ICS03.080A16DB23Specificationsforcontrolandpreventionofhealthcareassociatedinfectioninthe2020-09-28發(fā)布黑龍江省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB23/TXXXXX—XXXX前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14環(huán)境要求 2 36感染性疾病的預(yù)防 47感染性疾病的控制 58消毒管理 69手衛(wèi)生 710物資管理 811廢棄物管理 9 9附錄A（規(guī)范性附錄）常見消毒劑及配置使用方法 附錄B（規(guī)范性附錄）七步洗手法 12DB23/TXXXXX—XXXX本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009DB23/TXXXXX—XXXX人密集，在院老人普遍高齡，且屬各類感染性務(wù)機構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制管理的工作力度，規(guī)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，在充分考慮老年人剛性服務(wù)需DB23/TXXXXX—XXXX1養(yǎng)老機構(gòu)院內(nèi)感染預(yù)防控制規(guī)范染性疾病的預(yù)防、控制、消毒管理、手衛(wèi)生、2規(guī)范性引用文件本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分：無障GB/T33168社區(qū)老年人日間照料中心WS/T311—2009醫(yī)院隔離技術(shù)WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范國家市場監(jiān)督管理總局﹝3術(shù)語和定義WS/T311—2009所界定的及下列術(shù)語和定義適用于本文件，為了使用方便，以下重復(fù)列出了WS/T311-2009中的一些術(shù)語和DB23/TXXXXX—XXXX23.13.23.2.13.2.2傳播途徑modesoftransm3.2.33.3終末消毒terminaldisinf3.43.5保護性隔離protectivesegr4環(huán)境要求4.1空間4.1.1老年人居住空間設(shè)置應(yīng)符合JGJ450的規(guī)定。4.1.2老年人居住空間內(nèi)無障礙設(shè)施符號應(yīng)符合GB/T10001.9的規(guī)定。4.2溫度DB23/TXXXXX—XXXX3普通房間的溫度應(yīng)保持在18℃~22℃,身體虛弱的老年人室溫以22℃~24℃為宜。4.3濕度4.3.1應(yīng)根據(jù)氣候變化，通過自然通風(fēng)或加濕機等設(shè)備調(diào)整房間內(nèi)濕度。4.3.2房間濕度宜保持在50%～60%。4.4空氣質(zhì)量4.4.1室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定。4.4.2老年人居室每日通風(fēng)2次～3次，每次不少于30分鐘，也可采用空氣循環(huán)設(shè)備進行空氣消毒。4.5噪聲4.5.1環(huán)境噪聲應(yīng)符合GB3096中0類標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4.5.2工作人員在說話、行動與工作時宜做到“四輕”（即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）。4.6光線4.6.1應(yīng)具備自然光源和人工光源。4.6.2室內(nèi)燈光照度應(yīng)柔和，居室及通道應(yīng)設(shè)有夜燈及應(yīng)急燈。5內(nèi)部管理5.1建立管理體系5.1.1應(yīng)建立院內(nèi)感染預(yù)防控制管理體系，全面管理機構(gòu)內(nèi)的感染預(yù)防控制工作，形成明確分工、落實職責(zé)的組織管理機構(gòu)。5.1.2應(yīng)成立由機構(gòu)負責(zé)人、護理管理部門和其它部門管理人員組成的院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人應(yīng)由機構(gòu)負責(zé)人或主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。5.1.3按照GB/T37276的規(guī)定，劃分為四級（含四級）及以上的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)設(shè)置感染管理委員會、感控管理科（部）、各部門管理小組的三級管理組織；劃分為三級（含三級）及以下的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)指定機構(gòu)內(nèi)分管或兼管的工作部門。5.2建章立制5.2.1應(yīng)依據(jù)國家衛(wèi)生健康部門、行業(yè)主管部門等頒發(fā)的有關(guān)機構(gòu)內(nèi)感染的預(yù)防和控制的法律法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合機構(gòu)自身實際情況，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、各項規(guī)章制度。5.2.2應(yīng)建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急預(yù)案，對院內(nèi)散發(fā)病例及時應(yīng)對、報告和處理。5.2.3對法定傳染病的處理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。5.2.4應(yīng)制定探視與陪伴制度，對易感人群施行保護性隔離。5.2.5應(yīng)制定無菌操作、消毒、滅菌、隔離、一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品等管理制度。5.3持續(xù)改進5.3.1應(yīng)加強呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等易感部位、重點環(huán)節(jié)、重點部位的監(jiān)督和管理。DB23/TXXXXX—XXXX45.3.2每年應(yīng)至少進行一次機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制措施的自評工作，并保存記錄。5.3.3養(yǎng)老機構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動路線，合理實行區(qū)域化通道管理。5.3.4養(yǎng)老機構(gòu)工作人員每年體檢一次，患感染性疾病期間不應(yīng)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。5.3.5應(yīng)加強宣傳，提高機構(gòu)內(nèi)工作人員與老年人對院內(nèi)感染預(yù)防控制措施的依從性。5.3.6建立健全相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，每年應(yīng)急演練不少于一次。5.4培訓(xùn)考核5.4.1原則5.4.2實施5.4.2.1應(yīng)制訂院內(nèi)感染管理專（兼）職人員培訓(xùn)計劃。5.4.2.2應(yīng)按計劃組織機構(gòu)內(nèi)各類人員進行感染控制專業(yè)知識的培訓(xùn)。5.4.2.3應(yīng)建立個人培訓(xùn)記錄，至少每年考核一次。5.4.3要求5.4.3.1院內(nèi)感染管理的專（兼）職人員應(yīng)全面掌握院內(nèi)感染監(jiān)測、控制、管理的理論、專業(yè)知識和技能，并能指導(dǎo)實際工作。5.4.3.2養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護人員應(yīng)掌握無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生等與本職工作相關(guān)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識，并在工作中貫徹實施。5.4.3.3養(yǎng)老護理員、后勤餐飲人員應(yīng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識、消毒技術(shù)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。5.4.3.4應(yīng)對入住老年人和探視者進行疾病感染和預(yù)防知識普及宣傳，降低感染風(fēng)險。6感染性疾病的預(yù)防6.1總要求應(yīng)針對構(gòu)成感染性疾病流行過程的三個要素環(huán)節(jié)采取綜合措施，及6.2管理傳染源6.2.1工作人員是其職責(zé)范圍內(nèi)的感染性疾病預(yù)防、控制工作的第一責(zé)任人。6.2.2嚴(yán)格執(zhí)行老年人入院的評估制度，原則上禁止有傳染病的老年人入院。6.2.3入院的老年人應(yīng)分區(qū)入住、管理，發(fā)現(xiàn)患傳染病老人或疑似患病老人時，應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。6.2.4對患病、疑似患病老年人及其密切接觸者，根據(jù)其所患疾病采取觀察、隔離措施，隔離措施應(yīng)符合WS/T311的相關(guān)規(guī)定。6.2.5應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定對被污染的場所、物品及生活廢物和醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。DB23/TXXXXX—XXXX56.3切斷傳播途徑6.3.1當(dāng)機構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診或疑似患病老年人時，應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求，分級負責(zé)，屬地管理，依法報告。6.3.2遵照屬地政府的有關(guān)規(guī)定、相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)迅速將老人轉(zhuǎn)運至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，如：經(jīng)空氣傳播類疾病患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)符合WS/T511—2016中6的規(guī)定。6.3.3按照6.2.3～6.2.5的要求進行處理。6.3.4協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪工作。6.4保護易感人群6.4.1根據(jù)老人身體情況，宜通過調(diào)整飲食計劃/營養(yǎng)餐、適宜的文體娛樂活動，提高其機體免疫力。6.4.2在傳染病流行期間，易感老人應(yīng)避免與患病老人或疑似患病老人接觸。6.4.3宜根據(jù)老人實際需求，選擇性進行預(yù)防性接種或服藥。7感染性疾病的控制7.1總要求7.1.1應(yīng)加強對感染性疾病的控制，應(yīng)季、應(yīng)時及時采取控制措施。7.1.2應(yīng)針對老年人的特點，積極治療老年人原發(fā)疾病，并對常見的呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等進行重點控制。7.2呼吸系統(tǒng)7.2.1對由患者的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如非典型肺炎、新型冠狀病毒感染的肺炎、各種類型的流感、流腦、肺結(jié)核等應(yīng)進行呼吸道隔離。7.2.2呼吸系統(tǒng)傳染性疾病流行期間，嚴(yán)禁人員聚集，按規(guī)定保持距離。7.2.3養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)提高對預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染性疾病的認(rèn)識，熟練掌握防控環(huán)節(jié)、技術(shù)。7.2.4應(yīng)保持老年人口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，臥床老人應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程對老人進行翻身、拍背、吸痰等操作，促進呼吸道分泌物及時排出。鼓勵老年人戒煙。7.2.5進行吸痰、鼻飼操作時，應(yīng)防止誤吸和異物進入氣道，操作符合規(guī)定。7.3消化系統(tǒng)7.3.1應(yīng)加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)飲食衛(wèi)生的管理，預(yù)防腸道傳染病。7.3.2對患有腸道感染性疾病的老人，要早發(fā)現(xiàn)、早隔離，及時切斷傳播途徑。7.3.3當(dāng)機構(gòu)內(nèi)發(fā)生消化系統(tǒng)疾病感染的暴發(fā)與流行時，應(yīng)：a)立即上報至屬地政府、衛(wèi)生健康部門和行業(yè)主管部門；b)詳細了解和分析消化系統(tǒng)疾病的流行特點，進行微生物采樣、檢測，做好食品留樣工作，盡早查清感染源；c)老年人的嘔吐物、分泌物、排泄物應(yīng)按感染性廢物進行處理；d)根據(jù)所患疾病的情況，及早將患病老人送至?？漆t(yī)院進行隔離治療。7.3.4應(yīng)做好機構(gòu)內(nèi)的清潔、消毒工作。DB23/TXXXXX—XXXX67.4泌尿系統(tǒng)7.4.1對長期臥床老人，應(yīng)保持其會陰部、尿道口清潔干燥。7.4.2對留置尿管的老人，應(yīng)做好留置尿管、尿袋的護理和管理，操作應(yīng)符合護理操作技術(shù)規(guī)范的要7.4.3留置尿管期間，應(yīng)妥善固定尿管和尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液。7.4.4長期留置尿管的老人要指導(dǎo)其進行膀胱訓(xùn)練。7.4.5留置尿管的老人，應(yīng)注意觀察尿液的量、顏色、性狀、透明度、氣味等，并注意傾聽老人主訴。7.5皮膚類7.5.1應(yīng)保持皮膚的清潔與衛(wèi)生。7.5.2洗浴時避免使用堿性肥皂，水溫不宜過高，次數(shù)不宜過勤，時間不宜太長。洗浴后可在皮膚適量涂抹潤膚液，并適量飲水。7.5.3對需要助浴的老人，助浴操作符合GB/T33168中6.1.2的規(guī)定。7.5.4應(yīng)保持老人寢具清潔、平整、干燥、舒適，老人內(nèi)衣應(yīng)勤洗勤換，選用舒適合身的棉織物。7.5.5臥床老人預(yù)防壓瘡護理操作符合MZ/T132的規(guī)定。8消毒管理8.1老人護理單元8.1.1每日通風(fēng)符合4.4.2的要求。8.1.2每日通風(fēng)時應(yīng)做好老年人保溫、保暖。8.1.3不宜開窗通風(fēng)的，室內(nèi)有人狀態(tài)下，采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒；室內(nèi)無人狀態(tài)下，可使用紫外線消8.1.4應(yīng)定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)采氣口及其周圍進行清洗、消毒。8.1.5老年人居室及室內(nèi)物品表面應(yīng)每天清水擦拭。每周使用有效氯濃度250mg/L～500mg/L(消毒劑配制和使用方法符合附錄A)擦拭1次～2次，作用30分鐘后用清水擦拭。8.1.6做好老年人清潔工作，排泄物、嘔吐物按垃圾分類管理原則分類處理。8.1.7重復(fù)使用的便器、痰杯等分泌物、排泄物盛具需清洗、消毒后干燥備用。8.2被服、織物8.2.1定期晾曬老年人被服。8.2.2被服、織物類的清潔消毒在洗衣房進行。8.2.3老年人被服分類收集，應(yīng)符合：a)被服與衣物分開；b)內(nèi)衣褲與外衣褲應(yīng)分開；c)患有感染性疾病老人與健康老人被服、織物分開；d)有明顯污染被服、織物與沒有明顯污染的被服、織物分開。8.2.4直接接觸老人的床單、被套、枕套等，應(yīng)定時更換，遇污染時立即更換。8.2.5普通床單、被套等可用1%洗滌液加溫水在洗衣機中清洗25分鐘～30分鐘，再用清水漂洗干凈。DB23/TXXXXX—XXXX78.2.6患有感染性疾病的老人被服、織物應(yīng)專機洗滌，用70℃含有有效氯500mg/L的消毒液洗衣粉溶液洗滌30分鐘～60分鐘（或用含有1%～2%洗滌液加90℃以上的清水洗滌30分鐘），然后用清水漂8.2.7老人污染的衣被應(yīng)先去除有機物，然后按照感染性被服清洗消毒。8.2.8應(yīng)做好工作人員的防護以及被服收集袋、接送車、洗衣機、洗衣房、被服室的消毒管理，并做好記錄。8.3重點區(qū)域8.3.1公共衛(wèi)生間按時清潔、無異味，污水排放符合GB8978的規(guī)定。8.3.2辦公區(qū)、電梯、走廊、樓梯間、廚房、餐區(qū)、公共場所的桌椅、物體表面、門把手、水龍頭、各種開關(guān)按鈕、扶手和后勤保障設(shè)備設(shè)施、物品等可用250mg/L～500mg/L有效氯濃度的含氯消毒液定期擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。8.3.3老年人居室、衛(wèi)生間、公共走廊等區(qū)域抹布、拖布應(yīng)分區(qū)使用，顏色區(qū)分，顯著標(biāo)識。用后拖布、抹布應(yīng)清洗干凈，懸掛晾干備用。8.3.4機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的污物、垃圾應(yīng)按照垃圾分類原則進行處理，可實行垃圾轉(zhuǎn)運專用通道、專人轉(zhuǎn)運管理。8.3.5餐飲服務(wù)食品安全和餐具的消毒管理符合《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》、GB14934的規(guī)定。8.4其他8.4.1機構(gòu)內(nèi)工作人員應(yīng)注意個人衛(wèi)生。8.4.2每日上崗前應(yīng)按要求換好工作服后進入工作區(qū)域，不可穿工作服離崗去非工作區(qū)。8.4.3患有傳染性疾病人員不得從事老年人服務(wù)相關(guān)工作。8.4.4應(yīng)認(rèn)真排查本機構(gòu)交叉感染的高危風(fēng)險點，切實消除機構(gòu)內(nèi)交叉感染風(fēng)險隱患。8.4.5養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的規(guī)定。8.4.6使用酒精消毒時，應(yīng)：a)保持室內(nèi)通風(fēng)；b)禁止將酒精噴灑在空氣中；c)擦拭電器時先關(guān)閉電器電源。8.4.7使用接觸式體溫計宜做到消毒后使用。非接觸式體溫槍應(yīng)按照要求定期消毒。8.4.8加強知識宣教。倡導(dǎo)老年人養(yǎng)成勤洗手、常通風(fēng)的好習(xí)慣。9手衛(wèi)生9.1手衛(wèi)生管理9.1.1制定手衛(wèi)生制度9.1.2配備手衛(wèi)生設(shè)施科學(xué)合理的配備手衛(wèi)生設(shè)施，可以有效提高DB23/TXXXXX—XXXX89.1.3強化實施9.2設(shè)備設(shè)施9.2.1洗手設(shè)施9.2.1.1應(yīng)采用流水洗手，水龍頭的設(shè)置符合JGJ450的相關(guān)要求。9.2.1.2洗手清潔劑可為肥皂、皂液或含有殺菌成分的洗手液。洗手液應(yīng)符合GB/T34855標(biāo)準(zhǔn)。9.2.1.3盛放皂液或洗手液的容器應(yīng)每周清潔和（或）消毒。9.2.1.4可配置干手設(shè)施。9.2.2衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配備手部皮膚消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合GB9.3洗手與衛(wèi)生手消毒9.3.1洗手方法9.3.1.1洗手方法符合附錄B。9.3.1.2醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法：a)取適量手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手；b)按照洗手步驟進行揉搓；c)揉搓至手部干燥。9.3.2衛(wèi)生手消毒9.3.2.1下列情況應(yīng)洗手或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸老人前；b)清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前；c)暴露老人體液風(fēng)險后，包括接觸老人粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；d)接觸老人后；e)接觸老人周圍環(huán)境后，包括接觸老人周圍相關(guān)物品、器械、用具等物品表面后。9.3.2.2下列情況應(yīng)該洗手：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時；b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。9.3.2.3下列情況應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患有傳染病或感染性疾病老人的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品b)直接為患有感染性疾病老人進行檢查、護理或者處理患病老人污物之后。10物資管理10.1基本要求DB23/TXXXXX—XXXX9a)應(yīng)采取專人采購、保管和分配；b)宜定點存放；c)應(yīng)急物資應(yīng)放在醒目處，標(biāo)識清楚，以方便使用。10.2感控物資a)醫(yī)用防護口罩，應(yīng)符合GB19083的要求；b)醫(yī)用紅外體溫計，應(yīng)符合GB/T21417.1的要求；c)含氯消毒劑，應(yīng)符合GB/T36758的要求；d)手消毒劑，應(yīng)符合GB27950的要求；e)洗手液，應(yīng)符合GB/T34855的要求；f)一次性使用衛(wèi)生用品，應(yīng)符合GB15979的要求；g)一次性使用醫(yī)療用品，應(yīng)符合GB15980的要求。11廢棄物管理11.1廢棄物的分類a)生活廢棄物；b)醫(yī)療廢棄物。11.2廢棄物的收集、處理11.2.1生活廢棄物和醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁混放。11.2.2生活廢棄物應(yīng)按照垃圾分類原則使用對應(yīng)顏色塑料袋分類收集。11.2.3醫(yī)療廢棄物使用黃色塑料袋收集，醫(yī)療廢物處置按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。11.2.4不能用塑料袋收集的廢棄物應(yīng)采用合適的容器收集（銳器應(yīng)使用防水耐刺的可封閉容器收集）。12監(jiān)測12.1院感監(jiān)測12.1.1根據(jù)衛(wèi)生健康部門制定的相關(guān)監(jiān)測規(guī)劃和方案制定符合本機構(gòu)特點的感染性疾病監(jiān)測計劃和工作方案。12.1.2根據(jù)傳染性疾病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素進行重點監(jiān)測。12.1.3開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的養(yǎng)老機構(gòu)可按照屬地行政、行業(yè)主管部門要求建立院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測，合理使用抗菌藥物。1