石家莊市人民醫(yī)院「老年膿毒癥」早期識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年膿毒癥患者早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？（）A.體溫升高B.心率加快C.呼吸頻率增加D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.血壓下降2.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）中，不包括以下哪項(xiàng)？（）A.快速評(píng)估生命體征B.早期使用廣譜抗生素C.早期液體復(fù)蘇D.監(jiān)測(cè)血糖并控制于180mg/dLE.早期輸血支持3.老年人膿毒癥常見(jiàn)的感染部位不包括？（）A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.皮膚軟組織感染S.胃腸道感染E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4.膿毒癥休克患者首選的液體復(fù)蘇液體是？（）A.血漿B.血漿代用品C.生理鹽水D.葡萄糖溶液E.林格氏液5.老年人膿毒癥早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示病情加重？（）A.意識(shí)清醒B.尿量增加C.血壓波動(dòng)D.呼吸平穩(wěn)E.肌酐水平下降6.膿毒癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期表現(xiàn)不包括？（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.氧合指數(shù)下降C.肺部啰音增多D.意識(shí)模糊E.血壓下降7.老年人膿毒癥中，以下哪種情況最可能發(fā)生感染性休克？（）A.輕度發(fā)熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.心率>120次/分E.血壓正常8.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持膿毒癥診斷？（）A.乳酸水平升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.降鈣素原升高D.血紅蛋白升高E.肌酸激酶升高9.老年人膿毒癥中，以下哪種情況提示感染源可能為腸源性？（）A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.皮膚感染D.胃腸道癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于抗生素使用的描述，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A.早期使用B.廣譜覆蓋C.24小時(shí)內(nèi)完成D.根據(jù)藥敏調(diào)整E.立即靜脈給藥二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人膿毒癥早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？（）A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L或未成熟細(xì)胞>10%E.血壓下降（收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg）2.膿毒癥休克的治療措施包括哪些？（）A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.抗生素使用D.腎上腺皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣3.老年人膿毒癥中，以下哪些情況提示感染可能來(lái)自泌尿系統(tǒng)？（）A.尿頻尿急B.腎區(qū)叩擊痛C.尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.腰痛4.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于液體復(fù)蘇的描述，以下哪些正確？（）A.快速補(bǔ)充晶體液B.最初30分鐘內(nèi)輸入1L晶體液C.若血壓不達(dá)標(biāo)，可補(bǔ)充膠體液D.液體復(fù)蘇目標(biāo)是維持血壓E.液體過(guò)量需警惕肺水腫5.老年人膿毒癥中，以下哪些情況需高度懷疑感染源為肺部？（）A.咳嗽咳痰B.肺部啰音C.X線片示肺紋理增粗D.血?dú)夥治鯬aO?下降E.痰培養(yǎng)陽(yáng)性6.膿毒癥患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？（）A.生命體征B.實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、乳酸、CRP等）C.腎功能D.心電圖E.影像學(xué)檢查7.老年人膿毒癥中，以下哪些情況提示感染可能來(lái)自皮膚軟組織？（）A.創(chuàng)傷部位紅腫熱痛B.糖尿病足C.植皮術(shù)后感染D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.膿液滲出8.膿毒癥集束化治療中，關(guān)于抗生素使用的建議包括哪些？（）A.早期（發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)）使用B.廣譜覆蓋以覆蓋常見(jiàn)病原體C.根據(jù)感染部位調(diào)整D.需藥敏結(jié)果后調(diào)整E.靜脈給藥優(yōu)先9.老年人膿毒癥中，以下哪些情況需警惕感染性休克？（）A.血壓持續(xù)下降B.心率>120次/分C.尿量減少（<0.5mL/kg/h）D.意識(shí)模糊E.乳酸水平>4mmol/L10.膿毒癥患者的并發(fā)癥包括哪些？（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.感染性休克C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.心力衰竭E.腦水腫三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人膿毒癥早期識(shí)別中，所有患者都需要進(jìn)行血培養(yǎng)。（）2.膿毒癥患者的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)已被2016年國(guó)際指南取代。（）3.膿毒癥休克患者首選液體復(fù)蘇液體為膠體液。（）4.老年人膿毒癥中，感染源不明時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。（）5.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，所有患者都需要進(jìn)行床旁超聲檢查。（）6.膿毒癥集束化治療中，抗生素使用越早越好。（）7.老年人膿毒癥中，感染源不明時(shí)，可首選萬(wàn)古霉素治療。（）8.膿毒癥休克患者需嚴(yán)格限制液體輸入量。（）9.膿毒癥患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，乳酸水平升高比白細(xì)胞升高更敏感。（）10.膿毒癥患者的早期識(shí)別中，所有患者都需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。（）四、?jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年人膿毒癥早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)及其局限性。2.簡(jiǎn)述膿毒癥休克的治療原則及主要措施。3.簡(jiǎn)述老年人膿毒癥中，常見(jiàn)感染源及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容及其意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，78歲，有糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。今日因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，體溫39℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，乳酸水平5.8mmol/L。請(qǐng)分析該患者是否可能存在膿毒癥，并說(shuō)明理由及處理建議。2.患者女性，82歲，因“右下肢蜂窩織炎”入院，診斷為細(xì)菌性膿毒癥。入院后血壓下降至80/50mmHg，心率130次/分，尿量減少。請(qǐng)分析該患者可能存在哪些并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的治療措施。答案與解析一、單選題1.D解析：老年人膿毒癥早期識(shí)別中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（尤其是未成熟細(xì)胞比例增加）比其他指標(biāo)更敏感。2.D解析：SepsisBundle中，血糖控制目標(biāo)為<180mg/dL，而非完全禁糖。3.E解析：老年人膿毒癥常見(jiàn)感染部位為肺部、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相對(duì)少見(jiàn)。4.C解析：膿毒癥休克首選晶體液（生理鹽水或林格氏液）快速?gòu)?fù)蘇。5.C解析：血壓波動(dòng)提示循環(huán)不穩(wěn)定，是病情加重的表現(xiàn)。6.D解析：意識(shí)模糊是膿毒癥后期表現(xiàn)，早期主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能異常。7.D解析：心率>120次/分提示交感神經(jīng)興奮，易發(fā)生感染性休克。8.D解析：血紅蛋白升高與膿毒癥無(wú)直接關(guān)系。9.D解析：胃腸道癥狀（如惡心嘔吐）提示腸源性感染。10.E解析：抗生素需靜脈給藥，但并非所有情況都需要立即輸血。二、多選題1.A,B,C,D解析：“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)包括體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。2.A,B,C,D解析：膿毒癥休克治療包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素、激素等。3.A,B,C,D解析：泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)癥狀包括尿頻、腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)異常、血培養(yǎng)陽(yáng)性。4.A,B,C,D解析：液體復(fù)蘇目標(biāo)為維持血壓，需快速補(bǔ)充晶體液，若無(wú)效可加用膠體液。5.A,B,C,D解析：肺部感染常見(jiàn)癥狀包括咳嗽咳痰、肺部啰音、X線異常、氧合下降。6.A,B,C,D,E解析：膿毒癥患者需監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、腎功能、心電圖及影像學(xué)檢查。7.A,B,C,E解析：皮膚軟組織感染常見(jiàn)于創(chuàng)傷、糖尿病足、術(shù)后感染，伴膿液滲出。8.A,B,C,D,E解析：抗生素使用需早期、廣譜覆蓋、靜脈給藥，并根據(jù)藥敏調(diào)整。9.A,B,C,D,E解析：感染性休克表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、意識(shí)模糊、乳酸升高。10.A,B,C,D,E解析：膿毒癥并發(fā)癥包括ARDS、感染性休克、MODS、心力衰竭、腦水腫等。三、判斷題1.×解析：并非所有患者都需要血培養(yǎng)，需根據(jù)感染部位和臨床情況判斷。2.√解析：2016年國(guó)際指南已用“Sepsis3.0”標(biāo)準(zhǔn)取代“SIRS”。3.×解析：首選晶體液，膠體液用于液體復(fù)蘇無(wú)效時(shí)。4.√解析：感染源不明時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。5.×解析：床旁超聲檢查非必需，但可用于快速評(píng)估感染源。6.√解析：抗生素使用越早越好，可降低死亡率。7.×解析：需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，萬(wàn)古霉素不作為首選。8.×解析：需充足液體復(fù)蘇以維持循環(huán)穩(wěn)定。9.√解析：乳酸升高比白細(xì)胞升高更敏感。10.×解析：動(dòng)脈血?dú)夥治龇潜匦?，但可用于評(píng)估氧合功能。四、簡(jiǎn)答題1.老年人膿毒癥早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)及其局限性-標(biāo)準(zhǔn)包括：體溫>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L或未成熟細(xì)胞>10%。-局限性：敏感性低，部分患者（如老年人、免疫功能低下者）可能無(wú)典型SIRS表現(xiàn)，而病情已進(jìn)展。2.膿毒癥休克的治療原則及主要措施-原則：快速液體復(fù)蘇、血管活性藥物、病因治療、器官功能支持。-主要措施：晶體液/膠體液復(fù)蘇、去甲腎上腺素等血管活性藥物、抗生素、機(jī)械通氣、血液凈化等。3.老年人膿毒癥中，常見(jiàn)感染源及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)-肺部感染：咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音。-泌尿系統(tǒng)感染：尿頻尿急、腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)異常。-皮膚軟組織感染：紅腫熱痛、膿液滲出。-胃腸道感染：惡心嘔吐、腹瀉。4.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容及其意義-內(nèi)容：快速評(píng)估生命體征、早期使用廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)血乳酸、指征性血液凈化。-意義：可降低膿毒癥死亡率，需在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)完成。五、案例分析題1.患者是否可能存在膿毒癥及處理建議-可能存在膿毒癥，理由：發(fā)熱、心率加快、呼吸頻率增加、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、乳酸水平升高，符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。-處理建議：-快速液