2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀與藥品報銷試題)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則，以下哪類藥品不符合常規(guī)準入條件？A.經(jīng)國家藥監(jiān)局批準上市的創(chuàng)新藥（化學藥）B.已納入國家基本藥物目錄的仿制藥C.臨床必需、療效確切但價格昂貴的滋補類中成藥D.符合倫理要求且已在醫(yī)保基金可承受范圍內(nèi)的兒童專用藥答案：C（解析：滋補類藥品明確不納入醫(yī)保目錄常規(guī)準入范圍）2.2025年醫(yī)保目錄中“談判藥品”的支付標準由以下哪方最終確定？A.藥品生產(chǎn)企業(yè)自主定價B.醫(yī)保部門與企業(yè)通過談判協(xié)商C.醫(yī)院根據(jù)市場需求調(diào)整D.行業(yè)協(xié)會制定參考價答案：B（解析：談判藥品支付標準由國家醫(yī)保局與企業(yè)談判確定，原則上兩年內(nèi)不調(diào)整）3.參保人使用醫(yī)保目錄內(nèi)“乙類藥品”時，個人需先自付一定比例費用，2025年多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的自付比例范圍是？A.0%-5%B.5%-20%C.20%-30%D.30%以上答案：B（解析：乙類藥品自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，2025年普遍在5%-20%之間）4.2025年醫(yī)保目錄新增的“雙通道”藥品，其報銷政策與醫(yī)院內(nèi)使用該藥品的政策最核心的一致點是？A.藥品價格相同B.報銷比例、起付線、封頂線一致C.需由三級醫(yī)院醫(yī)生開具處方D.僅限門診使用答案：B（解析：“雙通道”藥品在定點藥店與醫(yī)院的醫(yī)保報銷政策統(tǒng)一，確保待遇公平）5.以下哪類中藥飲片2025年仍不納入醫(yī)保支付范圍？A.符合《中國藥典》炮制規(guī)范的中藥飲片B.經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準的中藥炮制規(guī)范飲片C.含國家一級保護野生藥材（如虎骨）的飲片D.臨床常用的普通植物類飲片（如枸杞）答案：C（解析：含國家瀕危、珍貴野生藥材的飲片明確不納入醫(yī)保支付）6.參保人因慢性病需長期使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，2025年部分統(tǒng)籌地區(qū)對其門診用藥報銷的“封頂線”較普通門診提高的主要依據(jù)是？A.患者年齡B.藥品費用占家庭收入比例C.病種治療的實際需求D.醫(yī)院級別答案：C（解析：慢性病門診封頂線調(diào)整主要基于病種治療周期長、費用高的實際需求）7.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“續(xù)約談判藥品”若需維持支付標準，需滿足的關(guān)鍵條件是？A.藥品年銷量增長不超過10%B.企業(yè)主動提出降價C.藥品臨床使用數(shù)據(jù)顯示無嚴重不良反應(yīng)D.醫(yī)保基金實際支出未超過談判時的預測金額答案：D（解析：醫(yī)?；鹬С鑫闯A測是續(xù)約談判維持支付標準的核心條件）8.參保人在定點零售藥店購買“雙通道”藥品時，需提供的必要憑證不包括？A.二級及以上醫(yī)院開具的處方B.參保人醫(yī)保電子憑證C.藥品生產(chǎn)企業(yè)的促銷活動證明D.符合藥品適應(yīng)癥的診斷證明答案：C（解析：促銷活動證明非必要憑證，需憑處方、醫(yī)保憑證及診斷證明購藥）9.2025年醫(yī)保目錄中，“甲類藥品”與“乙類藥品”的最主要區(qū)別是？A.藥品療效差異B.個人自付比例不同C.生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)要求D.適用人群范圍答案：B（解析：甲類藥品全額納入醫(yī)保報銷基數(shù)，乙類需先自付部分費用）10.以下哪種情況，參保人使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用不予報銷？A.按藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥使用B.經(jīng)醫(yī)院藥事委員會批準的超說明書用藥（有循證醫(yī)學支持）C.參保人因自殺行為導致傷害需使用的急救藥品D.定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范開具的住院患者長期醫(yī)囑用藥答案：C（解析：因自殺、自殘等故意行為產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)保支付范圍）11.2025年國家醫(yī)保局對“目錄外藥品”的管理強調(diào)“逐步規(guī)范”，其核心目的是？A.限制高價藥品使用B.引導臨床優(yōu)先使用目錄內(nèi)藥品C.增加醫(yī)?；鹬С鯠.提高藥店利潤答案：B（解析：規(guī)范目錄外藥品使用旨在優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保基金使用效率）12.參保人異地就醫(yī)時，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的報銷比例主要依據(jù)是？A.就醫(yī)地目錄和參保地報銷政策B.參保地目錄和就醫(yī)地報銷政策C.就醫(yī)地目錄和就醫(yī)地報銷政策D.參保地目錄和參保地報銷政策答案：A（解析：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄，報銷比例按參保地政策）13.2025年醫(yī)保目錄中新增的“罕見病藥品”，其報銷政策的特殊傾斜不包括？A.不設(shè)起付線B.提高報銷比例（如90%以上）C.單獨設(shè)置封頂線（高于普通藥品）D.需患者自行承擔全部費用答案：D（解析：罕見病藥品報銷政策通常傾斜，D為錯誤選項）14.以下哪類藥品2025年可通過“簡易續(xù)約”流程調(diào)整支付標準？A.新上市的創(chuàng)新藥B.談判周期內(nèi)銷量激增但基金支出未超預期的藥品C.因成本上漲企業(yè)要求提價的藥品D.臨床價值低且有同類替代的藥品答案：B（解析：簡易續(xù)約適用于基金支出未超預期、臨床需求穩(wěn)定的談判藥品）15.參保人使用醫(yī)保目錄內(nèi)中藥配方顆粒時，需滿足的必要條件是？A.顆粒劑包裝印有“醫(yī)?！睒俗RB.經(jīng)省級醫(yī)保部門審核并公布在本省目錄中C.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)使用D.患者為中醫(yī)門診患者答案：B（解析：中藥配方顆粒需經(jīng)省級醫(yī)保部門審核后納入本省目錄）16.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“非獨家藥品”的準入方式是？A.直接準入B.談判準入C.競價準入D.專家投票準入答案：C（解析：非獨家藥品通過競價確定支付標準后準入）17.參保人因癌癥需使用醫(yī)保目錄內(nèi)的“靶向藥”，若該藥品限定“經(jīng)基因檢測符合適應(yīng)癥方可報銷”，則以下符合報銷條件的情況是？A.患者未做基因檢測但醫(yī)生認為適用B.基因檢測結(jié)果顯示符合靶點C.患者自行購買檢測服務(wù)（未走醫(yī)保）D.檢測機構(gòu)為非定點醫(yī)療機構(gòu)答案：B（解析：需基因檢測結(jié)果符合適應(yīng)癥方可報銷）18.2025年醫(yī)保目錄對“兒童用藥”的調(diào)整重點傾斜方向是？A.降低兒童用藥的自付比例B.優(yōu)先納入臨床急需、劑型適宜的兒童專用藥C.限制成人藥用于兒童D.提高兒童用藥的價格上限答案：B（解析：優(yōu)先納入臨床急需、劑型適宜（如口服液、顆粒劑）的兒童專用藥）19.參保人在定點醫(yī)院住院期間，醫(yī)生開具了目錄外藥品，其費用需由誰承擔？A.醫(yī)?；鹑~支付B.醫(yī)院承擔50%C.患者自行承擔D.醫(yī)生個人承擔答案：C（解析：目錄外藥品費用由患者自費）20.2025年醫(yī)保目錄中“支付范圍”標注“限二線治療”的藥品，以下符合報銷條件的使用場景是？A.患者首次診斷后直接使用B.一線治療無效或不耐受后使用C.患者要求更換為該藥品D.醫(yī)生認為該藥品療效更好答案：B（解析：“限二線治療”指一線治療無效或不耐受后使用）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的“調(diào)入條件”包括以下哪些？（）A.新上市且具有顯著臨床價值的創(chuàng)新藥B.療效明確、價格合理的仿制藥（已通過一致性評價）C.經(jīng)實踐驗證可替代高價原研藥的中成藥D.臨床必需但費用極高的滋補類中藥答案：ABC（解析：滋補類中藥不納入調(diào)入范圍）2.以下哪些情形，醫(yī)?；鸩挥柚Ц端幤焚M用？（）A.參保人因打架斗毆受傷需使用的抗生素B.符合適應(yīng)癥的腫瘤靶向藥（已納入目錄）C.參保人在非定點藥店購買的“雙通道”藥品D.醫(yī)院為患者超劑量開具的目錄內(nèi)降壓藥（無合理臨床依據(jù)）答案：ACD（解析：B為正常報銷情形）3.2025年“雙通道”藥品管理的“兩定”機構(gòu)是指？（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)B.定點零售藥店C.定點藥品生產(chǎn)企業(yè)D.定點藥品配送企業(yè)答案：AB（解析：“兩定”指定點醫(yī)院和定點藥店）4.醫(yī)保目錄中“中藥飲片”的支付管理原則包括？（）A.符合國家或省級炮制規(guī)范B.僅限中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)使用C.不得包含國家瀕危野生藥材D.需標注具體炮制方法（如炒、炙）答案：ACD（解析：中藥飲片可在所有定點醫(yī)療機構(gòu)使用）5.參保人門診特殊病種（如糖尿病）用藥報銷的特點包括？（）A.起付線通常低于普通門診B.封頂線高于普通門診C.報銷比例與住院一致D.需先辦理病種認定手續(xù)答案：ABD（解析：門診特殊病種報銷比例可能高于普通門診，但未必與住院一致）6.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，“談判藥品”的“可及性評估”主要關(guān)注哪些指標？（）A.藥品在二級以上醫(yī)院的配備率B.患者使用藥品的自付費用占比C.醫(yī)?；饘嶋H支出金額D.藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場份額答案：ABC（解析：市場份額非可及性評估核心指標）7.以下關(guān)于“甲類藥品”和“乙類藥品”的表述，正確的有？（）A.甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷基數(shù)B.乙類藥品需先由個人自付一定比例C.甲類藥品目錄由國家統(tǒng)一制定D.乙類藥品目錄可由省級醫(yī)保部門調(diào)整答案：ABCD（解析：全選，符合2025年醫(yī)保目錄管理規(guī)定）8.參保人使用“國談藥”時，可能涉及的特殊管理要求有？（）A.需通過“雙通道”藥店或醫(yī)院購買B.需進行用藥監(jiān)測（如定期檢查肝腎功能）C.需提供基因檢測、病理報告等輔助證明D.每年僅能報銷一次答案：ABC（解析：D無政策依據(jù)）9.2025年醫(yī)保目錄對“重復用藥”的管理措施包括？（）A.限制同一治療領(lǐng)域同類藥品的數(shù)量B.對療效相似、價格更高的藥品不予準入C.要求醫(yī)院處方點評時重點關(guān)注重復用藥D.提高重復用藥的自付比例答案：ABC（解析：D非主要管理措施）10.以下哪些行為屬于“醫(yī)保藥品使用違規(guī)”？（）A.醫(yī)生為患者開具與病情無關(guān)的目錄內(nèi)藥品B.藥店將目錄外藥品謊稱為目錄內(nèi)藥品銷售C.參保人將本人醫(yī)?？ń杞o他人購買慢性病藥品D.醫(yī)院按規(guī)范為患者使用目錄內(nèi)藥品答案：ABC（解析：D為正常醫(yī)療行為）三、判斷題（每題1分，共10題）1.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整周期為每兩年一次。（）答案：×（解析：2025年延續(xù)每年調(diào)整一次的動態(tài)機制）2.參保人在定點藥店購買“雙通道”藥品時，無需提供處方。（）答案：×（解析：需憑定點醫(yī)院處方購買）3.中藥注射劑若符合臨床必需、療效確切的條件，可納入2025年醫(yī)保目錄。（）答案：√（解析：符合條件的中藥注射劑可準入）4.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“支付標準”即為藥品零售價格上限。（）答案：√（解析：支付標準是醫(yī)?；鹬Ц兜纳舷?，藥店/醫(yī)院售價不得高于此）5.參保人異地住院時，使用目錄外藥品的費用可部分報銷。（）答案：×（解析：目錄外藥品費用全額自費）6.2025年醫(yī)保目錄中，“兒童用藥”的自付比例統(tǒng)一低于成人同通用名藥品。（）答案：×（解析：自付比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定，無全國統(tǒng)一標準）7.參保人因慢性病需長期用藥，可申請將門診用藥費用按住院標準報銷。（）答案：√（解析：部分統(tǒng)籌地區(qū)對慢性病門診實行“門診住院化”管理）8.醫(yī)保目錄中的“限定支付范圍”是指藥品僅能在特定醫(yī)療機構(gòu)使用。（）答案：×（解析：限定支付范圍包括適應(yīng)癥、人群、療程等，非僅限機構(gòu)）9.2025年起，所有談判藥品均需通過“雙通道”管理確保供應(yīng)。（）答案：×（解析：“雙通道”管理主要針對供應(yīng)緊張或醫(yī)院配備率低的談判藥品）10.參保人使用目錄內(nèi)藥品時，超說明書但有循證醫(yī)學支持的用藥行為，醫(yī)保可報銷。（）答案：√（解析：符合規(guī)范的超說明書用藥可納入報銷）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述2025年國家醫(yī)保藥品目錄“動態(tài)調(diào)整機制”的核心原則。答案：動態(tài)調(diào)整機制核心原則包括：①需求導向，重點滿足臨床急需、重大疾病、兒童/罕見病等用藥需求；②科學評估，基于藥物經(jīng)濟學、臨床價值、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ榷嗑S度評價；③多方參與，統(tǒng)籌考慮患者、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、醫(yī)保部門等利益；④穩(wěn)步推進，保持目錄穩(wěn)定性與靈活性平衡，避免大進大出。2.請說明“雙通道”藥品管理對參保人的實際意義。答案：“雙通道”管理通過將談判藥品同時納入定點醫(yī)院和定點藥店供應(yīng)，解決了部分藥品“醫(yī)院缺藥、患者購藥難”的問題。參保人可自主選擇購藥渠道，且藥店與醫(yī)院的報銷政策統(tǒng)一（起付線、比例、封頂線一致），既提升了藥品可及性，又避免了因購藥渠道不同導致的待遇差異，降低了患者自費負擔。3.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“支付標準”與“市場價格”有何區(qū)別？答案：支付標準是醫(yī)?；饘λ幤返淖罡咧Ц断揞~（如某藥支付標準為100元/盒），醫(yī)療機構(gòu)/藥店向患者銷售時，實際售價不得高于支付標準。市場價格則是藥品在銷售環(huán)節(jié)的實際交易價格（可能等于或低于支付標準）。若實際售價低于支付標準，醫(yī)保按實際售價報銷；若等于支付標準，按支付標準報銷。4.參保人使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，哪些情形可能導致費用不予報銷？（至少列舉3種）答案：①超藥品限定支付范圍使用（如無適應(yīng)癥使用）；②在非定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥（“雙通道”藥店除外）；③因打架斗毆、自殺等故意行為導致的用藥；④超劑量、超療程使用且無合理臨床依據(jù)；⑤使用未經(jīng)批準的中藥炮制規(guī)范飲片。5.2025年醫(yī)保目錄對“中藥”的調(diào)整有哪些重點方向？（至少列舉3點）答案：①優(yōu)先納入臨床價值高、療效確切的中藥（如經(jīng)典名方、中藥創(chuàng)新藥）；②嚴格限制滋補類、保健類中藥準入；③支持符合炮制規(guī)范的中藥飲片和中藥配方顆粒（需經(jīng)省級醫(yī)保部門審核）；④對有明確循證醫(yī)學證據(jù)的中藥注射劑，按規(guī)則評估準入；⑤鼓勵中藥與西藥協(xié)同治療，優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人）