強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙精神病學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2025/10/20強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙（OCRD）整體分類（ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)）分類范疇OCRD為ICD-11中獨(dú)立疾病分類，包含以下疾?。簭?qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder，OCD）軀體變形障礙嗅覺牽連障礙疑病癥（DSM-5中歸于“軀體癥狀及相關(guān)障礙”，稱疾病焦慮障礙）囤積障礙聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙（如拔毛癥、皮膚搔抓癥強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙（OCRD）整體分類（ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)）核心癥狀共性與差異疾病類型核心癥狀特點(diǎn)強(qiáng)迫癥、軀體變形障礙、嗅覺牽連障礙、疑病癥以強(qiáng)迫性思維、闖入性想法、先占觀念和重復(fù)行為為核心癥狀囤積障礙以強(qiáng)迫性積攢物品，且因丟棄物品感到苦惱為特征聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙主要表現(xiàn)為針對皮膚、毛發(fā)的反復(fù)性、習(xí)慣性行為（如拔毛、搔抓皮膚）強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙（OCRD）整體分類（ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)）三、疾病共性具有相似的病理生理基礎(chǔ)、臨床特征和治療手段。強(qiáng)迫癥1概述一、概述定義強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和/或強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，具體特征：強(qiáng)迫觀念：反復(fù)闖入患者頭腦的意向或表象，患者試圖忽略、抵制，或通過強(qiáng)迫動(dòng)作中和；強(qiáng)迫行為：為應(yīng)對強(qiáng)迫思維而被迫執(zhí)行的、反復(fù)出現(xiàn)的行為或儀式性動(dòng)作；主觀體驗(yàn)：患者明知觀念和行為無必要、不正常，違背自身意愿，但無法控制擺脫，伴隨焦慮和痛苦。一、概述疾病影響致殘性：位列世界衛(wèi)生組織排名第十位的致殘性疾??；功能損害：嚴(yán)重影響職業(yè)、情感、婚姻和社會(huì)功能；就醫(yī)延遲：僅34%患者主動(dòng)尋求醫(yī)治，從癥狀出現(xiàn)到確診平均約17年。一、概述3.流行病學(xué)特征人群患病率/發(fā)病特點(diǎn)終生患病率（總體）0.8%～3.0%成年人群亞臨床強(qiáng)迫癥癥狀出現(xiàn)率約25%；女性患病率略高于男性，男女比例（1∶1）～（1∶1.5）；平均發(fā)病年齡19～35歲，高峰為青少年前期和成年早期兒童人群患病率2%～4%；男性多于女性，男女比約3∶2；平均發(fā)病年齡7.5～12.5歲；約20%患者10歲或更早出現(xiàn)癥狀一、概述共病情況共病率：60%～90%的強(qiáng)迫癥患者至少共患一種其他精神障礙；常見共?。阂钟粽系K（65%）焦慮障礙（60%～90%）抽搐障礙（30%）注意缺陷多動(dòng)障礙（20%）其他：酒精使用障礙、進(jìn)食障礙、人格障礙（均有較高共病率）2病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）1.遺傳因素家族聚集性：強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬患病率比普通人群高5～6倍；01遺傳度：30%～65%；02遺傳方式：多基因遺傳，主基因在多基因背景下起重要作用；03相關(guān)基因：DA能通路基因、血清素基因，其中谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體基因異常具有全基因組意義。04二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）2.神經(jīng)生化（中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡）5-羥色胺（5-HT）：與強(qiáng)迫癥發(fā)生聯(lián)系最密切，證據(jù)來自氯米帕明治療有效性；SSRIs治療機(jī)制為改變突觸間隙5-HT濃度、提高5-HT神經(jīng)傳遞，但有效率僅40%～60%，提示5-HT異常僅為部分病理基礎(chǔ)；1多巴胺（DA）：DA阻滯劑可增強(qiáng)SSRIs抗強(qiáng)迫作用，提示強(qiáng)迫癥與腦內(nèi)DA功能亢進(jìn)相關(guān)；2其他：去甲腎上腺素（NE）、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)也存在不同程度異常，參與發(fā)病機(jī)制3二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）3.神經(jīng)內(nèi)分泌因素（下丘腦-垂體激素及細(xì)胞因子異常）血管升壓素：強(qiáng)迫癥患者腦脊液（CSF）中血管升壓素水平明顯增加，且該水平與強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度相關(guān)；促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）：患者CSF中CRF濃度升高；白細(xì)胞介素-6（IL-6）：患者IL-6濃度與強(qiáng)迫行為的嚴(yán)重程度相關(guān)。010203二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）神經(jīng)影像學(xué)因素（核心為特定腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能異常）核心神經(jīng)環(huán)路：皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路（強(qiáng)迫癥發(fā)生的關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）涉及腦區(qū)：眶額皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉、前扣帶回、紋狀體、丘腦；結(jié)構(gòu)影像學(xué)異常：皮質(zhì)腦區(qū)：雙側(cè)眶額葉皮質(zhì)、前扣帶回等灰質(zhì)體積明顯減少，且減少程度與強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)；皮質(zhì)下腦區(qū)：雙側(cè)尾狀核灰質(zhì)體積明顯增加；功能影像學(xué)異常：靜息狀態(tài)：皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的代謝率/活動(dòng)明顯增加；治療后變化：經(jīng)有效治療（如藥物、心理治療）后，上述腦區(qū)的代謝率或血流量明顯下降。二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）神經(jīng)影像學(xué)因素（核心為特定腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能異常）腦網(wǎng)絡(luò)異常涉及網(wǎng)絡(luò)：默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)、突顯網(wǎng)絡(luò)；異常表現(xiàn)：網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部腦區(qū)活動(dòng)異常，且網(wǎng)絡(luò)之間的連接異常；關(guān)聯(lián)環(huán)路：邊緣系統(tǒng)、獎(jiǎng)賞環(huán)路與皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路相關(guān)聯(lián)，可能參與強(qiáng)迫癥病理生理過程。二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）神經(jīng)電生理因素（事件相關(guān)電位ERP異常，反映認(rèn)知功能改變）刺激相關(guān)任務(wù)期間：患者N2和P3波潛伏期縮短，提示與刺激相關(guān)的處理過程加快；刺激無關(guān)任務(wù)期間：患者N1波潛伏期延長、N2波幅降低，提示與刺激無關(guān)的處理過程受損；執(zhí)行/停止刺激任務(wù)期間：異常表現(xiàn)：健康人群僅在“停止刺激”任務(wù)中活躍，而強(qiáng)迫癥患者在“執(zhí)行”和“停止”兩種刺激任務(wù)中均活躍；P3波幅：患者P3波幅明顯低于健康人群，提示反映抑制能力不足；錯(cuò)誤相關(guān)負(fù)波：患者錯(cuò)誤相關(guān)負(fù)波表現(xiàn)活躍，可能與對刺激的過度覺醒、過度專注有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）心理社會(huì)因素（影響發(fā)病、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵外部因素）（1）人格特質(zhì)強(qiáng)迫性人格：約2/3的強(qiáng)迫癥患者存在強(qiáng)迫性人格，核心特征包括：行為模式：做事追求完美、按部就班、墨守成規(guī)、注重條理；自我要求：對自身要求嚴(yán)苛、難以通融、固執(zhí)、靈活性差；認(rèn)知特點(diǎn)：缺乏安全感，過度擔(dān)心行動(dòng)疏忽或差錯(cuò)，頻繁檢查、反思行動(dòng)正確性；生活細(xì)節(jié)：拘泥細(xì)節(jié)，生活瑣事也需“程序化”執(zhí)行。二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）心理社會(huì)因素（影響發(fā)病、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵外部因素）（2）家庭環(huán)境不良環(huán)境特征：家庭成員責(zé)任感缺失、親密程度低、家庭約束力不足、矛盾沖突頻繁、成員自我控制能力差；影響機(jī)制：不良家庭環(huán)境可能通過增加心理壓力、影響情緒調(diào)節(jié)，誘發(fā)或加重強(qiáng)迫癥狀。二、病因與發(fā)病機(jī)制（多維度、多因素參與，未完全明確）心理社會(huì)因素（影響發(fā)病、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵外部因素）（3）誘發(fā)事件常見誘因：生活中的壓力事件（如學(xué)業(yè)/工作壓力、人際關(guān)系沖突）、挫折經(jīng)歷、軀體疾??；作用方式：此類事件作為“應(yīng)激源”，可能打破心理平衡，誘發(fā)強(qiáng)迫癥發(fā)生或?qū)е略邪Y狀惡化。3臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)整體特征核心癥狀組合：主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，常伴隨焦慮、抑郁及回避行為；癥狀分布：約70%患者同時(shí)存在強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為，25%僅表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維，僅出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的病例少見；癥狀異質(zhì)性：具有強(qiáng)異質(zhì)性，同一患者可出現(xiàn)多種強(qiáng)迫思維/行為，不同患者癥狀可完全不同。010203三、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫思維（obsession）指刻板形式反復(fù)闖入頭腦、持續(xù)存在的觀念、表象、沖動(dòng)或渴望，患者有強(qiáng)烈反強(qiáng)迫意識(shí)（明知無意義、不必要，試圖抵抗卻無法擺脫，伴隨苦惱焦慮），具體類型如下類型核心表現(xiàn)1.強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)過去經(jīng)歷的不愉快、厭惡體驗(yàn)（如頭腦中不斷閃現(xiàn)恐怖畫面，無法控制）2.強(qiáng)迫性窮思竭慮對無意義“問題”反復(fù)思索、刨根究底（如“人為什么會(huì)說話”“天為什么會(huì)下雨”），明知無意義仍無法停止3.強(qiáng)迫懷疑對已完成事情產(chǎn)生不必要懷疑，需反復(fù)檢查核對（如出門后懷疑門窗未關(guān)，反復(fù)檢查仍不放心）4.強(qiáng)迫對立思維出現(xiàn)一個(gè)觀念/看到一句話時(shí)，不由自主聯(lián)想對立內(nèi)容（如想到“和平”聯(lián)想起“戰(zhàn)爭”，看到“擁護(hù)”聯(lián)想起“打倒”）5.強(qiáng)迫聯(lián)想看到/聽到/想到某事物時(shí)，聯(lián)想不愉快/不祥情境（如見打火機(jī)聯(lián)想炸藥爆炸，見人抽煙聯(lián)想火災(zāi)），引發(fā)恐懼緊張6.強(qiáng)迫回憶反復(fù)回憶過往經(jīng)歷，被打斷或認(rèn)為“想得不對”時(shí)需從頭回憶；可與強(qiáng)迫懷疑同時(shí)出現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為（compulsion）指患者不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或儀式化動(dòng)作，目的是緩解強(qiáng)迫思維帶來的焦慮痛苦，但行為與擔(dān)心內(nèi)容邏輯不符或超出正常界限；可分為外顯性（可見行為）和內(nèi)隱性（頭腦中思維，如默默計(jì)數(shù)），具體類型如下：類型核心表現(xiàn)1.強(qiáng)迫檢查為減輕強(qiáng)迫懷疑焦慮，反復(fù)檢查門窗、煤氣、電插頭、作業(yè)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍仍不放心2.強(qiáng)迫洗滌擔(dān)心受臟物/毒物/細(xì)菌污染，反復(fù)洗手、洗澡、洗衣物/餐具，常遵循固定程序3.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)對數(shù)字產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念，反復(fù)計(jì)數(shù)（如默記電話號(hào)碼、汽車牌號(hào)，數(shù)樓梯/門窗/電線桿），懷疑遺漏則重新計(jì)數(shù)4.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作重復(fù)刻板儀式性動(dòng)作（目的是預(yù)防災(zāi)難結(jié)果），需按固定順序進(jìn)行，否則重新開始（如出門必須左腳先邁，鞋子頭必須朝東擺放）；常占據(jù)大量時(shí)間，伴強(qiáng)迫性遲緩和猶豫不決三、臨床表現(xiàn)（三）強(qiáng)迫意向表現(xiàn)：反復(fù)體會(huì)強(qiáng)烈、違背自身意愿的內(nèi)在沖動(dòng)（如想把小孩扔出窗外、站高處想往下跳）；特點(diǎn)：患者明知沖動(dòng)非理性、荒謬，但無法控制；雖沖動(dòng)強(qiáng)烈，通常不會(huì)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，伴隨苦惱。三、臨床表現(xiàn)（四）回避行為表現(xiàn)：積極回避與強(qiáng)迫相關(guān)的情景，以減少強(qiáng)迫癥狀觸發(fā)及相關(guān)痛苦/沖動(dòng)；1影響：50%以上患者存在回避行為，會(huì)加重疾病嚴(yán)重程度及社會(huì)功能損害，且常預(yù)示治療效果不佳。2三、臨床表現(xiàn)（五）其他伴隨表現(xiàn)1.情緒癥狀：常伴明顯焦慮、緊張、抑郁，情緒與強(qiáng)迫癥狀相互影響（情緒加重/減輕時(shí)，強(qiáng)迫癥狀平行變化）；焦慮程度取決于強(qiáng)迫內(nèi)容性質(zhì)、強(qiáng)度及強(qiáng)迫行為的緩解效果；強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或長期治療無效時(shí)，可能出現(xiàn)抑郁加重，甚至自殘、自殺行為。三、臨床表現(xiàn)（五）其他伴隨表現(xiàn)2.共病相關(guān)表現(xiàn)：與抽動(dòng)障礙關(guān)聯(lián)：約8.8%強(qiáng)迫癥患者伴慢性抽動(dòng)；患者同胞中抽動(dòng)障礙患病率約41.2%，合并抽動(dòng)障礙的強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬中抽動(dòng)障礙患病率約90.9%；人格障礙：28%患者伴有人格障礙，以強(qiáng)迫性人格障礙為主（約18.9%），伴人格障礙者治療效果較差；精神病性癥狀：約13.3%患者在慢性病程中出現(xiàn)一過性精神病性癥狀，可逆且無精神衰退，非精神分裂癥特征性癥狀。4診斷與鑒別診斷四、診斷?與鑒別診斷（一）診斷

1.要點(diǎn)（需同時(shí)滿足以下3項(xiàng)核心條件）?癥狀核心：存在持續(xù)的強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫行為（癥狀需反復(fù)出現(xiàn)，且患者無法自主控制）；?時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)迫癥狀需占據(jù)一定時(shí)間，通常要求每天花費(fèi)1小時(shí)或以上；?功能損害：?主觀痛苦：強(qiáng)迫癥狀引起患者明顯的焦慮、苦惱；?社會(huì)功能影響：導(dǎo)致患者在個(gè)人、家庭、社會(huì)、學(xué)業(yè)、事業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能損害；?額外負(fù)擔(dān)：為維持基本功能（如正常工作、生活），需付出大量額外努力。四、診斷?與鑒別診斷?（一）診斷2.自知力分級(jí)（反映患者對自身癥狀的認(rèn)知程度）自知力一般或良好：表現(xiàn)：在大部分時(shí)間內(nèi)，患者能夠意識(shí)到強(qiáng)迫信念可能不真實(shí)，愿意接受對自身癥狀的其他合理解釋（如承認(rèn)“反復(fù)檢查門窗無必要”）；特點(diǎn)：有主動(dòng)求治意愿，配合治療度較高。自知力較差到缺乏：表現(xiàn)：在大部分或全部時(shí)間內(nèi)，患者堅(jiān)信強(qiáng)迫信念是真實(shí)的（如堅(jiān)信“不反復(fù)洗手會(huì)感染重病”），無法接受對癥狀的其他解釋；特點(diǎn)：主動(dòng)求治意愿弱，治療依從性較低，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通與家屬配合。四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）1.與廣泛性焦慮障礙鑒別鑒別維度強(qiáng)迫癥（OCD）廣泛性焦慮障礙焦慮/擔(dān)憂對象聚焦于強(qiáng)迫癥狀（如強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫表象），對象固定擔(dān)憂內(nèi)容廣泛、不固定（如工作、健康、家庭、財(cái)務(wù)等）控制意愿自我抵抗、控制愿望強(qiáng)烈（明知癥狀無意義仍試圖擺脫）控制愿望弱，甚至無主動(dòng)控制意愿伴隨癥狀以強(qiáng)迫思維/行為為核心，焦慮為繼發(fā)癥狀伴明顯軀體性焦慮（如心悸、胸悶、肌肉緊張）四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）2.與抑郁障礙鑒別?共病特點(diǎn)：二者常共存（抑郁患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥患者可出現(xiàn)抑郁癥狀）；?鑒別核心：?若強(qiáng)迫癥狀先出現(xiàn)、且占據(jù)主導(dǎo)地位，核心困擾為強(qiáng)迫相關(guān)痛苦，診斷為強(qiáng)迫癥（伴抑郁癥狀）；?若抑郁癥狀先出現(xiàn)、且為主要表現(xiàn)，強(qiáng)迫癥狀為繼發(fā)或伴隨，診斷為抑郁障礙（伴強(qiáng)迫癥狀）；若二者均達(dá)到各自診斷標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷為“強(qiáng)迫癥+抑郁障礙”。四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）3.與軀體形式障礙鑒別鑒別維度強(qiáng)迫癥（OCD）軀體形式障礙癥狀范圍癥狀不局限于軀體，包含強(qiáng)迫思維（如窮思竭慮、對立思維）、強(qiáng)迫行為（如計(jì)數(shù)、儀式動(dòng)作）核心為軀體不適感（如疼痛、麻木、異常感覺）及對軀體癥狀的過度關(guān)注癥狀本質(zhì)以“反復(fù)闖入的觀念/行為”為核心以“軀體癥狀的主觀體驗(yàn)與擔(dān)憂”為核心四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）4.與疑病癥鑒別鑒別維度強(qiáng)迫癥（OCD）疑病癥（疾病焦慮障礙）核心癥狀強(qiáng)迫思維/行為（如強(qiáng)迫懷疑“是否生病”，伴反復(fù)檢查、就醫(yī)）疾病先占觀念（堅(jiān)信自己患某種嚴(yán)重疾病，如癌癥、心臟?。┳灾εc抵抗多數(shù)患者明知“懷疑無必要”，有主動(dòng)抵抗意愿多數(shù)患者堅(jiān)信疑病觀念真實(shí)，無自我抵抗意愿就醫(yī)目的為緩解強(qiáng)迫懷疑的焦慮（如反復(fù)檢查以確認(rèn)“沒病”）為證實(shí)“患病”，尋求醫(yī)生認(rèn)可與治療四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）5.與精神分裂癥鑒別精神病性癥狀：精神分裂癥常伴幻覺（如幻聽、幻視）、妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）、言行紊亂，強(qiáng)迫癥無此類癥狀；癥狀體驗(yàn)：強(qiáng)迫癥患者對強(qiáng)迫癥狀感到苦惱、主動(dòng)求治，精神分裂癥患者對癥狀多表現(xiàn)為淡漠、無自知力；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ簭?qiáng)迫癥患者能區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)（如知道“強(qiáng)迫對立思維是異常的”），精神分裂癥患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p（如堅(jiān)信妄想內(nèi)容為真實(shí)）四、診斷?與鑒別診斷（二）鑒別診斷（與6類易混淆疾病的核心區(qū)分點(diǎn)）6.與其他強(qiáng)迫相關(guān)障礙鑒別（嗅覺牽連障礙、囤積障礙、拔毛癥、皮膚搔抓癥疾病類型核心專注點(diǎn)與癥狀特點(diǎn)與強(qiáng)迫癥的區(qū)分核心嗅覺牽連障礙專注于“自身或環(huán)境存在不好聞的氣味”，反復(fù)確認(rèn)、回避氣味源強(qiáng)迫癥癥狀更廣泛（含思維/多種行為），此障礙僅聚焦“氣味相關(guān)強(qiáng)迫觀念/行為”囤積障礙專注于“無意義/無價(jià)值物品的積攢”，因丟棄物品感到極度苦惱，伴儲(chǔ)物空間雜亂強(qiáng)迫癥無“囤積物品”的核心癥狀，若僅為“強(qiáng)迫性整理”，仍屬強(qiáng)迫癥拔毛癥專注于“反復(fù)拔毛發(fā)”（如頭發(fā)、眉毛），導(dǎo)致毛發(fā)缺損，無法控制強(qiáng)迫癥無“針對毛發(fā)的重復(fù)性動(dòng)作”，若為“強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)毛發(fā)”，仍屬強(qiáng)迫癥皮膚搔抓癥專注于“反復(fù)摳、剝、抓撓皮膚”，導(dǎo)致皮膚損傷，無法控制強(qiáng)迫癥無“針對皮膚的重復(fù)性動(dòng)作”，若為“強(qiáng)迫性清潔皮膚（無損傷）”，仍屬強(qiáng)迫癥5病程五、病程（一）起病特點(diǎn)起病形式：多數(shù)患者起病緩慢，常無明顯誘因；發(fā)病高峰：青少年前期（10～15歲）和成年早期（19～35歲），部分患者兒童期（＜10歲）起病。五、病程（二）病程類型（基于長期隨訪數(shù)據(jù)）持續(xù)進(jìn)行性病程：占54%～61%，癥狀逐漸加重，無明顯緩解期；波動(dòng)性病程：占24%～30%，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可出現(xiàn)短暫緩解（緩解期仍有輕微癥狀殘留）；間歇性病程：占11%～14%，癥狀呈發(fā)作性，緩解期可完全無癥狀，但易復(fù)發(fā)。五、病程1.預(yù)后良好指標(biāo)病前人格:人格健全,無明顯強(qiáng)迫性人格特質(zhì);誘因:發(fā)病有明確誘發(fā)因素(如重大生活事件、應(yīng)激);癥狀特點(diǎn):癥狀呈發(fā)作性,而非持續(xù)存在;病程:病程較短(如起病后1年內(nèi)就醫(yī));社會(huì)功能:發(fā)病后仍能維持基本社會(huì)功能(如正常工作、人際交往)。2.預(yù)后不良指標(biāo)病前基礎(chǔ):病前有明顯人格障礙(如強(qiáng)迫性人格障礙);發(fā)病年齡:發(fā)病年齡早(尤其童年期起病);癥狀特點(diǎn):癥狀彌散(多種強(qiáng)迫思維/行為共存)且嚴(yán)重(每天耗時(shí)>3小時(shí));治療依從性:長期拒絕治療或治療依從性差。（三）預(yù)后影響因素五、病程（二）病程類型（基于長期隨訪數(shù)據(jù)）持續(xù)進(jìn)行性病程：占54%～61%，癥狀逐漸加重，無明顯緩解期；波動(dòng)性病程：占24%～30%，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可出現(xiàn)短暫緩解（緩解期仍有輕微癥狀殘留）；間歇性病程：占11%～14%，癥狀呈發(fā)作性，緩解期可完全無癥狀，但易復(fù)發(fā)。6治療六、治療核心包括：藥物治療心理治療物理治療推薦多手段聯(lián)合六、治療（一）藥物治療（主要治療方法，以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)為核心機(jī)制）治療原則藥物選擇：從一線藥物開始，療效欠佳時(shí)按程序逐步換藥或聯(lián)合治療；足量足療程：每種藥物有明確起始劑量、有效劑量及最大推薦劑量；急性期治療建議10～12周（多數(shù)患者4～6周顯效，部分需10～12周）；充分評(píng)估：治療前需評(píng)估病情嚴(yán)重程度、患者主觀意愿、藥物依賴性、共病情況及潛在不良反應(yīng)，制定個(gè)體化方案；不良反應(yīng)處理：患者出現(xiàn)新癥狀或病情惡化時(shí)，需及時(shí)干預(yù)；定期隨訪：監(jiān)測癥狀變化、共病情況及自殺風(fēng)險(xiǎn)。六、治療（一）藥物治療（主要治療方法，以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)為核心機(jī)制）1.一線治療藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，SSRIs）批準(zhǔn)藥物：氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西?。▏沂袌霰O(jiān)督管理總局批準(zhǔn)）；藥物特點(diǎn)：抗膽堿能副作用、心血管不良反應(yīng)小，個(gè)體耐受性好；高劑量療效更優(yōu)；用法：小劑量起始，逐漸加量至治療劑量，起效時(shí)間4～6周；療效：有效率65%～70%，但癥狀僅改善30%～60%。六、治療（一）藥物治療（主要治療方法，以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)為核心機(jī)制）3.聯(lián)合治療（單一用藥足量足療程療效欠佳時(shí)采用）聯(lián)合方案：SSRIs+抗精神病藥物（首選非典型抗精神病藥物）；常用藥物：利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奧氮平；注意事項(xiàng)：氯米帕明（三環(huán)類抗抑郁藥）與SSRIs聯(lián)用療效較好，但安全性差，不作為首選。六、治療（二）心理治療（一線方法為認(rèn)知行為療法，推薦與藥物聯(lián)合）1.主要治療方法分類一線：認(rèn)知行為療法（CBT）；其他：支持性心理治療、精神分析療法、森田療法、家庭療法、正念療法。六、治療（二）心理治療（一線方法為認(rèn)知行為療法，推薦與藥物聯(lián)合）2.認(rèn)知行為療法（CBT，核心治療技術(shù)與流程）治療原理：基于認(rèn)知評(píng)價(jià)模型、闖入性想法干預(yù)、認(rèn)知重構(gòu)；核心技術(shù)：暴露與反應(yīng)阻止（ERP）、認(rèn)知重組；治療形式：個(gè)體治療、團(tuán)體治療；治療頻次與療程：每周1次，每次60～90分鐘，共8～20次；難治性患者可延長療程。六、治療（二）心理治療（一線方法為認(rèn)知行為療法，推薦與藥物聯(lián)合）3.CBT治療核心內(nèi)容心理教育：解釋強(qiáng)迫癥狀、闖入性思維本質(zhì)、強(qiáng)迫癥認(rèn)知模型；說明暴露與反應(yīng)阻止的原理及實(shí)施步驟；暴露階段：按焦慮程度將癥狀分級(jí)（從低到高