2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)——內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)急救知識(shí)真題模擬與答案及解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最佳答案）1.一名急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克的早期表現(xiàn)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即給予洋地黃類(lèi)藥物增強(qiáng)心肌收縮力B.迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液C.立即進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢以明確診斷D.給予吸氧并密切監(jiān)測(cè)尿量2.護(hù)士在為實(shí)施溶栓治療的急性肺栓塞患者配置藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者正在使用華法林，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.立即停止使用華法林B.需評(píng)估患者的INR值C.溶栓治療前后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)出血傾向D.溶栓治療期間可繼續(xù)使用華法林，但需調(diào)整劑量3.患者因急性上消化道大出血入院，生命體征不穩(wěn)定，護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救時(shí)，優(yōu)先選擇的液體是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.全血D.血漿4.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣支持，護(hù)士在患者上機(jī)初期，最重要的觀察指標(biāo)是？A.心率變化B.呼吸頻率變化C.血壓變化D.胸悶、氣促緩解程度5.一名糖尿病酮癥酸中毒患者，靜脈注射胰島素治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)？A.體溫變化B.血壓波動(dòng)C.血酮和血糖水平D.呼吸道感染征象6.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心室率約為220次/分，患者意識(shí)模糊，血壓下降，首選的治療措施是？A.立即靜脈注射利多卡因B.立即同步電復(fù)律C.給予吸氧并密切觀察D.靜脈推注腎上腺素7.患者因腦出血入院，意識(shí)水平進(jìn)行性下降，護(hù)士在護(hù)理評(píng)估中應(yīng)優(yōu)先關(guān)注？A.肢體活動(dòng)能力B.言語(yǔ)表達(dá)能力C.意識(shí)狀態(tài)和生命體征D.皮膚完整性8.護(hù)士為急性腎衰竭少尿期患者進(jìn)行護(hù)理，下列措施中錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格控制液體入量B.密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂情況C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)以促進(jìn)排尿D.預(yù)防皮膚瘙癢和壓瘡9.護(hù)士在為患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物，首先應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.靜脈炎10.對(duì)于一名病情危重的患者，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)與患者病情不符，正確的處理方式是？A.立即按照醫(yī)囑執(zhí)行，等醫(yī)生查房時(shí)匯報(bào)B.與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行C.忽略醫(yī)囑，執(zhí)行自己認(rèn)為正確的操作D.先執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)向上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)二、多項(xiàng)選擇題（每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)選出所有正確答案）1.急性心肌梗死患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，護(hù)士可采取的護(hù)理措施包括？A.患者半臥位，雙腿下垂B.靜脈滴注呋塞米快速利尿C.給予高流量吸氧D.靜脈滴注硝酸甘油擴(kuò)張血管E.準(zhǔn)備好嗎啡以緩解呼吸困難2.護(hù)士在護(hù)理急性肺栓塞患者時(shí)，需要注意觀察哪些并發(fā)癥？A.深靜脈血栓形成B.肺動(dòng)脈再次栓塞C.氣胸D.窒息E.腎功能衰竭3.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，以下哪些是正確的治療措施？A.補(bǔ)充生理鹽水以擴(kuò)充血容量B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.等待血酮下降后再開(kāi)始補(bǔ)液E.密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮和pH值4.護(hù)士在為腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，以下哪些措施有助于預(yù)防腦疝？A.保持患者頭高腳低位B.加強(qiáng)巡視，密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化C.控制性降低顱內(nèi)壓D.避免劇烈搬動(dòng)患者E.保持呼吸道通暢5.護(hù)士在執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，應(yīng)具備哪些素質(zhì)？A.敏銳的觀察力B.熟練的急救技能C.冷靜沉著的心態(tài)D.良好的溝通協(xié)調(diào)能力E.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程三、案例分析題患者，男性，65歲，吸煙史30年，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，心律不齊，心音低鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；心肌酶譜示肌鈣蛋白T升高；D-二聚體陽(yáng)性；床旁超聲心動(dòng)圖提示左心室舒張功能減退。根據(jù)以上病例，請(qǐng)回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述依據(jù)。2.該患者目前最危急的病情是什么？護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？3.如果患者出現(xiàn)心源性休克，護(hù)士應(yīng)注意觀察哪些指標(biāo)？可采取哪些護(hù)理措施？4.在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士在健康宣教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,D,E2.A,B,E3.A,B,C,E4.B,C,D,E5.A,B,C,D,E三、案例分析題1.最可能的診斷：急性心肌梗死合并急性左心衰竭。依據(jù)：患者為老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史，突發(fā)胸痛，查體心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，心音低鈍，提示心肌損傷；同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音和哮鳴音，血壓下降，提示急性左心衰竭。心肌酶譜肌鈣蛋白T升高、D-二聚體陽(yáng)性進(jìn)一步支持急性心肌梗死和可能存在的肺栓塞。2.最危急的病情：急性左心衰竭導(dǎo)致的心源性休克。立即采取的急救措施：*立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢。*迅速建立至少兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（如晶體液），糾正休克。*心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。*根據(jù)醫(yī)囑給予升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。*準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）。*必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。*密切觀察尿量、中心靜脈壓、血氧飽和度等。3.如出現(xiàn)心源性休克應(yīng)觀察的指標(biāo)：生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、尿量、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色和溫度、末梢循環(huán)情況、中心靜脈壓、血氧飽和度?？刹扇〉淖o(hù)理措施：*持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。*保持患者平臥位或頭低腳高位，必要時(shí)雙腿抬高，以增加回心血量。*嚴(yán)格控制液體入量和輸液速度，遵醫(yī)囑使用利尿劑。*遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，并監(jiān)測(cè)其療效和副作用。*給予高流量吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*減少不必要的干擾，保持環(huán)境安靜，密切觀察病情變化。*做好皮膚、口腔等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。4.健康宣教重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：*戒煙限酒。*遵醫(yī)囑服藥，特別是抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥等。*飲食管理：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙酒，控制總熱量。*適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。*識(shí)別心梗先兆癥狀（如胸痛、胸悶等），強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性。*定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。*保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。解析思路一、單項(xiàng)選擇題1.解析：患者出現(xiàn)心源性休克，首要任務(wù)是恢復(fù)有效循環(huán)血量。迅速建立靜脈通路并快速補(bǔ)液是補(bǔ)充血容量、提升血壓、改善組織灌注的最直接有效措施。其他選項(xiàng)均為后續(xù)或輔助措施。2.解析：溶栓治療期間使用華法林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。雖然INR監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)出血觀察是必要的，但在溶栓治療前，如果患者已經(jīng)在服用華法林，通常需要停藥或根據(jù)具體情況調(diào)整（如使用肝素橋接），而不是繼續(xù)使用并調(diào)整劑量，這會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓前后均需密切監(jiān)測(cè)。3.解析：對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的失血性休克患者，立即建立靜脈通路并快速補(bǔ)充晶體液（如0.9%氯化鈉溶液）是首要措施，目的是迅速擴(kuò)充血容量、改善循環(huán)。全血和血漿主要用于失血較多或需要補(bǔ)充特定成分的情況，且準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)。4.解析：機(jī)械通氣初期，患者可能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整、通氣模式的選擇等都會(huì)直接影響患者的氧合和循環(huán)。因此，密切監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理因通氣變化引起的低血壓等并發(fā)癥至關(guān)重要。心率、呼吸、血?dú)夥治?、癥狀改善也是重要觀察指標(biāo)，但血壓的穩(wěn)定是初期最關(guān)鍵的。5.解析：酮癥酸中毒時(shí)，高血糖和酮體（高血酮）是核心病理生理改變。小劑量胰島素的應(yīng)用旨在抑制脂肪分解和酮體生成，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖利用，但其效果依賴(lài)于有效的組織灌注，因此補(bǔ)液至關(guān)重要。治療過(guò)程中，血糖、血酮和pH值的動(dòng)態(tài)變化是評(píng)估治療效果和調(diào)整治療策略的關(guān)鍵指標(biāo)。6.解析：室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致意識(shí)模糊、血壓下降，提示病情危重，可能已影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。此時(shí)同步電復(fù)律是首選的治療方法，可以直接中斷異常心律。非同步電除顫用于室顫/室撲，利多卡因主要用于室性心律失常的藥物治療。腎上腺素主要在心肺復(fù)蘇時(shí)使用。7.解析：腦出血患者病情危重且可能進(jìn)展迅速，意識(shí)狀態(tài)的變化直接反映腦損傷程度和病情嚴(yán)重性，生命體征的穩(wěn)定則反映循環(huán)和呼吸功能是否支持腦組織。因此，優(yōu)先關(guān)注意識(shí)和生命體征的變化。8.解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能下降，過(guò)多補(bǔ)液會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致肺水腫，并可能加重高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)多活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān)。此期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和生命體征。9.解析：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物，是急性感染（如膿腫）的典型表現(xiàn)，結(jié)合中心靜脈導(dǎo)管的存在，高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。其他選項(xiàng)如導(dǎo)管堵塞通常表現(xiàn)為無(wú)液體回流或回流不暢，導(dǎo)管移位可能表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲液但無(wú)紅腫，靜脈炎主要表現(xiàn)為沿靜脈走向的疼痛和紅線(xiàn)。10.解析：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑可能存在錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通確認(rèn)，核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和appropriateness。確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。這是保障患者安全的基本原則。立即執(zhí)行、等待醫(yī)生查房、忽略醫(yī)囑或擅自更改都是不正確的處理方式。二、多項(xiàng)選擇題1.解析：急性左心衰竭時(shí)，治療目標(biāo)是緩解肺水腫、改善氧合和循環(huán)。半臥位（A）利用重力作用減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷；快速利尿（B）減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷；硝酸甘油（D）擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，減少前負(fù)荷和后負(fù)荷，改善心功能；嗎啡（E）可緩解呼吸困難，鎮(zhèn)靜患者，并擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷。高流量吸氧（C）可改善氧合，但不是直接治療肺水腫的措施。故選A,B,D,E。2.解析：急性肺栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引發(fā)右心衰竭甚至休克，也可能脫落形成栓塞，造成再次栓塞。肺栓塞本身也可引起胸痛、呼吸困難、咯血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭（D）。深靜脈血栓形成（A）是肺栓塞的來(lái)源。肺栓塞破裂栓塞其他部位（如腦、脾等）可導(dǎo)致相應(yīng)器官梗死，但題干問(wèn)的是護(hù)士需要注意觀察的常見(jiàn)并發(fā)癥，窒息（D）相對(duì)不是肺栓塞的直接并發(fā)癥，除非發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭。腎功能衰竭（E）在肺栓塞導(dǎo)致右心衰時(shí)可能發(fā)生，但不如前兩者常見(jiàn)。故選A,B,E。3.解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂和處理并發(fā)癥。補(bǔ)液（A）是關(guān)鍵，以擴(kuò)充血容量、改善組織灌注和促進(jìn)酮體排出；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（B）是糾正高血糖和高酮體的基礎(chǔ)；糾正電解質(zhì)紊亂（C）非常重要，如高鉀血癥；密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮和pH值（E）是調(diào)整治療和評(píng)估療效的依據(jù)。等待血酮下降后再補(bǔ)液（D）是錯(cuò)誤的，早期充分補(bǔ)液對(duì)于改善循環(huán)和促進(jìn)酮體排出至關(guān)重要。故選A,B,C,E。4.解析：腦出血患者為防止腦疝，護(hù)理措施應(yīng)包括：加強(qiáng)巡視，密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化（B，以早期發(fā)現(xiàn)腦疝跡象）；控制性降低顱內(nèi)壓（C，如遵醫(yī)囑使用脫水藥物）；避免劇烈搬動(dòng)患者（D，以減少再次出血或加重腦水腫）；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸（E）。頭高腳低位（A）通常不用于腦出血患者，可能加重顱內(nèi)壓相對(duì)增高。故選B,C,D,E。5.解析：護(hù)士在急救任務(wù)中需要具備多方面的素質(zhì)和能力：敏銳的觀察力（A，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化）；熟練的急救技能（B，準(zhǔn)確執(zhí)行急救操作）；冷靜沉著的心態(tài)（C，在緊急情況下保持鎮(zhèn)定）；良好的溝通協(xié)調(diào)能力（D，與醫(yī)生、其他醫(yī)護(hù)人員及家屬有效溝通）；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程（E，確保急救安全和有效）。這些都是急救成功的關(guān)鍵要素。故全選。三、案例分析題1.解析思路：依據(jù)：①年齡、吸煙史（心梗高危因素）；②急性起病，典型胸痛；③查體發(fā)現(xiàn)心衰體征（呼吸困難、雙肺啰音、心界擴(kuò)大、心音低鈍）和休克體征（血壓下降）；④心肌損傷證據(jù)（肌鈣蛋白T升高）；⑤急性肺栓塞可能證據(jù)（D-二