇充氣加壓裝置（IPC）。-主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸）。解析：以上措施可有效預(yù)防呼吸科患者DVT，需綜合應(yīng)用。4.答案：-生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。-出血指標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血、黑便等。-肝腎功能：ALT、AST、INR等。解析：監(jiān)測(cè)生命體征和出血風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全。5.答案：冬季低溫可能導(dǎo)致血管收縮，降低患者活動(dòng)能力，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。因此需加強(qiáng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和設(shè)備輔助（如IPC），避免長(zhǎng)期臥床。解析：低溫影響循環(huán)，活動(dòng)受限會(huì)加重血栓風(fēng)險(xiǎn)，需針對(duì)性預(yù)防。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）DVT預(yù)防措施：-低分子肝素皮下注射：根據(jù)體重和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整劑量。-IPC使用：每日定時(shí)充氣，記錄時(shí)長(zhǎng)和部位輪換。-踝泵運(yùn)動(dòng)：每2小時(shí)進(jìn)行1次，每次5-10分鐘。-臥床時(shí)抬高患肢：高于心臟水平20-30度。解析：需綜合藥物、設(shè)備、運(yùn)動(dòng)和體位干預(yù)。（2）處理措施：-立即行床旁超聲檢查，排查肺栓塞。-若確診PE，立即給予低分子肝素或普通肝素抗凝，必要時(shí)溶栓治療。-氧療、呼