晉中市人民醫(yī)院老年病科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年性癡呆癥中發(fā)病率最高的類型是？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.遺傳性癡呆2.老年人跌倒風險評估中，最重要的危險因素是？A.視力障礙B.肌力下降C.精神狀態(tài)異常D.藥物副作用3.老年人便秘的常見原因是？A.攝入水分不足B.缺乏膳食纖維C.腸道動力減弱D.以上都是4.老年人骨質(zhì)疏松癥的治療首選藥物是？A.活性維生素DB.雙膦酸鹽類藥物C.鈣劑D.雷尼替丁5.老年人譫妄的常見誘因包括？A.退行性病變B.感染、藥物、睡眠剝奪C.心力衰竭D.以上都是6.老年人尿路感染最常見的病原體是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯菌D.糞腸球菌7.老年人認知功能下降的早期表現(xiàn)通常是？A.記憶力減退B.計算能力下降C.語言表達能力障礙D.以上都是8.老年人跌倒后常見的并發(fā)癥包括？A.骨折B.皮膚損傷C.腦血管意外D.以上都是9.老年人糖尿病并發(fā)癥中，最常見的是？A.糖尿病腎病B.糖尿病足C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.以上都是10.老年人慢性疼痛的管理中，首選的治療方法是？A.藥物治療B.物理治療C.心理干預D.以上均需個體化評估二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人營養(yǎng)不良的常見原因包括？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.疼痛或活動受限D(zhuǎn).精神狀態(tài)差2.老年人睡眠障礙的常見類型有？A.入睡困難B.夜間易醒C.早醒D.日間過度嗜睡3.老年人多重用藥的風險包括？A.藥物相互作用B.藥物不良反應C.記憶力下降導致漏服D.藥物依從性差4.老年人認知功能評估常用的量表包括？A.MMSEB.MoCAC.GDSD.簡易智能精神狀態(tài)檢查（SIS）5.老年人跌倒的預防措施包括？A.改善環(huán)境安全性B.加強用藥指導C.定期進行平衡訓練D.提高患者及家屬的防范意識6.老年人慢性心力衰竭的常見癥狀包括？A.氣促B.下肢水腫C.壓迫感D.尿量減少7.老年人抑郁情緒的常見表現(xiàn)包括？A.情緒低落B.興趣減退C.自我評價過低D.有自殺傾向8.老年人便秘的干預措施包括？A.增加膳食纖維攝入B.適當運動C.使用緩瀉劑D.調(diào)整藥物方案9.老年人譫妄的護理措施包括？A.加強巡視B.保持環(huán)境安靜C.避免使用鎮(zhèn)靜藥物D.家屬溝通與支持10.老年人糖尿病足的預防措施包括？A.定期檢查足部B.保持足部清潔干燥C.穿合適的鞋襪D.控制血糖三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，78歲，因“記憶力減退、易忘事3個月”入院。患者近3個月來經(jīng)常忘記剛說過的話或做過的事，有時找不到常用物品，情緒低落，社交活動減少。既往史：高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：神志清楚，MMSE評分23分，MoCA評分19分。實驗室檢查：血糖控制尚可，血脂正常。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）初步治療建議是什么？2.病例：患者女性，82歲，因“反復跌倒2次”入院?；颊呓?個月來在家中兩次不慎摔倒，未造成嚴重外傷，但自述頭暈、乏力。既往史：帕金森病5年，服用左旋多巴250mg/d，多慮平2mg/d，近日因“咳嗽”自行加用頭孢克肟。查體：意識清楚，平衡功能差，肌張力增高。問題：（1）該患者跌倒的原因可能是什么？（2）如何評估跌倒風險？（3）如何調(diào)整用藥方案？3.病例：患者男性，75歲，因“腹脹、便秘5天”入院。患者平素飲食清淡，活動量少，近5天來出現(xiàn)腹脹、排便困難，自行服用果導片無效。既往史：慢性便秘史10年，高血壓病史8年。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進，未觸及明顯包塊。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）如何進一步明確診斷？（3）治療建議是什么？4.病例：患者女性，78歲，因“意識模糊、胡言亂語1天”入院。患者昨夜因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今日意識不清，躁動不安，胡言亂語。既往史：糖尿病病史10年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，意識模糊。問題：（1）該患者意識模糊的常見原因有哪些？（2）需要立即進行哪些檢查？（3）如何處理該患者的病情？5.病例：患者男性，80歲，因“右足破潰、感染2周”入院?；颊?周前因不慎踩到釘子導致右足破潰，自行用碘伏消毒后包扎，近日破潰處擴大，伴紅腫、流膿。既往史：糖尿病病史12年，吸煙史30年。查體：右足第1跖趾關(guān)節(jié)處可見約2cm×3cm潰瘍面，邊緣紅腫，有膿性分泌物。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）如何進行感染評估？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：阿爾茨海默病是老年人最常見的癡呆類型，占所有癡呆病例的60%-80%。2.B解析：肌力下降是老年人跌倒的內(nèi)在危險因素，尤其下肢肌力不足會顯著增加跌倒風險。3.D解析：老年人便秘多由多種因素共同引起，包括攝入水分不足、膳食纖維缺乏、腸道動力減弱等。4.B解析：雙膦酸鹽類藥物是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線藥物，可抑制骨吸收。5.D解析：老年人譫妄的誘因多樣，包括感染、藥物、睡眠剝奪、精神狀態(tài)改變等。6.A解析：大腸桿菌是社區(qū)獲得性尿路感染最常見的病原體，尤其在老年人中。7.A解析：記憶力減退是老年人認知功能下降的早期表現(xiàn)，其他癥狀如計算能力下降通常較晚出現(xiàn)。8.D解析：跌倒后常見的并發(fā)癥包括骨折、皮膚損傷、腦血管意外等，需全面評估。9.D解析：老年人糖尿病并發(fā)癥包括腎病、足病、視網(wǎng)膜病變等，其中足病最常見且危害較大。10.D解析：慢性疼痛的管理需個體化評估，藥物、物理、心理干預均需考慮。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：老年人營養(yǎng)不良的原因包括攝入不足、消化吸收障礙、疼痛或活動受限、精神狀態(tài)差等。2.A、B、C、D解析：老年人睡眠障礙類型多樣，包括入睡困難、夜間易醒、早醒、日間過度嗜睡等。3.A、B、C、D解析：多重用藥風險包括藥物相互作用、不良反應、漏服、依從性差等。4.A、B、D解析：MMSE和MoCA是常用的認知功能評估量表，SIS主要用于篩查，GDS主要用于抑郁評估。5.A、B、C、D解析：跌倒預防措施包括改善環(huán)境、用藥指導、平衡訓練、提高防范意識等。6.A、B、D解析：慢性心力衰竭癥狀包括氣促、下肢水腫、尿量減少，壓迫感可能是心包積液表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：老年人抑郁表現(xiàn)包括情緒低落、興趣減退、自我評價過低、自殺傾向等。8.A、B、C、D解析：便秘干預措施包括增加膳食纖維、運動、使用緩瀉劑、調(diào)整藥物等。9.A、B、C、D解析：譫妄護理措施包括加強巡視、保持環(huán)境安靜、避免鎮(zhèn)靜藥物、家屬溝通等。10.A、B、C、D解析：糖尿病足預防措施包括足部檢查、保持清潔干燥、穿合適鞋襪、控制血糖等。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷可能：阿爾茨海默病可能性大，需結(jié)合進一步檢查排除其他癡呆類型。（2）進一步檢查：頭顱MRI（排除其他腦部病變）、甲狀腺功能、維生素B12、葉酸水平、APOE基因型檢測。（3）初步治療：營養(yǎng)支持、認知訓練、非藥物干預（如音樂療法）、必要時使用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）。2.（1）跌倒原因：帕金森病導致的平衡障礙、藥物副作用（多慮平、左旋多巴）、環(huán)境因素（自行加用抗生素可能影響平衡）。（2）跌倒風險評估：使用Berg平衡量表、TimedUpandGo（TUG）測試、藥物清單（評估多慮平、頭孢克肟的鎮(zhèn)靜作用）。（3）用藥調(diào)整：減少或停用多慮平，調(diào)整頭孢克肟，必要時使用苯海索等抗膽堿能藥物改善平衡。3.（1）診斷可能：慢性便秘合并急性腸梗阻可能，需排除其他器質(zhì)性病變。（2）進一步檢查：腹部B超、腸鏡、血常規(guī)、電解質(zhì)。（3）治療建議：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動，必要時使用容積性瀉藥或滲透性瀉藥（如乳果糖），避免長期使用刺激性瀉藥。4.（1）意識模糊原因：感染（COPD加重）、藥物（鎮(zhèn)靜藥物）、代謝紊亂（血糖異常）、缺氧等。（2）立即檢查：血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析、感染指標（如CRP、PCT）。（3）處理措施：控制感染、調(diào)整藥物、糾正代謝紊亂、氧療、必要時機