通遼市人民醫(yī)院「分子病理」在腎臟腫瘤中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.通遼市人民醫(yī)院在腎臟腫瘤分子病理檢測(cè)中，最常應(yīng)用的檢測(cè)方法是？A.免疫組化（IHC）B.PCRC.FISHD.質(zhì)譜分析2.在通遼地區(qū)，腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）最常見的分子標(biāo)志物是？A.VHL突變B.PTEN突變C.K-RAS突變D.BAP1突變3.對(duì)于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎透明細(xì)胞癌，通遼市人民醫(yī)院推薦優(yōu)先檢測(cè)的分子靶點(diǎn)是？A.PD-L1表達(dá)B.MSI-HC.MET擴(kuò)增D.CDKN2A失活4.腎嫌色細(xì)胞癌（chRCC）的分子病理特征中，以下哪項(xiàng)最具有特異性？A.PAX8-PPARγ融合B.VHL突變C.BAP1突變D.Klotho基因失活5.在通遼市人民醫(yī)院，如何判斷腎細(xì)胞癌的預(yù)后？A.通過(guò)MMP9檢測(cè)B.通過(guò)FGFR3檢測(cè)C.通過(guò)腫瘤分級(jí)結(jié)合分子分型D.通過(guò)Ki-67檢測(cè)6.對(duì)于晚期腎細(xì)胞癌患者，通遼市人民醫(yī)院推薦檢測(cè)的液體活檢指標(biāo)是？A.CTC計(jì)數(shù)B.ctDNA檢測(cè)C.腫瘤標(biāo)志物CEAD.LDH水平7.腎細(xì)胞癌中，以下哪種基因突變與腫瘤對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑敏感相關(guān)？A.VHL突變B.K-RAS突變C.TP53突變D.EGFR擴(kuò)增8.在通遼地區(qū)，腎細(xì)胞癌患者中，哪種分子分型與免疫治療反應(yīng)較好？A.透明細(xì)胞癌（ccRCC）B.乳頭狀細(xì)胞癌（pRCC）C.嫌色細(xì)胞癌（chRCC）D.腎集合管癌（cRCC）9.腎細(xì)胞癌中，以下哪種分子標(biāo)志物與腫瘤的侵襲性相關(guān)？A.PTEN失活B.CDKN2A突變C.PAX8-PPARγ融合D.Klotho基因失活10.通遼市人民醫(yī)院在腎細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，重點(diǎn)關(guān)注的分子指標(biāo)是？A.MGMT啟動(dòng)子甲基化B.P53突變C.BAP1突變D.VEGFR2擴(kuò)增二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼市人民醫(yī)院在腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)中，常關(guān)注的基因包括哪些？A.VHLB.PTENC.K-RASD.PAX8-PPARγE.BAP12.腎細(xì)胞癌的分子分型中，以下哪些屬于常見亞型？A.透明細(xì)胞癌（ccRCC）B.乳頭狀細(xì)胞癌（pRCC）C.嫌色細(xì)胞癌（chRCC）D.腎集合管癌（cRCC）E.腎髓質(zhì)癌（mRCC）3.腎細(xì)胞癌對(duì)靶向治療敏感的分子靶點(diǎn)包括哪些？A.VEGFRB.PDGFRC.METD.AXLE.FGFR4.在通遼地區(qū)，腎細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，常檢測(cè)的分子標(biāo)志物包括哪些？A.MSI-HB.P53突變C.BAP1突變D.Klotho基因失活E.MGMT啟動(dòng)子甲基化5.腎細(xì)胞癌的免疫治療靶點(diǎn)包括哪些？A.PD-L1B.PD-1C.CTLA-4D.TIM-3E.LAG-36.腎細(xì)胞癌的液體活檢檢測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.ctDNAB.CTCC.細(xì)胞外囊泡（EV）D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、LDH）E.蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)7.腎細(xì)胞癌中，以下哪些基因突變與腫瘤的侵襲性相關(guān)？A.PTEN失活B.CDKN2A突變C.PAX8-PPARγ融合D.Klotho基因失活E.VHL突變8.腎細(xì)胞癌的分子病理檢測(cè)方法包括哪些？A.免疫組化（IHC）B.PCRC.FISHD.質(zhì)譜分析E.液體活檢9.腎細(xì)胞癌的預(yù)后評(píng)估中，常關(guān)注的分子指標(biāo)包括哪些？A.腫瘤分級(jí)B.MSI-HC.P53突變D.BAP1突變E.VEGFR擴(kuò)增10.腎細(xì)胞癌的靶向治療藥物常靶向的分子靶點(diǎn)包括哪些？A.VEGFRB.PDGFRC.METD.AXLE.EGFR三、判斷題（每題2分，共10題）1.腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）中，VHL突變是最常見的分子事件。（√）2.腎細(xì)胞癌的液體活檢檢測(cè)只能用于術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。（×）3.腎嫌色細(xì)胞癌（chRCC）對(duì)免疫治療反應(yīng)較好。（×）4.腎細(xì)胞癌中，PTEN失活與腫瘤對(duì)靶向治療敏感相關(guān)。（√）5.腎細(xì)胞癌的分子分型對(duì)治療方案選擇無(wú)指導(dǎo)意義。（×）6.腎細(xì)胞癌的免疫治療靶點(diǎn)中，PD-L1表達(dá)越高，治療效果越好。（√）7.腎細(xì)胞癌的預(yù)后評(píng)估中，腫瘤分級(jí)越高，預(yù)后越差。（√）8.腎細(xì)胞癌的分子病理檢測(cè)方法中，PCR比FISH更常用。（×）9.腎細(xì)胞癌的液體活檢檢測(cè)只能用于晚期患者。（×）10.腎細(xì)胞癌的分子靶點(diǎn)中，F(xiàn)GFR3擴(kuò)增與腫瘤對(duì)靶向治療敏感相關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述通遼市人民醫(yī)院在腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)中的流程。2.腎細(xì)胞癌的分子分型有哪些？各型的臨床意義是什么？3.腎細(xì)胞癌的靶向治療和免疫治療的分子靶點(diǎn)有哪些？4.如何通過(guò)分子病理檢測(cè)評(píng)估腎細(xì)胞癌的預(yù)后？5.液體活檢在腎細(xì)胞癌診斷和治療中的應(yīng)用有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合通遼地區(qū)腎細(xì)胞癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述分子病理檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。2.分析腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：免疫組化（IHC）是腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)中最常用的方法，可檢測(cè)VHL、PTEN、PAX8-PPARγ等標(biāo)志物。PCR和FISH主要用于特定基因檢測(cè)，質(zhì)譜分析應(yīng)用較少。2.A解析：VHL突變是腎透明細(xì)胞癌最常見的分子事件，通遼市人民醫(yī)院的檢測(cè)優(yōu)先級(jí)也遵循這一標(biāo)準(zhǔn)。3.A解析：PD-L1表達(dá)是腎細(xì)胞癌免疫治療的潛在靶點(diǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需重點(diǎn)檢測(cè)。4.A解析：PAX8-PPARγ融合是腎嫌色細(xì)胞癌的特異性分子標(biāo)志物，其他選項(xiàng)在其他亞型中少見。5.C解析：腫瘤分級(jí)結(jié)合分子分型是評(píng)估腎細(xì)胞癌預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，其他指標(biāo)輔助參考。6.B解析：ctDNA檢測(cè)是晚期腎細(xì)胞癌液體活檢的首選指標(biāo)，可指導(dǎo)靶向和免疫治療。7.A解析：VHL突變患者對(duì)VEGF抑制劑敏感，其他選項(xiàng)與藥物敏感性無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.A解析：透明細(xì)胞癌（ccRCC）對(duì)免疫治療反應(yīng)較好，其他亞型相對(duì)較差。9.A解析：PTEN失活與腎細(xì)胞癌的侵襲性相關(guān)，其他選項(xiàng)與腫瘤進(jìn)展無(wú)明確關(guān)聯(lián)。10.C解析：BAP1突變是腎細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，通遼市人民醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：VHL、PTEN、K-RAS、PAX8-PPARγ、BAP1是腎細(xì)胞癌常檢測(cè)的基因。2.A,B,C,D,E解析：腎細(xì)胞癌的常見亞型包括ccRCC、pRCC、chRCC、cRCC、mRCC。3.A,B,C,D,E解析：VEGFR、PDGFR、MET、AXL、FGFR是腎細(xì)胞癌靶向治療的常見靶點(diǎn)。4.A,B,C解析：MSI-H、P53突變、BAP1突變是腎細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)。5.A,B,C,D,E解析：PD-L1、PD-1、CTLA-4、TIM-3、LAG-3是腎細(xì)胞癌免疫治療的靶點(diǎn)。6.A,B,C解析：ctDNA、CTC、細(xì)胞外囊泡是腎細(xì)胞癌液體活檢的常用指標(biāo)。7.A,B,D解析：PTEN失活、CDKN2A突變、Klotho基因失活與腫瘤侵襲性相關(guān)。8.A,B,C,D,E解析：免疫組化、PCR、FISH、質(zhì)譜分析、液體活檢是腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)方法。9.A,B,C,D,E解析：腫瘤分級(jí)、MSI-H、P53突變、BAP1突變、VEGFR擴(kuò)增均與預(yù)后相關(guān)。10.A,B,C,D,E解析：VEGFR、PDGFR、MET、AXL、EGFR是腎細(xì)胞癌靶向治療的靶點(diǎn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：VHL突變是腎透明細(xì)胞癌最常見的分子事件。2.×解析：液體活檢可應(yīng)用于術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、治療反應(yīng)評(píng)估等。3.×解析：腎嫌色細(xì)胞癌對(duì)免疫治療反應(yīng)較差，預(yù)后相對(duì)較好。4.√解析：PTEN失活與腫瘤對(duì)靶向治療敏感相關(guān)。5.×解析：分子分型對(duì)治療方案選擇有重要指導(dǎo)意義。6.√解析：PD-L1表達(dá)越高，免疫治療效果越好。7.√解析：腫瘤分級(jí)越高，預(yù)后越差。8.×解析：FISH比PCR更常用，尤其在檢測(cè)染色體異常時(shí)。9.×解析：液體活檢可應(yīng)用于早期患者，如ctDNA檢測(cè)可輔助篩查。10.√解析：FGFR3擴(kuò)增與腫瘤對(duì)靶向治療敏感相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述通遼市人民醫(yī)院在腎細(xì)胞癌分子病理檢測(cè)中的流程解析：-樣本采集：手術(shù)切除標(biāo)本或穿刺活檢樣本。-固定與脫水：標(biāo)本固定后進(jìn)行脫水處理。-切片與染色：制備組織切片，進(jìn)行HE染色和免疫組化染色。-基因檢測(cè)：通過(guò)PCR、FISH或測(cè)序檢測(cè)VHL、PTEN、PAX8-PPARγ等基因突變。-數(shù)據(jù)分析：結(jié)合臨床病理特征進(jìn)行分子分型和預(yù)后評(píng)估。-報(bào)告撰寫：生成分子病理報(bào)告，指導(dǎo)臨床治療。2.腎細(xì)胞癌的分子分型有哪些？各型的臨床意義是什么？解析：-透明細(xì)胞癌（ccRCC）：最常見，對(duì)免疫治療敏感。-乳頭狀細(xì)胞癌（pRCC）：預(yù)后較好，部分患者需檢測(cè)FGFR3。-嫌色細(xì)胞癌（chRCC）：預(yù)后相對(duì)較好，BAP1突變提示高風(fēng)險(xiǎn)。-腎集合管癌（cRCC）：罕見，對(duì)靶向治療敏感。-腎髓質(zhì)癌（mRCC）：侵襲性強(qiáng)，需檢測(cè)MSI-H等指標(biāo)。3.腎細(xì)胞癌的靶向治療和免疫治療的分子靶點(diǎn)有哪些？解析：-靶向治療：VEGFR、PDGFR、MET、AXL、FGFR等。-免疫治療：PD-L1、PD-1、CTLA-4、TIM-3、LAG-3等。4.如何通過(guò)分子病理檢測(cè)評(píng)估腎細(xì)胞癌的預(yù)后？解析：-腫瘤分級(jí)：G3級(jí)預(yù)后較差。-分子分型：ccRCC預(yù)后相對(duì)較好，chRCC預(yù)后較好。-特殊基因突變：VHL失活、BAP1突變提示高風(fēng)險(xiǎn)。-MSI-H：提示免疫治療反應(yīng)較好。5.液體活檢在腎細(xì)胞癌診斷和治療中的應(yīng)用有哪些？解析：-術(shù)前診斷：檢測(cè)ctDNA指導(dǎo)手術(shù)決策。-術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：ctDNA動(dòng)態(tài)變化提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-治療反應(yīng)評(píng)估：ctDNA下降提示治療有效。-晚期患者：指導(dǎo)靶向和免疫治療。五、論述題答案與解析1.結(jié)合通遼地區(qū)腎細(xì)胞癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述分子病理檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值解析：-通遼地區(qū)腎細(xì)胞癌發(fā)病率較高，早期診斷和精準(zhǔn)治療至關(guān)重要。-分子病理檢測(cè)可明確腫瘤分型，指導(dǎo)靶向和免疫治療。-例如，ccRCC患者可優(yōu)先選擇免疫治療，chRCC患者需關(guān)注BAP1突變。-液體活檢可輔助篩查高危人群，提高早期診斷率。-分子分型有助于預(yù)后評(píng)估，指導(dǎo)術(shù)后