天津市中醫(yī)院「透析患者」液體管理專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.天津市中醫(yī)院規(guī)定，維持性血液透析患者每日超濾量一般不超過(guò)體重多少？A.1.5%B.2.0%C.2.5%D.3.0%2.透析患者液體管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映干體重評(píng)估的準(zhǔn)確性？A.透析中體重下降量B.透析后體重變化C.穩(wěn)定狀態(tài)下的體重波動(dòng)D.血壓波動(dòng)情況3.天津市中醫(yī)院透析中心要求，跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)血液透析患者時(shí)，液體管理方案應(yīng)優(yōu)先考慮：A.目的地醫(yī)院的透析處方B.患者既往液體平衡情況C.運(yùn)輸時(shí)間對(duì)液體容量的影響D.運(yùn)輸途中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)4.透析患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，緊急液體管理首選：A.減少透析液鈉濃度B.加快超濾速度C.限制透析液溫度D.立即停機(jī)5.天津市中醫(yī)院對(duì)糖尿病腎病透析患者的液體管理，特別強(qiáng)調(diào)：A.嚴(yán)格限制每日飲水量B.根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整液體量C.優(yōu)先使用低鈉透析液D.增加透析頻率6.透析患者干體重評(píng)估不準(zhǔn)確的主要原因是：A.患者依從性差B.體重測(cè)量誤差C.血壓控制不佳D.超濾目標(biāo)過(guò)高7.天津市中醫(yī)院透析患者液體管理中，"每日液體總量"的計(jì)算公式為：A.透析前體重+透析中液體輸入量B.透析前體重-透析中體重下降量C.透析前體重+尿量+腹瀉量D.透析前體重-尿量-燒傷面積滲液量8.透析患者長(zhǎng)期干體重過(guò)高的后果包括：A.心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加B.腎性骨病加重C.透析中低血壓發(fā)生率降低D.血磷水平升高9.天津市中醫(yī)院要求，透析中液體管理需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：A.血鈉波動(dòng)B.血壓變化C.尿量增減D.以上都是10.透析患者出現(xiàn)"隱性液體負(fù)荷"的主要原因是：A.透析液鈉濃度過(guò)高B.口服液體攝入控制不當(dāng)C.超濾量不足D.靜脈輸液未記錄二、多選題（每題3分，共10題）11.天津市中醫(yī)院透析患者液體管理中，以下哪些屬于干體重評(píng)估的參考指標(biāo)？A.透析前血壓B.透析中低血壓發(fā)生率C.透析后體重波動(dòng)D.腎功能下降速度12.透析患者液體管理中，以下哪些情況需調(diào)整超濾目標(biāo)？A.心力衰竭急性發(fā)作B.血容量不足C.體重增長(zhǎng)過(guò)快D.血壓持續(xù)偏高13.天津市中醫(yī)院對(duì)透析患者液體管理的要求包括：A.透析液鈉濃度需個(gè)體化B.每日飲水量需嚴(yán)格限制C.超濾量需根據(jù)干體重動(dòng)態(tài)調(diào)整D.口渴感可作為液體控制依據(jù)14.透析患者液體管理中，以下哪些屬于"液體負(fù)荷過(guò)重"的體征？A.下肢水腫B.心率增快C.肺部啰音D.透析中頻繁嘔吐15.天津市中醫(yī)院透析患者液體管理中，以下哪些藥物可能影響液體平衡？A.激素B.利尿劑C.血管活性藥物D.鈣劑16.透析患者干體重評(píng)估不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.患者合并心衰B.透析頻率不規(guī)律C.口渴感控制不佳D.體重測(cè)量工具誤差17.透析患者液體管理中，以下哪些屬于"隱性液體負(fù)荷"的來(lái)源？A.透析液殘留B.口服補(bǔ)液C.靜脈補(bǔ)鈣D.胃腸液丟失18.天津市中醫(yī)院要求，透析患者液體管理需關(guān)注：A.血磷水平B.血容量狀態(tài)C.體重增長(zhǎng)速度D.口渴控制情況19.透析患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，液體管理措施包括：A.降低透析液鈉濃度B.增加超濾速度C.使用利尿劑D.減少透析液溫度20.透析患者液體管理中，以下哪些情況需警惕"干體重過(guò)飽"？A.透析中低血壓B.腹脹C.心率過(guò)快D.尿量減少三、判斷題（每題1分，共10題）21.天津市中醫(yī)院規(guī)定，透析患者每日飲水量可完全自由控制（√/×）。22.透析患者干體重評(píng)估需結(jié)合患者主觀感受（√/×）。23.透析中液體管理僅需關(guān)注超濾量（√/×）。24.天津市中醫(yī)院要求，透析患者每日液體總量計(jì)算需考慮隱性液體負(fù)荷（√/×）。25.透析患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選降低透析液鈉濃度（√/×）。26.透析患者干體重過(guò)高可導(dǎo)致肌肉萎縮（√/×）。27.天津市中醫(yī)院要求，透析患者液體管理需記錄每日飲水量（√/×）。28.透析患者液體管理中，血壓波動(dòng)與液體平衡無(wú)關(guān)（√/×）。29.透析患者出現(xiàn)"干體重過(guò)飽"時(shí)，應(yīng)立即減少超濾量（√/×）。30.透析患者長(zhǎng)期干體重過(guò)低可加重腎性骨?。ā?×）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述天津市中醫(yī)院透析患者液體管理的基本原則。32.列舉3種影響透析患者干體重評(píng)估的因素。33.透析患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，液體管理應(yīng)采取哪些措施？34.解釋"隱性液體負(fù)荷"的概念及其在天津市中醫(yī)院透析患者管理中的意義。35.結(jié)合天津市中醫(yī)院要求，如何評(píng)估透析患者的液體平衡狀態(tài)？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者張某，男，65歲，糖尿病腎病5年，維持性血液透析2年。透析前體重75kg，血壓180/95mmHg，尿量50ml/次，口渴感明顯。天津市中醫(yī)院透析處方顯示，透析中目標(biāo)超濾量800ml。請(qǐng)分析該患者液體管理方案可能存在的問(wèn)題，并提出優(yōu)化建議。37.患者李某，女，58歲，慢性腎衰竭伴心衰，透析前體重60kg，血壓120/70mmHg，透析中體重下降500ml，但透析后仍感水腫。天津市中醫(yī)院透析處方顯示，透析液鈉濃度140mmol/L，超濾量600ml。結(jié)合患者情況，分析液體管理方案需如何調(diào)整。答案與解析一、單選題1.C（天津市中醫(yī)院規(guī)定維持性血液透析患者每日超濾量一般不超過(guò)體重的2.5%，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。）2.C（干體重評(píng)估的準(zhǔn)確性需結(jié)合透析后體重波動(dòng)、血壓、水腫等綜合判斷，但穩(wěn)定狀態(tài)下的體重波動(dòng)最能反映。）3.B（跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)患者需優(yōu)先考慮既往液體平衡情況，避免因環(huán)境變化導(dǎo)致并發(fā)癥。）4.B（急性肺水腫時(shí)需立即加快超濾速度，降低容量負(fù)荷。）5.B（糖尿病腎病透析患者需根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整液體量，避免高血糖加重滲透性利尿。）6.B（體重測(cè)量誤差是干體重評(píng)估不準(zhǔn)確的主要原因，需使用標(biāo)準(zhǔn)工具并固定測(cè)量時(shí)間。）7.B（每日液體總量計(jì)算公式為：透析前體重-透析中體重下降量+尿量+其他液體輸入量。）8.A（干體重過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心室容量負(fù)荷過(guò)重，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。）9.D（透析中需監(jiān)測(cè)血壓、血鈉、尿量等指標(biāo)，確保液體平衡。）10.B（透析患者常因口渴感控制不佳導(dǎo)致隱性液體負(fù)荷增加。）二、多選題11.ABCD（干體重評(píng)估需結(jié)合血壓、低血壓發(fā)生率、體重波動(dòng)、腎功能等因素。）12.ACD（超濾目標(biāo)需根據(jù)心衰、體重增長(zhǎng)、血壓等情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。）13.ABCD（天津市中醫(yī)院要求個(gè)體化透析液鈉濃度、嚴(yán)格限制飲水量、動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾量，并關(guān)注口渴感。）14.ABC（下肢水腫、心率增快、肺部啰音是液體負(fù)荷過(guò)重的典型體征。）15.ABCD（激素、利尿劑、血管活性藥物、鈣劑均可能影響液體平衡。）16.ABCD（心衰、透析頻率不規(guī)律、口渴感控制不佳、體重測(cè)量誤差均影響干體重評(píng)估。）17.ABD（透析液殘留、口服補(bǔ)液、胃腸液丟失屬于隱性液體負(fù)荷來(lái)源。）18.ABCD（天津市中醫(yī)院要求關(guān)注血磷、血容量、體重增長(zhǎng)、口渴控制。）19.ABC（急性肺水腫時(shí)需降低透析液鈉濃度、增加超濾速度、使用利尿劑。）20.ABCD（干體重過(guò)飽會(huì)導(dǎo)致低血壓、腹脹、心率過(guò)快、尿量減少。）三、判斷題21.×（天津市中醫(yī)院要求透析患者每日飲水量需嚴(yán)格限制，不能完全自由控制。）22.√（干體重評(píng)估需結(jié)合患者主觀感受，如口渴感。）23.×（透析中液體管理需監(jiān)測(cè)血壓、血鈉、尿量等綜合指標(biāo)。）24.√（每日液體總量計(jì)算需考慮隱性液體負(fù)荷，如透析液殘留。）25.×（急性肺水腫時(shí)首選增加超濾速度，而非降低透析液鈉濃度。）26.×（干體重過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心室容量負(fù)荷過(guò)重，而非肌肉萎縮。）27.√（天津市中醫(yī)院要求記錄每日飲水量。）28.×（血壓波動(dòng)與液體平衡密切相關(guān)，需綜合評(píng)估。）29.√（干體重過(guò)飽時(shí)需立即減少超濾量，避免低血壓。）30.×（干體重過(guò)低會(huì)導(dǎo)致心室容量不足，加重腎性骨病。）四、簡(jiǎn)答題31.天津市中醫(yī)院透析患者液體管理基本原則：-個(gè)體化評(píng)估干體重；-嚴(yán)格限制每日飲水量；-動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾目標(biāo)；-監(jiān)測(cè)血壓、血鈉、尿量等指標(biāo)；-關(guān)注隱性液體負(fù)荷。32.影響干體重評(píng)估的因素：-心衰控制情況；-透析頻率與超濾量；-口渴感控制；-體重測(cè)量誤差。33.急性肺水腫時(shí)的液體管理措施：-立即增加超濾速度；-降低透析液鈉濃度；-使用利尿劑；-必要時(shí)配合吸氧、強(qiáng)心治療。34."隱性液體負(fù)荷"概念及意義：-隱性液體負(fù)荷指未被記錄的液體攝入或丟失（如透析液殘留、胃腸液丟失）。-在天津市中醫(yī)院管理中需重點(diǎn)關(guān)注，避免因隱性負(fù)荷導(dǎo)致容量超負(fù)荷。35.評(píng)估液體平衡狀態(tài)的方法：-透析前后體重變化；-血壓波動(dòng)情況；-尿量變化；-血鈉、血容量指標(biāo)；-患者主觀感受（口渴感）。五、案例分析題36.患者張某液體管理問(wèn)題及優(yōu)化建議：-問(wèn)題：-口渴感明顯提示可能存在干體重過(guò)飽；-透析前血壓偏高，提示容量負(fù)荷可能過(guò)重；-超濾量800ml可能不足。-優(yōu)化建議：-減少超濾量至600-700ml；-調(diào)整透析液鈉濃度至130-135mmol/L；-加強(qiáng)口渴控制，可使用非甾體類(lèi)抗炎藥或