邯鄲市中醫(yī)院B超室主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.邯鄲地區(qū)常見的肝臟占位性病變中，以下哪種疾病在B超表現(xiàn)上最具特征性？A.肝血管瘤B.肝硬化結(jié)節(jié)C.肝癌D.肝囊腫2.患者女性，45歲，主訴右upperquadrant疼痛伴發(fā)熱。B超提示“膽囊壁增厚，毛糙，后壁回聲增強(qiáng)”，最可能的診斷是？A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽囊腺瘤3.邯鄲市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院常見的小兒腹部腫塊，若B超顯示“囊性包塊，壁薄，內(nèi)部可見floating小結(jié)節(jié)”，高度懷疑？A.腸系膜淋巴結(jié)腫大B.腎母細(xì)胞瘤C.腸套疊D.多囊腎4.患者男性，62歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)“前列腺體積增大，內(nèi)部回聲不均，血流信號豐富”，應(yīng)首先考慮？A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊腫5.邯鄲地區(qū)高發(fā)的甲狀腺疾病中，以下哪項(xiàng)B超表現(xiàn)最支持“甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能”？A.結(jié)節(jié)邊緣清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻C.結(jié)節(jié)后方聲影消失D.結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化6.患者女性，30歲，孕早期腹痛。B超顯示“宮內(nèi)孕囊，未見胎心搏動，附件區(qū)可見不規(guī)則液性暗區(qū)”，最可能的診斷是？A.宮內(nèi)妊娠B.異位妊娠C.葡萄胎D.早孕流產(chǎn)7.邯鄲某企業(yè)職工體檢中，發(fā)現(xiàn)多例“腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇模糊”，結(jié)合當(dāng)?shù)厮|(zhì)情況，最可能的病因是？A.腎結(jié)石B.腎盂積水C.腎小管結(jié)石D.腎鈣化8.患者男性，50歲，無痛性血尿。B超檢查發(fā)現(xiàn)“膀胱壁增厚，黏膜不平整，可見多個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn)伴聲影”，應(yīng)高度警惕？A.膀胱腫瘤B.膀胱炎C.膀胱結(jié)石D.膀胱憩室9.邯鄲地區(qū)冬季常見的“雙側(cè)腎上腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)”，若伴血壓升高，需優(yōu)先排查？A.腎上腺囊腫B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.腎上腺增生10.患兒，1歲，腹脹、嘔吐。B超顯示“小腸擴(kuò)張，內(nèi)部可見氣液平面，腸壁增厚”，最可能的診斷是？A.腸梗阻B.腸炎C.腸套疊D.腸系膜淋巴結(jié)炎二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.邯鄲地區(qū)女性常見“卵巢囊腫”類型中，以下哪些屬于生理性囊腫？A.卵巢濾泡囊腫B.黃體囊腫C.巧克力囊腫D.卵巢畸胎瘤2.B超檢查中，懷疑“膽囊癌”的征象包括？A.膽囊壁增厚＞5mmB.膽囊腔縮小或消失C.膽囊區(qū)淋巴結(jié)腫大D.膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影3.小兒“睪丸鞘膜積液”的B超表現(xiàn)特點(diǎn)有？A.睪丸體積增大，內(nèi)部回聲清晰B.鞘膜囊內(nèi)可見無回聲區(qū)C.睪丸結(jié)構(gòu)正常D.精索區(qū)可見增厚鞘膜帶4.“前列腺增生”的B超評估指標(biāo)包括？A.前列腺體積（PSA）B.前列腺形狀（分葉狀）C.中央?yún)^(qū)/外周區(qū)分割清晰度D.前列腺血流信號分級5.甲狀腺“結(jié)節(jié)性腫大”的B超分級（TI-RADS）中，哪些屬于惡性高風(fēng)險(xiǎn)？（依據(jù)2017年AACE指南）A.TI-RADS4類（可疑惡性）B.TI-RADS5類（高度懷疑惡性）C.TI-RADS3類（低風(fēng)險(xiǎn)）D.TI-RADS6類（明確惡性）6.異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)包括？A.宮腔內(nèi)未見孕囊B.附件區(qū)可見混合回聲包塊C.肌層可見“假孕囊”回聲D.子宮血流參數(shù)（RI）＞0.57.邯鄲地區(qū)“腎結(jié)石”的B超表現(xiàn)特點(diǎn)有？A.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴后方聲影B.結(jié)石隨呼吸移動C.腎盂積水伴輸尿管擴(kuò)張D.腎實(shí)質(zhì)明顯增厚8.“膀胱腫瘤”的B超鑒別要點(diǎn)包括？A.腫瘤基底部寬或窄B.腫瘤內(nèi)部血流信號（RI＜0.7）C.膀胱黏膜形態(tài)破壞D.腫瘤與周圍組織分界清晰9.腎上腺“皮質(zhì)醇腺瘤”的B超表現(xiàn)可能包括？A.腎上腺區(qū)類圓形低回聲結(jié)節(jié)B.結(jié)節(jié)內(nèi)可見脂肪灶C.結(jié)節(jié)邊緣光滑，與腎包膜連接緊密D.腎上腺靜脈采血皮質(zhì)醇水平升高10.“腸套疊”的B超典型表現(xiàn)有？A.腸管“靶環(huán)征”B.腸管壁增厚，內(nèi)部回聲雜亂C.腸系膜血管受壓扭曲D.腸系膜根部可見“杯口狀”影三、填空題（共10題，每空1分，共20分）1.邯鄲地區(qū)肝包蟲病的B超特征是：肝內(nèi)囊性腫塊，囊壁厚薄不均，內(nèi)部可見子囊，后壁呈“雙邊影”。2.懷疑“膽囊炎”時(shí)，若膽囊壁厚度＞5mm，且壁內(nèi)可見強(qiáng)回聲提示水腫層。3.小兒“睪丸鞘膜積液”分為三度：Ⅰ度積液位于睪丸后上方，Ⅱ度積液充滿睪丸鞘膜囊，Ⅲ度積液延伸至腹股溝。4.“前列腺增生”的超聲分級標(biāo)準(zhǔn)中，PSA＞4ng/mL常作為惡性風(fēng)險(xiǎn)分層參考。5.甲狀腺“TI-RADS5類”結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為微小鈣化伴周邊聲暈。6.異位妊娠的“子宮假孕囊”表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)類圓形無回聲區(qū)，邊界清晰。7.邯鄲地區(qū)“腎結(jié)石”好發(fā)于腎盞，B超顯示結(jié)石＜1cm時(shí)，約80%可自然排出。8.“膀胱腫瘤”的超聲特征中，腫瘤基底部寬提示分化程度低，惡性風(fēng)險(xiǎn)高。9.腎上腺“皮質(zhì)醇腺瘤”的超聲特征之一是結(jié)節(jié)內(nèi)可見“火焰狀”血流信號。10.“腸套疊”的“杯口征”是指套疊頭部進(jìn)入鞘套內(nèi)形成的杯狀影。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述邯鄲地區(qū)B超診斷“膽囊炎”的典型聲像圖表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。2.如何通過B超鑒別小兒“生理性睪丸鞘膜積液”與“交通性鞘膜積液”？3.簡述“前列腺增生”的B超測量指標(biāo)及臨床意義。4.甲狀腺“TI-RADS分級”中，哪些征象提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增高？5.簡述“腎結(jié)石”的B超診斷流程及臨床處理建議。五、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）1.病例描述：患者女性，48歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)“膽囊后壁增厚，毛糙，內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲伴聲影，膽囊頸管擴(kuò)張”。追問病史，患者近1個(gè)月有輕度黃疸。問題：請分析該病例的可能診斷及B超鑒別要點(diǎn)。2.病例描述：患者男性，32歲，右下腹痛伴發(fā)熱3天。B超顯示“右附件區(qū)混合回聲包塊，大小約5cm×4cm，邊界不清，內(nèi)部可見血流信號豐富區(qū)，伴右側(cè)輸卵管增粗”。問題：請分析該病例的可能診斷及進(jìn)一步檢查建議。3.病例描述：患兒，2歲，腹脹、嘔吐1天。B超顯示“小腸擴(kuò)張，內(nèi)部可見“香腸征”，腸壁增厚，可見氣液平面”。問題：請分析該病例的可能診斷及緊急處理措施。4.病例描述：患者男性，60歲，無痛性血尿2月。B超顯示“膀胱壁增厚，黏膜不平整，可見多個(gè)大小不一的實(shí)性結(jié)節(jié)，伴輕度膀胱積水”。問題：請分析該病例的可能診斷及超聲分期建議。5.病例描述：患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.2cm，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲均勻，血流信號分級為2級。問題：請分析該病例的可能診斷及隨訪建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：邯鄲地區(qū)肝血管瘤B超表現(xiàn)為典型“圓形高回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，后壁呈衰減”，最具特征性。2.B解析：膽囊炎時(shí)膽囊壁增厚毛糙，后壁回聲增強(qiáng)，符合急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。3.B解析：小兒囊性包塊伴floating小結(jié)節(jié)是腎母細(xì)胞瘤的典型特征，邯鄲地區(qū)該病占小兒腹部腫塊首位。4.A解析：前列腺增生B超表現(xiàn)為前列腺體積增大，內(nèi)部回聲不均，血流信號增加，是臨床常見表現(xiàn)。5.D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化是惡性的重要征象，邯鄲地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高。6.B解析：宮內(nèi)無孕心搏動伴附件區(qū)液性暗區(qū)高度提示異位妊娠。7.A解析：邯鄲地區(qū)水質(zhì)偏硬，腎結(jié)石（尤其是草酸鈣結(jié)石）發(fā)病率高，B超可明確診斷。8.A解析：膀胱壁增厚、黏膜不平整伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)伴聲影是膀胱腫瘤的典型表現(xiàn)。9.B解析：腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤常伴皮質(zhì)醇增多癥（高血壓、滿月臉等），邯鄲地區(qū)該病需重點(diǎn)關(guān)注。10.A解析：小腸擴(kuò)張伴氣液平面是腸梗阻的典型B超表現(xiàn)，小兒高發(fā)。二、多選題答案與解析1.AB解析：卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫是生理性囊腫，巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）和畸胎瘤為病理性。2.ABCD解析：膽囊癌典型表現(xiàn)包括壁厚、腔縮、淋巴結(jié)腫大、內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影。3.ABCD解析：鞘膜積液B超表現(xiàn)包括睪丸增大、鞘膜囊無回聲、睪丸結(jié)構(gòu)正常、精索增厚。4.ABCD解析：前列腺增生評估包括體積、形狀、分區(qū)清晰度、血流信號。5.ABD解析：TI-RADS4類、5類、6類均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。6.ABCD解析：宮腔無孕囊、附件混合回聲、假孕囊、子宮血流RI升高均支持異位妊娠。7.ABCD解析：腎結(jié)石典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影、隨呼吸移動、積水伴輸尿管擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)增厚。8.ABCD解析：腫瘤基底部寬窄、血流信號（RI）、黏膜破壞程度、邊界清晰度均影響鑒別。9.ABCD解析：皮質(zhì)醇腺瘤表現(xiàn)為低回聲、脂肪灶、邊緣光滑、靜脈采血皮質(zhì)醇升高。10.ABCD解析：腸套疊典型表現(xiàn)為靶環(huán)征、壁增厚、血管受壓、杯口征。三、填空題答案與解析1.雙邊影2.5mm，水腫層3.睪丸后上方，腹股溝4.PSA＞4ng/mL5.微小鈣化6.子宮肌層內(nèi)類圓形無回聲區(qū)7.腎盞，80%8.腫瘤基底部寬9.火焰狀血流信號10.套疊頭部進(jìn)入鞘套內(nèi)形成的杯狀影四、簡答題答案與解析1.膽囊炎的典型聲像圖表現(xiàn)：-急性期：膽囊壁增厚（＞5mm），毛糙，后壁回聲增強(qiáng)，部分可見膽囊頸管擴(kuò)張。-慢性期：膽囊壁增厚，囊壁鈣化（Cholecystokinin征）。-鑒別要點(diǎn)：需與膽囊息肉（無壁增厚）、膽囊腺瘤（壁薄光滑）鑒別。2.睪丸鞘膜積液鑒別要點(diǎn)：-生理性：Ⅰ度局限于睪丸后上方，不延伸至腹股溝。-交通性：Ⅱ度/Ⅲ度積液可隨體位變化，延伸至腹股溝或陰囊。3.前列腺增生B超測量指標(biāo)：-肋下線前列腺厚度（＞25mm）、前后徑（＞30mm）、橫徑（＞40mm）。-臨床意義：與排尿癥狀分級（IPSS）相關(guān)，血流信號增加提示合并前列腺癌可能。4.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增高征象：-TI-RADS4-6類：微小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比＞1、后方聲影消失、周邊聲暈中斷。5.腎結(jié)石B超診斷流程：-確認(rèn)結(jié)石位置（腎盞/腎盂/輸尿管）、大小、形態(tài)。-評估腎積水、腎功能（殘余尿量）。-處理建議：＜1cm結(jié)石可觀察排石，＞1cm需體外沖擊波碎石或手術(shù)。五、案例分析題答案與解析1.診斷分析：-可能診斷：急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。-鑒別要點(diǎn)：需與膽囊癌（壁極厚、結(jié)節(jié)固定）、膽囊腺肌癥（囊壁增厚伴“肌肉層”高回聲）鑒別。2.診斷分析：-可能診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂。-進(jìn)一步檢查：血hCG、后