鄂爾多斯市人民醫(yī)院疑難重癥診療能力專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.鄂爾多斯地區(qū)高發(fā)的地方性氟中毒，在臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)是最早出現(xiàn)的體征？A.牙釉質(zhì)發(fā)育不全B.骨質(zhì)疏松C.椎體方形變D.肌肉痙攣2.患者男，65歲，鄂爾多斯市本地居民，因慢性咳嗽、咳痰伴氣短10余年，近1年加重，診斷為COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭。以下治療措施中，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.面罩吸氧D.高壓氧療3.鄂爾多斯地區(qū)布魯氏菌病流行，患者女，28歲，牧民，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛，外周血象示白細(xì)胞減少、血小板正常。確診的首選檢查是？A.血培養(yǎng)B.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）C.肌肉活檢D.腦脊液檢查4.患者男，72歲，鄂爾多斯市老年患者，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐入院，心電圖提示室性心動(dòng)過速。首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.氯化鉀D.舒張素5.患者女，45歲，鄂爾多斯地區(qū)農(nóng)民，因反復(fù)咯血、胸痛就診，胸部CT提示肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張。抗結(jié)核治療中，最需要監(jiān)測的藥物不良反應(yīng)是？A.肝功能損傷B.腎功能損傷C.精神癥狀D.皮膚過敏6.鄂爾多斯地區(qū)食管裂孔疝發(fā)病率較高，患者男，60歲，表現(xiàn)為反酸、燒心伴胸骨后疼痛，鋇餐造影最典型的表現(xiàn)是？A.食管下端痙攣B.食管擴(kuò)張C.食管短縮D.食管黏膜中斷7.患者女，38歲，因急性下壁心肌梗死入院，心電圖示III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。溶栓治療的首選藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.組織纖溶酶原激活劑8.患者男，50歲，鄂爾多斯煤礦工人，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性。確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部CTB.痰培養(yǎng)C.PPD試驗(yàn)D.肺穿刺活檢9.患者女，55歲，鄂爾多斯本地居民，因突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺入院，查體：雙肺滿布濕啰音，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是？A.肺栓塞B.大面積肺炎C.心源性肺水腫D.肺間質(zhì)纖維化10.鄂爾多斯地區(qū)草原地區(qū)常見病，患者男，30歲，牧民，因高熱、頭痛、意識(shí)模糊就診，腦脊液檢查示蛋白升高、糖降低、細(xì)胞數(shù)增多。最可能的病原體是？A.病毒B.細(xì)菌C.真菌D.寄生蟲二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.鄂爾多斯地區(qū)慢性肺源性心臟病的常見病因包括？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺結(jié)核C.肺間質(zhì)纖維化D.肺栓塞E.胸廓畸形2.患者女，28歲，妊娠32周，因突發(fā)陰道流血就診，診斷為前置胎盤。以下處理措施中，正確的是？A.立即終止妊娠B.靜脈滴注縮宮素C.行陰道超聲檢查D.立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)E.保守治療，等待孕周3.鄂爾多斯地區(qū)布魯氏菌病的傳播途徑包括？A.消化道感染B.接觸感染C.呼吸道感染D.母嬰垂直傳播E.蟲媒傳播4.患者男，45歲，因急性胰腺炎入院，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.血清淀粉酶升高B.腹部CT示胰腺水腫C.腹水淀粉酯酶升高D.血鈣降低E.腹部超聲示膽囊結(jié)石5.鄂爾多斯地區(qū)高原性心臟病的高危人群包括？A.長期居住高原的居民B.短期進(jìn)入高原的游客C.肥胖人群D.糖尿病患者E.老年人三、判斷題（共5題，每題2分，合計(jì)10分）1.鄂爾多斯地區(qū)肺結(jié)核的耐藥率較全國平均水平高。（√）2.患者因消化道出血入院，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，應(yīng)立即行脾切除術(shù)。（×）3.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.鄂爾多斯地區(qū)布魯氏菌病的潛伏期通常為1-2周。（√）5.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，可考慮行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)慢性肺源性心臟病的早期診斷要點(diǎn)。2.鄂爾多斯地區(qū)布魯氏菌病的防控措施有哪些？3.簡述急性肺栓塞的急救處理流程。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述急性重癥胰腺炎的診療策略及并發(fā)癥防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：地方性氟中毒早期表現(xiàn)為牙釉質(zhì)發(fā)育不全，隨后出現(xiàn)骨骼改變。鄂爾多斯地區(qū)氟中毒高發(fā)，牙釉質(zhì)損害是首發(fā)體征。2.B解析：COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭時(shí)，NIV可改善通氣，減少呼吸功，首選無創(chuàng)通氣。3.B解析：布魯氏菌病確診首選補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT），陽性率較高，鄂爾多斯地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注。4.A解析：室性心動(dòng)過速首選利多卡因或普魯卡因胺，腎上腺素用于心搏驟停搶救。5.A解析：抗結(jié)核藥物（如異煙肼）易引起肝損傷，需定期監(jiān)測肝功能。6.D解析：食管裂孔疝鋇餐造影典型表現(xiàn)為食管下端黏膜中斷，鄂爾多斯地區(qū)老年人多見。7.A解析：急性下壁心肌梗死溶栓首選阿替普酶，可快速溶解血栓。8.B解析：痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，鄂爾多斯地區(qū)需注意耐藥問題。9.C解析：心源性肺水腫表現(xiàn)為雙肺濕啰音、P2亢進(jìn)，鄂爾多斯地區(qū)高血壓、冠心病患者多見。10.B解析：腦脊液檢查蛋白升高、糖降低提示細(xì)菌感染，鄂爾多斯地區(qū)夏季易發(fā)細(xì)菌性腦膜炎。二、多選題答案與解析1.A、B解析：鄂爾多斯地區(qū)COPD和肺結(jié)核是慢性肺源性心臟病的主要病因。2.C、E解析：前置胎盤首選陰道超聲檢查，若出血不止可考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，保守治療是首選。3.B、C解析：布魯氏菌病主要通過接觸感染和呼吸道傳播，鄂爾多斯地區(qū)羊、牛養(yǎng)殖戶高危。4.A、B、C解析：血清淀粉酶、CT胰腺水腫、淀粉酶升高支持急性胰腺炎診斷。5.A、B解析：長期居住高原者易患高原性心臟病，短期進(jìn)入高原者風(fēng)險(xiǎn)更高。三、判斷題答案與解析1.（√）解析：鄂爾多斯地區(qū)結(jié)核病耐藥率高于全國平均水平，需加強(qiáng)耐藥監(jiān)測。2.（×）解析：食管胃底靜脈曲張應(yīng)先經(jīng)內(nèi)鏡行套扎或硬化治療，手術(shù)為最后手段。3.（×）解析：COPD急性加重首選支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染或合并感染時(shí)。4.（√）解析：布魯氏菌病潛伏期通常1-2周，鄂爾多斯地區(qū)需警惕職業(yè)暴露。5.（√）解析：急性心肌梗死12小時(shí)內(nèi)行PCI可挽救瀕死心肌，鄂爾多斯地區(qū)需縮短救治時(shí)間。四、簡答題答案與解析1.慢性肺源性心臟病早期診斷要點(diǎn)-鄂爾多斯地區(qū)患者多見于中老年農(nóng)民，需注意慢性咳嗽、咳痰史；-胸部X線示肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓征象；-肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙；-動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、高碳酸血癥。2.布魯氏菌病防控措施-加強(qiáng)畜牧業(yè)監(jiān)管，規(guī)范疫苗接種；-職業(yè)暴露者需定期體檢；-鄂爾多斯牧民需注意防護(hù)（手套、口罩）；-患者隔離治療，病羊撲殺。3.急性肺栓塞急救處理流程-立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)；-靜脈溶栓或?qū)Ч苋∷ǎ?抗凝治療（肝素）；-預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)（彈力襪、下床活動(dòng)）。五、論述題答案與解析急性重癥胰腺炎診療策略及并發(fā)癥防治-鄂爾多斯地區(qū)特點(diǎn)：高脂飲食、飲酒、膽源性胰腺炎多見；-診療策略：-快速評(píng)估（血淀粉酶、C