包頭市人民醫(yī)院「妊娠期甲狀腺癌」診療決策考核一、單選題（共10題，每題3分）1.包頭市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科接診一孕婦，28歲，G2P1，孕32周，因頸部腫塊伴聲音嘶啞入院。超聲顯示甲狀腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號豐富，穿刺活檢提示濾泡狀癌可能性大。此時，最應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是？A.甲功全項(xiàng)檢測B.甲狀腺球蛋白（Tg）及TgAb檢測C.頸部增強(qiáng)CTD.甲狀腺攝碘率測定2.患者妊娠38周，診斷為妊娠期甲狀腺癌，計劃分娩。分娩方式首選？A.陰道分娩B.剖宮產(chǎn)（因腫瘤較大）C.剖宮產(chǎn)（因甲功異常）D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)3.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后，患者Tg水平持續(xù)升高，應(yīng)首選的治療方案是？A.放射性碘（RAI）治療B.外照射治療C.激素抑制治療D.頸部復(fù)發(fā)灶手術(shù)擴(kuò)大切除4.包頭地區(qū)妊娠期甲狀腺癌術(shù)后，患者需長期TSH抑制治療，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在？A.<0.1mIU/LB.0.1–2.0mIU/LC.2.0–4.0mIU/LD.>4.0mIU/L5.妊娠期甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.出血性喉炎D.氣管軟化6.某孕婦孕24周，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌（MTC），直徑3mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳處理方案是？A.立即手術(shù)B.定期隨訪，暫不處理C.服用左甲狀腺素鈉片D.放射性碘治療7.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺激素過量B.甲狀旁腺切除或損傷C.維生素D缺乏D.腸道吸收不良8.包頭市某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，妊娠期甲狀腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的因素是？A.腫瘤直徑>1cmB.術(shù)后Tg未下降C.術(shù)前TgAb陽性D.孕次≥3次9.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后，患者出現(xiàn)頸部腫脹伴疼痛，最可能的原因是？A.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生B.血腫形成C.甲狀腺炎D.藥物過敏10.妊娠期甲狀腺癌的預(yù)后評估中，最重要的指標(biāo)是？A.甲狀腺球蛋白（Tg）水平B.腫瘤大小C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.孕周二、多選題（共5題，每題4分）1.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后，Tg隨訪的注意事項(xiàng)包括？A.術(shù)后6個月開始檢測B.每月檢測一次，穩(wěn)定后每3個月一次C.需同時檢測TgAbD.Tg持續(xù)升高需考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移E.術(shù)后早期Tg下降幅度越大越好2.妊娠期甲狀腺癌的高危因素包括？A.家族史（甲狀腺癌）B.孕早期甲功異常C.腫瘤直徑>2cmD.術(shù)前Tg水平升高E.孕次≤1次3.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.氣管軟化D.術(shù)后出血E.惡性胸腔積液4.妊娠期甲狀腺癌的影像學(xué)檢查包括？A.甲狀腺超聲B.頸部CT增強(qiáng)掃描C.PET-CTD.甲狀腺核素掃描E.頸部MRI5.妊娠期甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.TSH水平B.甲狀腺功能C.腫瘤標(biāo)志物（Tg）D.頸部超聲隨訪E.患者癥狀改善情況三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，女，30歲，包頭市居民，孕32周。因頸部腫塊伴聲音嘶啞入院。超聲顯示甲狀腺左側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者直徑1.5cm，低回聲，血流信號豐富，鈣化灶。穿刺活檢提示濾泡狀癌可能。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若確診，分娩方式及術(shù)后處理建議？2.患者，女，25歲，G1P0，孕28周。因頸部無痛性腫塊1月入院。超聲顯示甲狀腺右側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，低回聲，邊界清，無淋巴結(jié)腫大。穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌（PTC）。甲功正常。問：（1）該患者屬于妊娠期甲狀腺癌的哪類高危因素？（2）若選擇觀察，隨訪頻率如何？（3）若術(shù)后Tg持續(xù)升高，可能原因及處理方案？3.患者，女，35歲，包頭市某企業(yè)職工，孕40周。因頸部腫塊伴聲音嘶啞行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)后病理診斷為甲狀腺濾泡狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后Tg水平3.2ng/mL（術(shù)后2周），TSH1.5mIU/L。問：（1）該患者術(shù)后治療首選方案是什么？（2）TSH抑制治療的目標(biāo)值是多少？（3）術(shù)后隨訪需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：妊娠期甲狀腺癌診斷需結(jié)合影像及腫瘤標(biāo)志物。Tg是濾泡狀癌的特異性標(biāo)志物，其水平與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，因此優(yōu)先檢測Tg及TgAb可輔助診斷。甲功全項(xiàng)及CT主要用于評估全身狀況及腫瘤分期，但非首要檢查。2.A解析：若腫瘤未壓迫氣管或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，妊娠期甲狀腺癌可陰道分娩。剖宮產(chǎn)需嚴(yán)格掌握指征（如腫瘤巨大、懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等），否則增加手術(shù)風(fēng)險。3.A解析：妊娠期甲狀腺癌術(shù)后Tg持續(xù)升高提示殘留或轉(zhuǎn)移，RAI是首選治療，可清除甲狀腺外殘留病灶。外照射治療主要用于RAI禁忌者。4.B解析：包頭地區(qū)妊娠期甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)值應(yīng)維持于低水平（0.1–2.0mIU/L），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時避免過度抑制。5.A解析：甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為聲音嘶啞。甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥（手足抽搐），甲狀旁腺功能減退是術(shù)后少見但需警惕的并發(fā)癥。6.B解析：妊娠期甲狀腺微小癌（MTC）直徑<1cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采取觀察策略，定期超聲及Tg隨訪，避免過度干預(yù)。7.B解析：甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，手術(shù)時易損傷，導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥。甲狀腺激素過量或維生素D缺乏較少引起急性低鈣，腸道吸收不良需結(jié)合病史。8.B解析：術(shù)后Tg未下降是妊娠期甲狀腺癌預(yù)后不良的重要指標(biāo)，提示殘留或轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。腫瘤直徑、孕次等因素雖有關(guān)聯(lián)，但Tg動態(tài)監(jiān)測更直接。9.B解析：術(shù)后頸部腫脹伴疼痛多因出血形成血腫，需緊急處理。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生通常無疼痛，甲狀腺炎多伴發(fā)熱，藥物過敏需結(jié)合用藥史。10.A解析：Tg是濾泡狀癌和部分PTC的特異性標(biāo)志物，其動態(tài)變化對預(yù)后評估至關(guān)重要。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及孕周雖重要，但Tg更敏感。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：Tg隨訪需術(shù)后6個月開始，每月檢測至穩(wěn)定，后續(xù)每3個月一次。Tg持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，早期Tg下降幅度越大提示預(yù)后越好。TgAb干擾較小，無需常規(guī)聯(lián)合檢測。2.A、C、D解析：家族史、腫瘤直徑>2cm、術(shù)前Tg升高是妊娠期甲狀腺癌的高危因素。孕次與風(fēng)險關(guān)聯(lián)性較弱，包頭地區(qū)需關(guān)注碘營養(yǎng)及環(huán)境因素。3.A、B、C、D解析：喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、氣管軟化、術(shù)后出血均為常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液較少見，但需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。4.A、B、C、D解析：甲狀腺超聲可初篩，CT增強(qiáng)可評估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，PET-CT用于高危病例分期，核素掃描適用于分化型甲狀腺癌。MRI主要用于軟組織評估。5.A、B、C、D解析：TSH抑制治療需監(jiān)測TSH、甲狀腺功能、Tg水平，并定期超聲隨訪?；颊甙Y狀改善情況雖重要，但非客觀監(jiān)測指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：妊娠期甲狀腺濾泡狀癌可能（結(jié)合超聲及穿刺結(jié)果）。（2）檢查：甲功全項(xiàng)、Tg及TgAb、頸部增強(qiáng)CT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、必要時PET-CT。（3）處理：建議剖宮產(chǎn)（若腫瘤壓迫氣管），術(shù)后行TSH抑制治療（TSH<0.1mIU/L），定期隨訪Tg及超聲。2.（1）高危因素：腫瘤直徑>1cm，屬于中度風(fēng)險。（2）隨訪：術(shù)后每3個月超聲及Tg檢測，若穩(wěn)定延長至6個月。（3）處理：Tg持續(xù)升高需行