血液透析設(shè)備操作規(guī)程及注意事項血液透析作為終末期腎病患者賴以生存的重要治療方式，其治療過程的安全性與有效性直接取決于每一個操作環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)把控。透析設(shè)備作為治療實施的核心載體，其規(guī)范操作與細(xì)致維護(hù)是保障醫(yī)療質(zhì)量的基石。本文旨在系統(tǒng)闡述血液透析設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與關(guān)鍵注意事項，為臨床實踐提供專業(yè)指導(dǎo)。一、治療前準(zhǔn)備（一）患者評估與準(zhǔn)備治療前需全面了解患者病史、當(dāng)前病情、血管通路狀況及既往透析相關(guān)并發(fā)癥。詳細(xì)詢問患者體重變化、有無特殊不適，并測量生命體征作為基線數(shù)據(jù)。對于血管通路，需評估其通暢性、震顫、雜音及皮膚情況，確保其符合透析要求。向患者簡要說明操作流程，緩解其緊張情緒，獲得配合。（二）設(shè)備檢查與準(zhǔn)備1.透析機(jī)檢查：開機(jī)前檢查設(shè)備電源、水源、透析液管路連接是否正常，有無松動或破損。開機(jī)后，執(zhí)行機(jī)器自檢程序，確認(rèn)各傳感器（如壓力、溫度、電導(dǎo)率）、泵、閥門等功能完好，屏幕顯示正常，無故障報警。2.透析器與管路選擇及安裝：根據(jù)患者治療需求（如清除率、抗凝方案、血流量等）選擇合適的透析器和管路。安裝時需注意方向正確，確保透析器膜面濕潤，管路連接緊密，無扭曲、打折，防止死腔形成。3.預(yù)沖與排氣：這是確保治療安全的關(guān)鍵步驟。使用規(guī)定濃度的肝素生理鹽水或無肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。預(yù)沖液體應(yīng)充分浸潤透析器和管路內(nèi)壁，流量適中，確保所有氣泡被徹底排出，特別是透析器頂部、靜脈壺等易積聚氣體的部位。預(yù)沖量應(yīng)滿足設(shè)備及耗材要求，以有效清除可能存在的微粒和滅菌劑殘留。4.透析液準(zhǔn)備：檢查透析液A、B濃縮液是否在有效期內(nèi)，濃度是否符合患者需求，連接是否正確。確認(rèn)透析液溫度、電導(dǎo)度在正常范圍，必要時進(jìn)行校準(zhǔn)。（三）患者連接前準(zhǔn)備再次核對患者信息，確認(rèn)無誤。協(xié)助患者取舒適體位，暴露血管通路。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩、手套，準(zhǔn)備好消毒用品（如碘伏、酒精棉片）和穿刺針（如為臨時通路）或連接管路。二、治療中操作與監(jiān)護(hù)（一）血管通路連接與機(jī)器啟動1.無菌操作：連接血管通路前，需對穿刺點或?qū)Ч芙涌谶M(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的消毒，并待干。操作過程中保持無菌觀念，避免污染。2.連接順序：通常先連接動脈端管路至血管通路動脈端，啟動血泵（小流量），待血液引至靜脈壺后，再連接靜脈端管路至血管通路靜脈端。避免空氣進(jìn)入體內(nèi)。3.參數(shù)設(shè)定與啟動：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確設(shè)定治療參數(shù)，包括血流量、透析液流量、脫水量、治療時間、抗凝劑劑量（如肝素泵速度）等。雙人核對無誤后，啟動透析程序，密切觀察機(jī)器運轉(zhuǎn)是否平穩(wěn)，各項壓力指標(biāo)（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓）是否在正常范圍。（二）治療中監(jiān)護(hù)與管理1.患者監(jiān)護(hù)：密切觀察患者神志、面色、有無不適主訴。常規(guī)每小時測量并記錄生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），危重患者或治療初期應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測頻次。注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，導(dǎo)管固定是否妥善。2.設(shè)備運行監(jiān)測：持續(xù)觀察透析機(jī)各項參數(shù)顯示是否正常，包括血流量、透析液流量、電導(dǎo)度、溫度、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓、脫水量累計等。注意有無報警信息，一旦出現(xiàn)報警，應(yīng)立即判斷原因并及時、正確處理，必要時通知工程師或上級醫(yī)護(hù)人員。3.抗凝效果監(jiān)測：根據(jù)患者情況及抗凝方案，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)（如ACT或APTT），觀察透析器及管路內(nèi)血液顏色變化，有無凝血傾向（如血液顏色變深、管路內(nèi)出現(xiàn)血凝塊、跨膜壓進(jìn)行性升高等），及時調(diào)整抗凝策略。4.液體管理：準(zhǔn)確記錄患者治療過程中的出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量及其他引流量。根據(jù)患者血壓、容量狀態(tài)及脫水量情況，動態(tài)調(diào)整超濾率，避免血容量波動過大導(dǎo)致低血壓或其他并發(fā)癥。5.報警處理：熟悉常見報警原因及處理流程，如空氣報警、壓力異常報警、電導(dǎo)度異常、溫度異常等。處理報警時應(yīng)沉著冷靜，確保患者安全是首要原則。三、治療結(jié)束操作（一）回血操作治療時間結(jié)束或根據(jù)醫(yī)囑需要提前結(jié)束時，進(jìn)行回血操作?；匮^程應(yīng)輕柔、緩慢，避免血容量驟變。通常使用生理鹽水將管路及透析器內(nèi)的血液回輸給患者。注意觀察患者反應(yīng)，防止空氣回血。（二）血管通路處理回血完畢后，妥善處理血管通路。對于臨時穿刺針，拔除后需有效壓迫止血，直至徹底止血，并檢查有無血腫形成。對于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行封管、消毒、包扎固定，確保導(dǎo)管通暢，防止感染。（三）設(shè)備清潔與消毒1.管路拆除：按照無菌要求拆除并妥善處置使用過的透析器、管路等醫(yī)療廢物。2.機(jī)器清潔消毒：治療結(jié)束后，嚴(yán)格按照設(shè)備說明書要求對透析機(jī)外部進(jìn)行清潔，對內(nèi)部管路進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒，確保消毒效果，為下一位患者治療做好準(zhǔn)備。消毒完成后，記錄消毒時間、方式及結(jié)果。四、注意事項1.嚴(yán)格無菌操作：貫穿于治療全過程，是預(yù)防感染（如導(dǎo)管相關(guān)性感染、透析相關(guān)性腹膜炎）的關(guān)鍵。2.設(shè)備定期維護(hù)與校準(zhǔn)：建立完善的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計劃，定期對透析機(jī)進(jìn)行性能檢測、參數(shù)校準(zhǔn)（如電導(dǎo)度、溫度、壓力傳感器、超濾系統(tǒng)），確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。3.重視報警信息：任何報警都應(yīng)引起高度重視，及時排查原因，不可隨意消音或忽略。4.血管通路保護(hù)：加強(qiáng)對患者血管通路的宣教與維護(hù)指導(dǎo)，避免通路狹窄、血栓形成或感染，延長其使用壽命。5.抗凝個體化：根據(jù)患者出血風(fēng)險、凝血功能狀態(tài)，選擇合適的抗凝方案及劑量，并密切監(jiān)測，防止抗凝不足導(dǎo)致凝血或抗凝過度引發(fā)出血。6.應(yīng)急預(yù)案演練：定期組織針對突發(fā)設(shè)備故障（如停電、停水、血泵驟停）、嚴(yán)重并發(fā)癥（如空氣栓塞、溶血、嚴(yán)重低血壓）的應(yīng)急預(yù)案演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力。7.記錄完整準(zhǔn)確：詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確地記錄治療全過程，包括患者情況、治療參數(shù)、設(shè)備運行情況、并發(fā)癥及處理措施等，為后續(xù)治療提供參考。8.人員培訓(xùn)與資質(zhì)：操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培