忻州市中醫(yī)院「CKD分期」與綜合管理能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.忻州市中醫(yī)院在CKD分期管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于早期篩查的必查項(xiàng)目？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）B.血清肌酐（SCr）水平C.血常規(guī)指標(biāo)D.腎臟超聲檢查2.根據(jù)KDIGO指南，當(dāng)患者SCr持續(xù)≥133μmol/L時(shí)，應(yīng)診斷為CKD的哪個(gè)分期？A.1期B.2期C.3期D.4期3.忻州市部分農(nóng)村地區(qū)CKD高發(fā)，主要誘因不包括以下哪項(xiàng)？A.糖尿病B.高血壓C.銀杏葉提取物濫用D.遺傳易感性4.對(duì)于CKD3a期患者，以下哪種治療方案優(yōu)先考慮？A.緊急透析B.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）C.立即使用激素治療D.終末期腎?。‥SRD）管理5.忻州市中醫(yī)院在CKD管理中，推薦使用哪種藥物延緩腎功能進(jìn)展？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）B.非甾體抗炎藥C.甲基多巴D.環(huán)磷酰胺6.CKD4期患者出現(xiàn)輕度瘙癢時(shí)，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A.皮膚保濕B.使用抗組胺藥物C.避免使用堿性肥皂D.立即進(jìn)行血液透析7.忻州市某社區(qū)開(kāi)展CKD篩查，發(fā)現(xiàn)患者尿比重持續(xù)固定在1.010，提示可能存在：A.腎盂積水B.腎小管損傷C.尿路感染D.腎上腺皮質(zhì)功能減退8.對(duì)于CKD合并糖尿病的患者，以下哪項(xiàng)飲食建議不適用？A.限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d）B.增加膳食纖維C.控制鈉鹽攝入（<2g/d）D.補(bǔ)充維生素D9.忻州市中醫(yī)院CKD管理中，以下哪項(xiàng)屬于“強(qiáng)化管理”范疇？A.每季度隨訪血壓B.每月檢測(cè)尿微量白蛋白C.每半年評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況D.每年進(jìn)行腎臟超聲復(fù)查10.CKD5期患者透析前，需重點(diǎn)評(píng)估的電解質(zhì)異常是：A.高鈣血癥B.高磷血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥二、多選題（共5題，每題3分）1.忻州市農(nóng)村CKD患者常見(jiàn)的合并癥包括：A.糖尿病腎病B.高血壓性腎病C.狼瘡性腎炎D.腎小管間質(zhì)性腎病2.KDIGO指南建議CKD患者接受哪些生活方式干預(yù)？A.戒煙限酒B.控制體重（BMI<24kg/m2）C.適度運(yùn)動(dòng)（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）D.嚴(yán)格素食飲食3.對(duì)于CKD2期患者，以下哪些指標(biāo)需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次？A.血壓B.血清肌酐C.尿微量白蛋白D.血糖4.忻州市中醫(yī)院CKD管理中，以下哪些藥物可能加重腎功能損害？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.碳酸鋰C.乙酰唑胺D.阿司匹林（大劑量）5.CKD4期患者出現(xiàn)貧血時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療B.鐵劑補(bǔ)充C.右旋糖酐鐵注射D.鋁碳酸鈣片三、判斷題（共10題，每題1分）1.忻州市部分山區(qū)CKD患者因水源污染，尿路感染發(fā)病率較高。（√）2.CKD1期患者腎功能已出現(xiàn)明顯下降，需立即開(kāi)始透析治療。（×）3.血清肌酐水平與年齡、性別無(wú)關(guān)，可作為CKD分期的唯一指標(biāo)。（×）4.忻州市中醫(yī)院推薦CKD患者使用中草藥延緩腎功能進(jìn)展，如黃芪、丹參等。（√）5.CKD3b期患者若尿微量白蛋白持續(xù)升高，需考慮轉(zhuǎn)為3a期。（√）6.血液透析可有效清除CKD5期患者的毒素，但無(wú)法改善瘙癢癥狀。（×）7.農(nóng)村CKD患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，往往忽視早期篩查，導(dǎo)致就診時(shí)已進(jìn)入晚期。（√）8.必要時(shí)，CKD患者可使用糖皮質(zhì)激素控制蛋白尿。（×）9.忻州市中醫(yī)院建議CKD患者每日飲水量控制在1500-2000ml。（√）10.腎臟超聲檢查是CKD分期的重要手段，可評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述忻州市農(nóng)村地區(qū)CKD高發(fā)的3個(gè)主要原因。答：①糖尿病和高血壓控制不佳；②藥物濫用（如含馬兜鈴酸的藥材）；③飲用水污染。2.針對(duì)CKD2期患者，列舉3項(xiàng)核心管理措施。答：①控制血壓（<130/80mmHg）；②低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）；③定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能。3.解釋CKD4期患者為何需提前規(guī)劃透析方案。答：①腎功能快速下降風(fēng)險(xiǎn)高；②可能合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如貧血、代謝性酸中毒）；③需評(píng)估透析方式（血液透析或腹膜透析）及時(shí)機(jī)。4.忻州市中醫(yī)院在CKD管理中，如何利用社區(qū)資源？答：①建立社區(qū)篩查點(diǎn)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）；②開(kāi)展健康宣教（發(fā)放手冊(cè)、講座）；③與醫(yī)保部門合作，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。五、論述題（1題，10分）結(jié)合忻州市地域特點(diǎn)（如農(nóng)村人口比例高、水資源問(wèn)題等），論述如何優(yōu)化CKD綜合管理體系。答：1.強(qiáng)化基層篩查：在農(nóng)村地區(qū)推廣尿常規(guī)+微量白蛋白檢測(cè)，利用村醫(yī)網(wǎng)絡(luò)早發(fā)現(xiàn)。2.針對(duì)性干預(yù)：針對(duì)農(nóng)村高發(fā)的“藥物性腎病”，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)；針對(duì)飲用水污染問(wèn)題，推動(dòng)水質(zhì)改善。3.分級(jí)診療：縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)CKD早期管理，市級(jí)中醫(yī)院提供中西醫(yī)結(jié)合治療（如針灸延緩腎功能進(jìn)展）。4.醫(yī)保聯(lián)動(dòng)：爭(zhēng)取醫(yī)保對(duì)CKD合并癥患者用藥（如RAAS抑制劑）的覆蓋，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.健康教育：開(kāi)展“防治CKD，從社區(qū)做起”活動(dòng)，提升群眾認(rèn)知。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.B5.A6.D7.B8.A9.B10.B解析：3.銀杏葉提取物濫用并非忻州市農(nóng)村CKD主因，農(nóng)村高發(fā)誘因以糖尿病、高血壓和水源污染為主。6.瘙癢需綜合管理，透析僅部分緩解，非首選措施。8.CKD早期需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，而非盲目增加。二、多選題答案1.A、B、D2.A、C3.A、B、C4.A、B、C5.A、B、C解析：4.NSAIDs、碳酸鋰、乙酰唑胺均可能損害腎功能，阿司匹林需慎用但非絕對(duì)禁忌。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.