鄂爾多斯市中醫(yī)院頸椎術(shù)后血腫急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)頸椎術(shù)后患者發(fā)生血腫，首要的緊急處理措施是？A.立即使用止血藥B.行緊急顱骨牽引C.快速備血并做好急診手術(shù)準備D.靜脈滴注甘露醇脫水E.密切觀察生命體征2.頸椎后路手術(shù)術(shù)后血腫最常見的部位是？A.硬膜外B.硬膜下C.腦室內(nèi)D.頸椎管內(nèi)E.頸椎旁軟組織3.頸椎術(shù)后血腫形成的主要原因是？A.血液高凝狀態(tài)B.麻醉藥物影響C.術(shù)中止血不徹底D.患者活動過早E.術(shù)后感染4.頸椎術(shù)后血腫患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是？A.喉頭水腫B.支氣管痙攣C.血腫壓迫氣管D.肺部感染E.膈肌麻痹5.頸椎術(shù)后血腫的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.頸部腫脹B.劇烈頭痛C.頸椎活動受限D(zhuǎn).惡心嘔吐E.四肢無力6.頸椎術(shù)后血腫的確診首選檢查是？A.胸片B.CT掃描C.MRI檢查D.腰穿E.B超7.頸椎術(shù)后血腫急診處理時，血壓應(yīng)維持在多少水平較為合適？A.90/60mmHgB.100/70mmHgC.110/80mmHgD.120/90mmHgE.130/100mmHg8.頸椎術(shù)后血腫急診手術(shù)時，最常用的入路是？A.前路入路B.后路入路C.側(cè)路入路D.經(jīng)口入路E.頸橫切口入路9.頸椎術(shù)后血腫患者出現(xiàn)意識障礙，提示可能發(fā)生了？A.腦水腫B.腦疝C.腦出血D.腦膜炎E.呼吸道感染10.頸椎術(shù)后血腫的預(yù)防措施中，最重要的是？A.術(shù)后早期下床活動B.加強術(shù)后引流C.使用抗凝藥物D.延長手術(shù)時間E.減少術(shù)中出血二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎術(shù)后血腫的常見危險因素包括？A.患者凝血功能障礙B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后引流管拔除過早D.頸椎活動過早E.麻醉藥物影響2.頸椎術(shù)后血腫患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可能的原因有？A.血腫壓迫神經(jīng)根B.血腫壓迫脊髓C.腦水腫D.腦疝E.腦血管痙攣3.頸椎術(shù)后血腫急診處理時，需要緊急完善的檢查包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腰穿D.CT掃描E.MRI檢查4.頸椎術(shù)后血腫的并發(fā)癥可能包括？A.呼吸困難B.腦疝C.腦水腫D.肺栓塞E.脊髓損傷5.頸椎術(shù)后血腫預(yù)防措施中，正確的做法有？A.術(shù)中徹底止血B.術(shù)后早期下床活動C.延長引流管留置時間D.使用抗凝藥物時謹慎E.加強術(shù)后觀察6.頸椎術(shù)后血腫患者出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的原因有？A.血腫壓迫氣管B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.肺部感染E.膈肌麻痹7.頸椎術(shù)后血腫急診手術(shù)時，需要注意的事項包括？A.快速建立通暢的靜脈通路B.快速備血C.清除血腫徹底D.嚴密止血E.防止腦脊液漏8.頸椎術(shù)后血腫患者出現(xiàn)高熱，可能的原因有？A.血腫感染B.膿毒癥C.腦膜炎D.呼吸道感染E.體溫調(diào)節(jié)中樞受損9.頸椎術(shù)后血腫的預(yù)后影響因素包括？A.血腫大小B.血腫清除時間C.患者年齡D.是否伴有神經(jīng)損傷E.術(shù)后并發(fā)癥10.頸椎術(shù)后血腫的護理措施包括？A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.頸部制動D.預(yù)防深靜脈血栓E.加強心理支持三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因頸椎病行后路椎板切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)頸部腫脹、劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸抵抗陽性，四肢無力，血壓150/95mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。提問：（1）請診斷可能的病因？（2）請?zhí)岢黾痹\處理措施？2.患者女性，58歲，因頸椎病行前路椎間盤切除植骨融合術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、頸前腫脹，查體：呼吸急促，頸前皮下瘀斑，血壓100/70mmHg，心率110次/分。提問：（1）請診斷可能的病因？（2）請?zhí)岢黾痹\處理措施？3.患者男性，72歲，因脊髓型頸椎病行后路減壓融合術(shù)，術(shù)后第1天出現(xiàn)頸部脹痛、惡心嘔吐，查體：頸部活動受限，生命體征平穩(wěn)。提問：（1）請分析可能的并發(fā)癥？（2）請?zhí)岢鲱A(yù)防措施？4.患者女性，45歲，因頸椎病行后路椎板切除術(shù)，術(shù)后第4天出現(xiàn)高熱、頸部腫脹，體溫38.5℃，查體：頸前皮下瘀斑，白細胞計數(shù)升高。提問：（1）請分析可能的病因？（2）請?zhí)岢黾痹\處理措施？5.患者男性，60歲，因頸椎病行前路手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)四肢無力、呼吸困難，查體：頸前腫脹，生命體征不穩(wěn)定。提問：（1）請診斷可能的病因？（2）請?zhí)岢黾痹\處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：頸椎術(shù)后血腫屬于危急情況，需立即進行急診手術(shù)清除血腫，否則可能壓迫氣管或脊髓導(dǎo)致嚴重后果。其他選項均為輔助措施或非緊急處理。2.A解析：頸椎后路手術(shù)的血腫多位于硬膜外，因為后路手術(shù)時剝離肌肉和骨膜，止血相對較困難。3.C解析：術(shù)中止血不徹底是導(dǎo)致術(shù)后血腫最常見的原因，尤其在鄂爾多斯地區(qū)，部分患者可能存在凝血功能異常，進一步增加風險。4.C解析：頸椎術(shù)后血腫可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，這是最典型的表現(xiàn)。其他選項也可能導(dǎo)致呼吸困難，但并非血腫的直接壓迫。5.B解析：劇烈頭痛并非頸椎術(shù)后血腫的典型表現(xiàn)，更多見于腦膜刺激征或顱內(nèi)壓增高。6.B解析：CT掃描可快速顯示血腫位置和范圍，是確診的首選檢查。MRI雖更清晰，但急診情況下CT更實用。7.B解析：維持血壓在100/70mmHg可保證重要臟器供血，同時避免過高血壓加重出血。8.B解析：頸椎后路手術(shù)的血腫多位于后路，因此后路入路清除更直接、方便。9.B解析：意識障礙提示顱內(nèi)壓增高，可能發(fā)生腦疝，需緊急處理。10.B解析：加強術(shù)后引流是預(yù)防血腫最有效的方法，尤其在鄂爾多斯地區(qū)，術(shù)后引流管理需嚴格。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：凝血功能障礙、術(shù)中止血不徹底、引流管拔除過早、活動過早都是血腫的危險因素。麻醉藥物影響相對較小。2.A,B解析：血腫壓迫神經(jīng)根或脊髓可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，其他選項并非直接原因。3.A,B,D解析：血常規(guī)、凝血功能、CT掃描是急診必須完善的檢查，腰穿和MRI不作為首選。4.A,B,C,E解析：血腫壓迫氣管、腦疝、腦水腫、脊髓損傷是常見并發(fā)癥，肺栓塞相對少見。5.A,C,D,E解析：術(shù)中徹底止血、延長引流管留置時間、謹慎使用抗凝藥物、加強術(shù)后觀察是預(yù)防措施。早期下床活動反而增加風險。6.A,B,C解析：血腫壓迫氣管、喉頭水腫、支氣管痙攣是導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因，肺部感染和膈肌麻痹相對少見。7.A,B,C,D,E解析：急診手術(shù)需快速建立靜脈通路、備血、清除血腫、嚴密止血，并防止腦脊液漏。8.A,B,D解析：血腫感染、呼吸道感染、膿毒癥可能導(dǎo)致高熱，體溫調(diào)節(jié)中樞受損相對少見。9.A,B,D,E解析：血腫大小、清除時間、是否伴神經(jīng)損傷、術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，年齡影響相對較小。10.A,B,C,D,E解析：護理措施包括密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、頸部制動、預(yù)防深靜脈血栓、心理支持。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：頸椎術(shù)后硬膜外血腫伴腦膜刺激征。（2）急診處理：-立即行CT掃描確診。-快速備血并緊急后路入路清除血腫。-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。-脫水治療降低顱內(nèi)壓。-頸部制動，防止血腫擴大。2.（1）診斷：頸椎術(shù)后前路血腫伴呼吸困難。（2）急診處理：-立即行CT掃描確診。-快速備血并緊急前路入路清除血腫。-必要時行氣管插管或氣管切開。-加強呼吸支持，預(yù)防肺部感染。-頸部制動，防止血腫復(fù)發(fā)。3.（1）并發(fā)癥：可能為血腫或腦膜刺激征。（2）預(yù)防措施：-術(shù)中徹底止血。-術(shù)后加強引流，避免過早拔管。-早期活動需在嚴密監(jiān)護下進行。4.（1）診斷：可能為血腫感染或膿腫形成。（2）急診處理：-