重慶市人民醫(yī)院促排卵方案?jìng)€(gè)體化制定考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考察基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用結(jié)合，需結(jié)合重慶市人民醫(yī)院實(shí)際病例進(jìn)行分析。1.患者為28歲女性，AMH1.2ng/mL，基礎(chǔ)FSH8IU/L，BMI24kg/m2，首次進(jìn)行IVF促排卵治療，最適合的促排卵方案是？A.微刺激方案B.促排長(zhǎng)方案C.促排短方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案2.患者為35歲女性，AMH0.8ng/mL，基礎(chǔ)FSH12IU/L，有3次IVF失敗史，建議采用哪種促排卵方案以提高成功率？A.微刺激方案B.促排長(zhǎng)方案C.促排短方案D.拮抗劑方案E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案3.患者為30歲女性，AMH1.5ng/mL，基礎(chǔ)FSH6IU/L，卵巢儲(chǔ)備功能正常，但希望縮短促排周期，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案4.患者為40歲女性，AMH0.5ng/mL，基礎(chǔ)FSH15IU/L，存在卵巢早衰傾向，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案5.患者為32歲女性，AMH1.0ng/mL，基礎(chǔ)FSH7IU/L，有PCOS病史，月經(jīng)周期不規(guī)律，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案6.患者為28歲女性，AMH1.3ng/mL，基礎(chǔ)FSH5IU/L，無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)，首次促排卵，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案7.患者為38歲女性，AMH0.6ng/mL，基礎(chǔ)FSH10IU/L，有子宮內(nèi)膜異位癥病史，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案8.患者為35歲女性，AMH0.9ng/mL，基礎(chǔ)FSH9IU/L，有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史，月經(jīng)周期不規(guī)律，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案9.患者為30歲女性，AMH1.1ng/mL，基礎(chǔ)FSH6IU/L，無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)，首次促排卵，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.克羅米芬方案10.患者為42歲女性，AMH0.3ng/mL，基礎(chǔ)FSH18IU/L，卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降，應(yīng)選擇？A.促排長(zhǎng)方案B.促排短方案C.促排超長(zhǎng)方案D.拮抗劑方案E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考察臨床綜合分析能力，需結(jié)合重慶市人民醫(yī)院實(shí)際病例進(jìn)行判斷。1.以下哪些指標(biāo)提示卵巢儲(chǔ)備功能下降？A.AMH<1.0ng/mLB.基礎(chǔ)FSH>10IU/LC.年齡>35歲D.基礎(chǔ)E2>200pg/mLE.基礎(chǔ)AFC<5個(gè)2.以下哪些情況適合采用拮抗劑方案？A.高responders（高反應(yīng)者）B.年齡>35歲C.有卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)D.PCOS患者E.基礎(chǔ)FSH>15IU/L3.以下哪些情況適合采用促排長(zhǎng)方案？A.低responders（低反應(yīng)者）B.年齡>40歲C.卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降D.有OHSS病史E.首次促排卵治療4.以下哪些情況適合采用微刺激方案？A.高respondersB.年齡>35歲C.PCOS患者D.基礎(chǔ)FSH>10IU/LE.希望縮短促排周期5.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能？A.AMHB.基礎(chǔ)FSHC.基礎(chǔ)E2D.基礎(chǔ)AFCE.年齡6.以下哪些情況可能增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)？A.高respondersB.年齡<35歲C.有OHSS病史D.使用GnRH拮抗劑E.基礎(chǔ)FSH>15IU/L7.以下哪些情況適合采用克羅米芬方案？A.低respondersB.年齡>40歲C.首次促排卵治療D.無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)E.PCOS患者8.以下哪些情況適合采用高劑量GnRH激動(dòng)劑方案？A.卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降B.高respondersC.有OHSS病史D.年齡>35歲E.首次促排卵治療9.以下哪些指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)促排卵反應(yīng)？A.隔日E2水平B.促卵泡生長(zhǎng)素（Gn）用量C.卵泡數(shù)量D.促黃體生成素（LH）水平E.促排周期長(zhǎng)度10.以下哪些情況可能影響促排卵方案的個(gè)體化選擇？A.年齡B.AMH水平C.基礎(chǔ)FSH水平D.既往IVF失敗史E.OHSS病史三、案例分析題（每題10分，共5題）說(shuō)明：本部分考察臨床決策能力，需結(jié)合重慶市人民醫(yī)院實(shí)際病例進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。1.病例：患者為38歲女性，AMH0.7ng/mL，基礎(chǔ)FSH12IU/L，BMI28kg/m2，有3次IVF失敗史，本次促排卵治療希望提高成功率，應(yīng)選擇哪種方案？為什么？2.病例：患者為32歲女性，AMH1.2ng/mL，基礎(chǔ)FSH6IU/L，無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)，首次促排卵治療，希望縮短促排周期，應(yīng)選擇哪種方案？為什么？3.病例：患者為40歲女性，AMH0.4ng/mL，基礎(chǔ)FSH20IU/L，存在卵巢早衰傾向，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種方案？為什么？4.病例：患者為34歲女性，AMH1.0ng/mL，基礎(chǔ)FSH8IU/L，有PCOS病史，月經(jīng)周期不規(guī)律，應(yīng)選擇哪種方案？為什么？5.病例：患者為35歲女性，AMH0.8ng/mL，基礎(chǔ)FSH10IU/L，有子宮內(nèi)膜異位癥病史，應(yīng)選擇哪種方案？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.拮抗劑方案解析：患者28歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常（AMH1.2ng/mL，基礎(chǔ)FSH8IU/L），首次促排卵，拮抗劑方案可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間短。2.E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案解析：患者35歲，卵巢儲(chǔ)備功能下降（AMH0.8ng/mL，基礎(chǔ)FSH12IU/L），且有3次IVF失敗史，高劑量GnRH激動(dòng)劑方案可減少內(nèi)源性Gn分泌，提高外源性Gn效率，提高成功率。3.D.拮抗劑方案解析：患者30歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常（AMH1.5ng/mL，基礎(chǔ)FSH6IU/L），希望縮短促排周期，拮抗劑方案用藥時(shí)間短，適合縮短周期需求。4.E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案解析：患者40歲，卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降（AMH0.5ng/mL，基礎(chǔ)FSH15IU/L），高劑量GnRH激動(dòng)劑方案可減少內(nèi)源性Gn分泌，提高外源性Gn效率，提高成功率。5.D.拮抗劑方案解析：患者32歲，AMH1.0ng/mL，基礎(chǔ)FSH7IU/L，PCOS病史，月經(jīng)周期不規(guī)律，拮抗劑方案可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)。6.D.拮抗劑方案解析：患者28歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常（AMH1.3ng/mL，基礎(chǔ)FSH5IU/L），首次促排卵，拮抗劑方案可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間短。7.A.促排長(zhǎng)方案解析：患者38歲，AMH0.6ng/mL，基礎(chǔ)FSH10IU/L，子宮內(nèi)膜異位癥病史，促排長(zhǎng)方案可減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，提高卵泡質(zhì)量。8.D.拮抗劑方案解析：患者35歲，AMH0.9ng/mL，基礎(chǔ)FSH9IU/L，PCOS病史，月經(jīng)周期不規(guī)律，拮抗劑方案可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)。9.D.拮抗劑方案解析：患者30歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常（AMH1.1ng/mL，基礎(chǔ)FSH6IU/L），首次促排卵，拮抗劑方案可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間短。10.E.高劑量GnRH激動(dòng)劑方案解析：患者42歲，卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降（AMH0.3ng/mL，基礎(chǔ)FSH18IU/L），高劑量GnRH激動(dòng)劑方案可減少內(nèi)源性Gn分泌，提高外源性Gn效率，提高成功率。二、多選題答案與解析1.ABE.AMH<1.0ng/mL，基礎(chǔ)FSH>10IU/L，基礎(chǔ)AFC<5個(gè)解析：AMH<1.0ng/mL、基礎(chǔ)FSH>10IU/L、基礎(chǔ)AFC<5個(gè)均為卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)。2.AC.高responders，有OHSS風(fēng)險(xiǎn)解析：拮抗劑方案適合高反應(yīng)者及OHSS風(fēng)險(xiǎn)患者，可避免卵泡過(guò)早發(fā)育，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)。3.AC.低responders，卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降解析：促排長(zhǎng)方案適合低反應(yīng)者及卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降患者，可提高卵泡質(zhì)量，提高成功率。4.CE.PCOS患者，希望縮短促排周期解析：微刺激方案適合PCOS患者及希望縮短促排周期患者，用藥時(shí)間短，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)。5.ABDE.AMH，基礎(chǔ)FSH，基礎(chǔ)E2，基礎(chǔ)AFC，年齡解析：這些指標(biāo)均可用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，臨床常用。6.ACD.高responders，有OHSS病史，使用GnRH拮抗劑解析：高反應(yīng)者、有OHSS病史、使用GnRH拮抗劑均可能增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。7.CD.首次促排卵治療，無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)解析：克羅米芬方案適合首次促排卵治療、無(wú)卵巢功能下降風(fēng)險(xiǎn)患者，但成功率較低。8.AE.卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降，首次促排卵治療解析：高劑量GnRH激動(dòng)劑方案適合卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降及首次促排卵治療患者。9.ABCD.隔日E2水平，促卵泡生長(zhǎng)素（Gn）用量，卵泡數(shù)量，促黃體生成素（LH）水平解析：這些指標(biāo)均可用于監(jiān)測(cè)促排卵反應(yīng)，臨床常用。10.ABCDE.年齡，AMH水平，基礎(chǔ)FSH水平，既往IVF失敗史，OHSS病史解析：這些因素均可能影響促排卵方案的個(gè)體化選擇。三、案例分析題答案與解析1.答案：高劑量GnRH激動(dòng)劑方案解析：患者38歲，AMH0.7ng/mL，基礎(chǔ)FSH12IU/L，卵巢儲(chǔ)備功能下降，且有3次IVF失敗史，高劑量GnRH激動(dòng)劑方案可減少內(nèi)源性Gn分泌，提高外源性Gn效率，提高成功率。2.答案：拮抗劑方案解析：患者32歲，AMH1.2ng/mL，卵巢儲(chǔ)備功能正常，首次促排卵，希望縮短促排周期，拮抗劑方案用藥時(shí)間短，適合縮短周期需求。3.答案：高劑量GnRH激動(dòng)劑方案解析：患者40歲，AMH0.4ng/mL，基礎(chǔ)FSH20IU/L，卵巢儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降