老年慢性心力衰竭患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)

方案應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2青島市市立醫(yī)院，山東青島262200：

摘要：目的：評(píng)價(jià)老年慢性心力衰竭患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案臨床應(yīng)用效果。

方法：采用便利抽樣法選取2022年9月?2022年12月符合納排標(biāo)準(zhǔn)的心內(nèi)科住

院患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各46例。對(duì)照組接受常規(guī)心衰護(hù)

理及常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施老年慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)

方案。結(jié)果：干預(yù)組出院準(zhǔn)備度得分、出院指導(dǎo)質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組；干預(yù)

組出院后1個(gè)月、3個(gè)月再入院發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：老年慢性心力衰

竭患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案可有效提高出院準(zhǔn)備度水平及出院指導(dǎo)質(zhì)量，降低非

計(jì)劃性再入院率。

關(guān)鍵詞：老年人；慢性心力衰竭；出院準(zhǔn)備度；干預(yù)方案；非計(jì)劃再入院

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一種因心臟舒張和收縮功

能低下或心肌病變，導(dǎo)致心排血量不足難以支撐正常代謝而產(chǎn)生的臨床綜合征⑴。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)35歲以上心衰的總患病率為1.3%,其中55飛4歲為1.6樂(lè)65M4

歲為2.1%、75歲以上為3.2%,且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日將逐年縮短⑵?；颊咴诙蛇^(guò)急性期后需要回歸家庭繼續(xù)康復(fù)。

出院后，這部分患者依然受到入睡困難、水腫、便秘等相關(guān)癥狀的困擾⑶，從而

導(dǎo)致非計(jì)劃再入院。有研究顯示，出院準(zhǔn)備度直接影響到患者出院后的自我照護(hù)

能力，與30天內(nèi)再入院率密切相關(guān)⑷。良好的出院準(zhǔn)備度可以降低再入院率。因

此，本研究評(píng)價(jià)老年CHF患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案臨床應(yīng)用效果，為提升患者出

院質(zhì)量提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，選取2022年9月?2022年12月青島某醫(yī)院心內(nèi)科

收治的老年慢性心衰患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡260歲;符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》⑸中

慢性心衰患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次住院的；紐約心功能分級(jí)為HTII級(jí)的心衰患者；

②自愿參加本次研究；③能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、

遺留嚴(yán)重腦卒中后遺癥或癡呆患者；②既往有精神病史或現(xiàn)存精神障礙患者；③

新發(fā)生的急性心力衰竭患者；結(jié)締組織病心衰。

通過(guò)拋硬幣法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為干預(yù)組（46例）與對(duì)照組（46例）o

最終干預(yù)組脫落2例（均為未能接受全部干預(yù)）；對(duì)照組脫落3例（均為失聯(lián)未

完成隨訪）。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后48小時(shí)，發(fā)放心衰健康知識(shí)指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)

患者簽署知情同意書(shū)。住院期間，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)相關(guān)護(hù)理與指導(dǎo)。出院前

1天，對(duì)患者出院后容量控制、飲食與運(yùn)動(dòng)、用藥管理等內(nèi)容進(jìn)行具體指導(dǎo)。出

院后隨訪頻率及方式同干預(yù)組。

1.2.2干預(yù)組心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施老年CHF患者出院準(zhǔn)備度

干預(yù)方案。詳見(jiàn)表1。

表1老年慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案

干

預(yù)干目

預(yù)主干預(yù)內(nèi)容

數(shù)商標(biāo)

時(shí)題

間

入智L①告知目的意義，干預(yù)流程；評(píng)估患者整體狀

院當(dāng)能生全面了

日活，解患者態(tài)，了解需求;

我參需求

②教會(huì)患者使用智能助手及小程序，如小愛(ài),

與

2.小度等；

介紹出

院準(zhǔn)備

服務(wù)

入心建①教會(huì)患者識(shí)別急性心衰的癥狀與體征并掌握

院后衰管立治療相關(guān)急救知識(shí)；

2-3理，性伙伴

②教會(huì)容控管理；血氧飽和度等儀器的使用;

天我能關(guān)系

氧療相關(guān)知識(shí)；心衰飲食管理等。

行

入自提①教會(huì)患者居家心肺功能訓(xùn)練要點(diǎn)及掌握運(yùn)動(dòng)

院后我照升自我強(qiáng)度；教會(huì)患者居家安全設(shè)施常識(shí)，幫助患者布置

4-5護(hù)，管理能安全環(huán)境;

天我在力

②使用小愛(ài)對(duì)服藥、飲食、排便等日常?；钜?guī)

行

律進(jìn)行提醒；

③幫助有多病共存患者掌握疾病關(guān)注要點(diǎn)。

入輕保①教會(huì)患者放松心情，減壓方法；

院后松生持心情

②教會(huì)患者簡(jiǎn)單老年操，凳子操；

6-7活，愉悅

天我暢③教會(huì)患者網(wǎng)約服務(wù)，使患者簡(jiǎn)單有效生活；

快

④與患者家屬共同探討患者出院后擔(dān)憂，幫助

患者排憂解難。

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)描述，組

間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)檢測(cè)是否符合正態(tài)分布。

符合正態(tài)分布，采用Mean土SD描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正

態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院準(zhǔn)備度得分比較

表3兩組患者出院準(zhǔn)備度得分比較

干預(yù)組對(duì)照組均標(biāo)

95%67

目(n=44)(n=43)/Z值差準(zhǔn)誤

人22.23±20.37±41D.1.0

狀5.03.18.868065855.9930.12、3.83

態(tài)

42.5034.00

應(yīng)4<06.13.37~9

(37.00,(31.00,.026.001295.473.23

能

47.00)41.00)

力

期30.91±27.81±52D.3.10.6廣5

獲

6.07.56.479015095.249.58

得

幫

助

94.43±83.19±15(01126.93~1

分9.720.51.182.001.246.1705.56

2.2兩組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分比較

表4兩組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分比較

干預(yù)組對(duì)照組t均標(biāo)

P95%67

目(n=44)(n=43)/Z值差準(zhǔn)誤

要51.50±546.23±4<05.12.92?7

內(nèi).515.48.470.001267.178.61

容

47.0043.00

得4<06.14.14~8

(44.25,(36.00,

內(nèi).587.001555.215.97

容53.00)46.00)

導(dǎo)

技

90.50±186.19±10.4.2—

巧

0.899.28.986049314.1720.01^8.63

及

效

果

導(dǎo)

194.50178.00

質(zhì)4(01639.77~2

量(176.00,(164.00,331,001

.160.2162.55

總202.75),185.00)

分

2.4兩組患者非計(jì)劃再入院率比較

表5兩組患者非計(jì)劃再入院率比較

組別干預(yù)后1月(%)干預(yù)后3月(%)

干預(yù)組(n=44)5(11.4)3(6.8)

對(duì)照組(n=43)16(37.2)14(32.6)

爐7.9339.165

P0.0050.002

3討論

3.1出院準(zhǔn)備度干預(yù)可提高出院準(zhǔn)備度水平

干預(yù)組出院準(zhǔn)備度總得分優(yōu)于對(duì)照組。表明干預(yù)方案對(duì)提高患者出院準(zhǔn)備度

明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。原因：一是前移護(hù)理教育，最大程度的延長(zhǎng)護(hù)理教育的時(shí)間

⑻，緩解患者領(lǐng)會(huì)慢的問(wèn)題。二是針對(duì)老年人的特點(diǎn)，優(yōu)化量表、手冊(cè)，解決接

受慢的問(wèn)題，提高護(hù)理教育質(zhì)效。三是改進(jìn)護(hù)理教育模式，在科學(xué)的出院準(zhǔn)備模

型的指導(dǎo)下開(kāi)展連貫、整體的護(hù)理教育布局，針對(duì)性、有效性強(qiáng)的〔⑻，事實(shí)也證

明經(jīng)過(guò)改進(jìn)的干預(yù)措施對(duì)提高出院準(zhǔn)備度有推動(dòng)作用。

3.2出院準(zhǔn)備度干預(yù)可提高出院指導(dǎo)質(zhì)量

干預(yù)組出院指導(dǎo)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。原因：常規(guī)出院指導(dǎo)多采用口頭宣教,

多為單向灌輸，老年患者能記住的少，影響到整體的出院指導(dǎo)質(zhì)量。本研究：①

將8大宣教模塊鏈接智能助手（小愛(ài)、小度），幫老年患者變被動(dòng)為主動(dòng)，有效

互動(dòng)，讓其易于掌握疾病知識(shí)及技能，杜絕出院后遺忘，出院后患者可獲得持續(xù)

指導(dǎo)和服務(wù)，提升出院指導(dǎo)質(zhì)量。②平均住院日的縮短，使宣教內(nèi)容重要性更加

凸顯。老年人記憶力差、理解能力弱的特點(diǎn)又很突出，所以干預(yù)方案對(duì)知識(shí)和技

能學(xué)習(xí)的突出主動(dòng)性和實(shí)踐性。

3.3出院設(shè)備度干預(yù)可降低患者的北計(jì)劃再入院率

干預(yù)組出院后1個(gè)月和3個(gè)月再入院發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示實(shí)施干預(yù)

可有效降低非計(jì)劃再入院率。原因：①本研究系統(tǒng)評(píng)估患者出院準(zhǔn)備過(guò)渡過(guò)程不

同時(shí)期的健康需求，充分利用院內(nèi)外資源，建立出院準(zhǔn)備長(zhǎng)效機(jī)制，形成“醫(yī)院

?家庭~門診”無(wú)障礙過(guò)渡。對(duì)心衰急性發(fā)作先兆識(shí)別方法熟練掌握，提高患者自

我緊急處理能力，降低非計(jì)劃再入院率⑼。②干預(yù)方案中對(duì)患者進(jìn)行了心衰殂關(guān)

疾病知識(shí)處理技能的培訓(xùn)和心理護(hù)理培訓(xùn)，提高了照護(hù)能力，也可降低患者再入

院的可能性。

4小結(jié)

本研究老年慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案，提高了患者的出院準(zhǔn)備度水

平和出院指導(dǎo)質(zhì)量，降低了再入院率，有一定借鑒意義。但本研究樣本量較小，

后續(xù)可進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多場(chǎng)所研究，觀察干預(yù)方案的長(zhǎng)期效果。受醫(yī)療轉(zhuǎn)診

現(xiàn)狀及研究資源的限制，本研究的出院轉(zhuǎn)介僅為人工聯(lián)系下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生，

未來(lái)有待開(kāi)發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)的出院轉(zhuǎn)介醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，建立完善的出院轉(zhuǎn)介機(jī)

制。

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