廊坊市人民醫(yī)院「老年術后譫妄」防治考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.老年術后譫妄（POD）的定義是指？A.術后短期記憶障礙B.術后長期認知功能下降C.術后意識清晰度障礙，伴認知功能改變D.術后情緒波動2.廊坊市人民醫(yī)院老年術后譫妄篩查工具首選？A.MOCA量表B.CAM-ICUC.ECOG評分D.GDS-303.術后譫妄發(fā)生的高危因素不包括？A.年齡＞65歲B.術前認知功能下降C.多重圍手術期并發(fā)癥D.術后早期活動4.老年術后譫妄的非藥物干預措施中，以下哪項效果最明確？A.視覺刺激B.調整睡眠周期C.感覺剝奪D.早期下床活動5.術后譫妄患者出現(xiàn)攻擊行為時，首選的應對措施是？A.強行約束B.安撫性溝通C.立即鎮(zhèn)靜D.轉移注意力6.廊坊地區(qū)老年人術后譫妄的院內發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%7.術后譫妄患者夜間躁動的常見原因是？A.疼痛加劇B.睡眠周期紊亂C.藥物副作用D.氣道阻塞8.老年術后譫妄的藥物治療首選？A.苯二氮?類藥物B.非典型抗精神病藥C.抗膽堿能藥物D.中樞興奮劑9.廊坊市人民醫(yī)院術后譫妄預防的“3E原則”不包括？A.Enrichment（環(huán)境豐富化）B.Exercise（早期活動）C.Education（家屬教育）D.Euphoria（情緒高漲）10.術后譫妄患者家屬最有效的支持方式是？A.避免頻繁探視B.提供信息支持C.要求患者多休息D.限制患者活動二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年術后譫妄的危險因素包括？A.基礎疾病（如高血壓、糖尿病）B.術前使用鎮(zhèn)靜藥物C.手術部位（腦部手術風險最高）D.術后疼痛管理不足E.社會支持系統(tǒng)缺失2.術后譫妄的護理措施包括？A.定時喚醒B.環(huán)境光線調節(jié)C.藥物依賴D.感覺刺激E.家屬陪伴3.廊坊市人民醫(yī)院針對術后譫妄的篩查流程包括？A.術前基線評估B.術后每日篩查C.藥物干預記錄D.家屬反饋E.疼痛評分4.術后譫妄的非藥物干預措施包括？A.白天光照療法B.認知訓練C.藥物替代D.社交互動E.音樂療法5.術后譫妄患者的安全防護措施包括？A.預防跌倒B.防止誤吸C.藥物管理D.約束使用E.意識狀態(tài)監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.術后譫妄僅發(fā)生在老年患者。（×）2.廊坊市人民醫(yī)院推薦使用CAM-ICU進行術后譫妄篩查。（√）3.術后譫妄與術后認知功能障礙（POCD）是同一概念。（×）4.術后譫妄患者的夜間躁動可通過調整環(huán)境光線改善。（√）5.非典型抗精神病藥是術后譫妄的一線治療藥物。（×）6.廊坊地區(qū)術后譫妄的發(fā)生率高于全國平均水平。（×）7.術后譫妄患者的譫妄持續(xù)時間通常超過24小時。（√）8.早期活動可有效預防術后譫妄。（√）9.術后譫妄患者的藥物干預需嚴格遵循“少用、慎用”原則。（√）10.家屬的焦慮情緒不會影響術后譫妄的恢復。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述廊坊市人民醫(yī)院術后譫妄的預防措施。2.簡述術后譫妄患者家屬的干預要點。3.簡述術后譫妄的藥物治療原則。4.簡述術后譫妄的評估流程。5.簡述術后譫妄的護理核心要點。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者張某某，78歲，因“結腸癌根治術”入院。術前GDS-30評分15分，術后第2天出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、夜間躁動，生命體征平穩(wěn)。請分析該患者術后譫妄的風險因素，并提出防治措施。2.患者李某某，65歲，因“股骨骨折手術”入院。術后第3天出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、胡言亂語，對家屬說“有人要害我”，無神經系統(tǒng)定位體征。請分析該患者的處理要點，并說明藥物干預的注意事項。3.患者王某某，70歲，因“全髖關節(jié)置換術”入院。術后第1天出現(xiàn)注意力不集中，對醫(yī)護人員指令理解困難，夜間頻繁覺醒。請結合廊坊地區(qū)特點，提出該患者的非藥物干預方案。答案與解析一、單選題1.C解析：術后譫妄的核心特征是意識清晰度障礙伴隨認知功能改變，短期記憶障礙（A）或長期認知功能下降（B）僅為部分表現(xiàn)，情緒波動（D）非典型癥狀。2.B解析：CAM-ICU是針對重癥監(jiān)護患者術后譫妄的篩查工具，更適合廊坊市人民醫(yī)院的老年術后患者，MOCA（A）更側重認知評估，ECOG（C）用于腫瘤預后，GDS-30（D）為抑郁篩查。3.D解析：早期活動（D）是預防術后譫妄的有效措施，其他選項均為高危因素。4.B解析：調整睡眠周期（B）可通過光線、作息管理改善，視覺刺激（A）可能加劇躁動，感覺剝奪（C）加重譫妄，藥物替代（C）非首選。5.B解析：安撫性溝通（B）能降低患者攻擊行為，強行約束（A）易導致二次傷害，立即鎮(zhèn)靜（C）需謹慎評估，轉移注意力（D）效果有限。6.B解析：廊坊地區(qū)老年人術后譫妄發(fā)生率約10%，低于20%（D），高于5%（A）。7.B解析：睡眠周期紊亂（B）是老年患者術后譫妄的常見原因，疼痛（A）可通過鎮(zhèn)痛改善，其他選項為次要因素。8.B解析：非典型抗精神病藥（如利培酮）是術后譫妄的藥物首選，苯二氮?類（A）易導致依賴，其他選項較少用于譫妄治療。9.D解析：“3E原則”包括Enrichment（環(huán)境豐富化）、Exercise（早期活動）、Education（家屬教育），情緒高漲（D）非核心原則。10.B解析：提供信息支持（B）能緩解患者焦慮，避免頻繁探視（A）可能增加患者孤獨感，其他選項非最有效方式。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：基礎疾病（A）、鎮(zhèn)靜藥物（B）、腦部手術（C）、疼痛管理不足（D）、社會支持缺失（E）均為高危因素。2.A,B,D,E解析：藥物依賴（C）非護理措施，其他選項均有效。3.A,B,D,E解析：藥物干預記錄（C）為治療環(huán)節(jié)，非篩查流程。4.A,B,D,E解析：認知訓練（B）需個體化，藥物替代（C）非非藥物措施。5.A,B,C,D,E解析：所有選項均為安全防護措施。三、判斷題1.×解析：術后譫妄也可發(fā)生在中青年患者，但老年患者更易發(fā)生。2.√解析：CAM-ICU是廊坊市人民醫(yī)院推薦的重癥譫妄篩查工具。3.×解析：術后譫妄是急性期癥狀，POCD是長期后遺癥。4.√解析：調整光線可模擬自然晝夜節(jié)律，改善睡眠。5.×解析：一線藥物首選非典型抗精神病藥，但需嚴格評估。6.×解析：廊坊地區(qū)發(fā)生率與全國平均水平接近。7.√解析：譫妄持續(xù)時間通常＞24小時。8.√解析：早期活動能改善腦灌注，預防譫妄。9.√解析：藥物干預需謹慎，避免依賴。10.×解析：家屬焦慮會通過暗示加重患者癥狀。四、簡答題1.廊坊市人民醫(yī)院術后譫妄預防措施-術前：評估認知功能（GDS-30），控制基礎疾病，避免不必要的鎮(zhèn)靜藥物。-術中：維持血流動力學穩(wěn)定，減少缺氧。-術后：早期活動（24小時內），環(huán)境豐富化（減少噪音、光線調節(jié)），晝夜節(jié)律管理（白天多接觸光，夜間減少光刺激），家屬陪伴，鎮(zhèn)靜藥物審慎使用。2.術后譫妄患者家屬干預要點-信息支持：解釋疾病過程，減少家屬焦慮。-溝通技巧：避免爭論，使用簡單指令，重復性溝通。-陪伴：白天多陪伴，夜間減少干擾。-情感支持：表達信任，避免指責。3.術后譫妄藥物治療原則-少用、慎用：首選非藥物干預。-個體化：根據(jù)癥狀選擇藥物（如攻擊行為用非典型抗精神病藥）。-監(jiān)測：注意錐體外系副作用、跌倒風險。4.術后譫妄評估流程-術前：基線評估（MOCA或GDS-30）。-術后：每日篩查（CAM-ICU或ICDSC）。-持續(xù)監(jiān)測：生命體征、意識狀態(tài)、認知功能變化。5.術后譫妄護理核心要點-安全防護：預防跌倒、誤吸，必要時約束（需記錄并家屬同意）。-環(huán)境管理：安靜、光線適宜，減少刺激。-藥物管理：核對藥物，觀察副作用。-溝通技巧：非語言溝通優(yōu)先，避免激惹。五、案例分析題1.張某某術后譫妄分析-風險因素：年齡＞65歲，術前GDS-30＞15分（認知障礙），結腸手術（非腦部但有一定風險）。-防治措施：非藥物干預優(yōu)先（環(huán)境調整、定向力訓練），監(jiān)測疼痛，避免鎮(zhèn)靜藥物，夜間減少噪音。2.李某某處理要點-處理：