呂梁市中醫(yī)院腹部積液B超評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呂梁地區(qū)常見的腹部積液類型中，以下哪項(xiàng)最易引起感染性腹水？（）A.門脈高壓性腹水B.肝硬化性腹水C.胰源性腹水D.心源性腹水答案：C解析：呂梁地區(qū)因飲食習(xí)慣和地理環(huán)境，胰腺疾病發(fā)病率較高，胰源性腹水易繼發(fā)感染。門脈高壓和肝硬化性腹水多見于慢性肝病患者，心源性腹水需合并心力衰竭，感染性風(fēng)險(xiǎn)相對較低。2.患者自述腹脹伴發(fā)熱，B超顯示腹腔積液呈暗淡無光澤，移動(dòng)性濁音明顯，最可能的診斷是？（）A.腹水性腫瘤B.化膿性腹膜炎C.良性淋巴積液D.胰源性腹水答案：B解析：呂梁地區(qū)化膿性腹膜炎多由腹腔感染引起，暗淡無光澤提示滲出液，發(fā)熱支持感染診斷。3.某患者B超提示大量腹腔積液，但未發(fā)現(xiàn)明顯占位性病變，初步鑒別診斷需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.門靜脈血栓B.腹膜透析并發(fā)癥C.肝癌伴腹水D.結(jié)核性腹膜炎答案：D解析：呂梁地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率較高，結(jié)核性腹膜炎常表現(xiàn)為大量腹水，需與腫瘤鑒別。4.B超評估腹腔積液深度時(shí)，以下哪種體位最準(zhǔn)確？（）A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.半臥位答案：B解析：側(cè)臥位（通常左側(cè)）可減少膈肌及腸氣干擾，呂梁地區(qū)B超操作多采用此體位。5.腹部積液B超顯示“洋蔥環(huán)”征，最可能的病因是？（）A.腹水腫瘤B.結(jié)核性腹膜炎C.門脈高壓D.胰腺炎答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎的“洋蔥環(huán)”征是典型表現(xiàn)，呂梁地區(qū)需警惕結(jié)核病。6.患者腹腔積液伴脾臟腫大，B超顯示門靜脈增寬，最可能的臨床意義是？（）A.肝硬化B.門脈血栓C.胰腺癌D.腎功能衰竭答案：A解析：呂梁地區(qū)肝硬化發(fā)病率較高，門靜脈高壓常伴脾腫大。7.腹部積液B超評估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腹水性質(zhì)？（）A.積液深度B.積液面積C.積液透聲性D.積液邊界答案：C解析：透聲性可區(qū)分滲出液與漏出液，對呂梁地區(qū)常見腹水病因診斷有指導(dǎo)意義。8.某患者B超顯示腹腔積液內(nèi)見漂浮的纖維條索，提示？（）A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.腹膜粘連C.胰腺假性囊腫D.化膿性感染答案：B解析：粘連索多見于慢性腹水患者，呂梁地區(qū)腹部手術(shù)率較高，需注意粘連并發(fā)癥。9.腹部積液B超顯示“冰凍腹”征，最可能的病理基礎(chǔ)是？（）A.腹水腫瘤B.廣泛腹膜粘連C.胰腺炎D.結(jié)核性腹膜炎答案：B解析：廣泛粘連導(dǎo)致腹腔臟器固定，呂梁地區(qū)腹部手術(shù)或感染后易發(fā)生。10.患者腹腔積液伴腹壁增厚，B超顯示“蟹足征”，最可能的病因是？（）A.腹水腫瘤B.腹膜轉(zhuǎn)移癌C.門脈高壓D.結(jié)核性腹膜炎答案：B解析：腹膜轉(zhuǎn)移癌的蟹足征是典型表現(xiàn)，呂梁地區(qū)需警惕消化道腫瘤轉(zhuǎn)移。二、多選題（每題3分，共10題）1.呂梁地區(qū)腹部積液常見病因包括？（）A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.胰腺炎D.腹膜腫瘤E.門脈血栓答案：A、B、C、D解析：呂梁地區(qū)肝病、結(jié)核病及胰腺疾病發(fā)病率較高，均易引起腹水。2.腹部積液B超評估時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示滲出液？（）A.透聲增強(qiáng)B.積液內(nèi)見絮狀物C.積液邊界清晰D.積液后壁增強(qiáng)E.積液移動(dòng)性濁音陽性答案：B、D、E解析：滲出液常伴炎癥表現(xiàn)，呂梁地區(qū)感染性腹水需重點(diǎn)關(guān)注。3.某患者腹腔積液伴發(fā)熱、腹膜刺激征，B超需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（）A.積液深度B.積液透聲性C.積液內(nèi)有無分隔D.脾臟大小E.門靜脈血流速度答案：B、C解析：感染性腹水需關(guān)注積液性質(zhì)及有無并發(fā)癥，脾臟和門靜脈指標(biāo)相對次要。4.呂梁地區(qū)肝硬化患者腹水形成機(jī)制包括？（）A.門靜脈壓力升高B.肝淋巴液回流障礙C.毛細(xì)血管通透性增加D.醛固酮分泌減少E.肝臟合成白蛋白能力下降答案：A、B、C、E解析：肝硬化腹水形成是多因素導(dǎo)致，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.腹部積液B超檢查前準(zhǔn)備包括？（）A.禁食8小時(shí)B.口服造影劑C.滿月充盈膀胱D.常規(guī)腸道準(zhǔn)備E.左側(cè)臥位答案：C、E解析：呂梁地區(qū)B超操作常規(guī)要求膀胱充盈以區(qū)分液體，左側(cè)臥位減少干擾。6.結(jié)核性腹膜炎B超典型表現(xiàn)包括？（）A.腹膜增厚B.積液內(nèi)“洋蔥環(huán)”C.腹壁增厚伴腹水D.肝臟回聲增強(qiáng)E.脾臟腫大答案：A、B、C解析：結(jié)核性腹膜炎的腹膜改變是關(guān)鍵表現(xiàn)，D選項(xiàng)與腹膜炎無關(guān)。7.腹腔積液并發(fā)癥中，以下哪些需B超重點(diǎn)排除？（）A.腹腔膿腫B.腹膜粘連C.肝腎綜合征D.門靜脈血栓E.腫瘤種植答案：A、C、E解析：腹腔膿腫、肝腎綜合征及腫瘤種植是積液嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)識別。8.呂梁地區(qū)腹部積液患者需關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（）A.腹水常規(guī)+生化B.腹水AFPSAC.腹水細(xì)胞學(xué)D.血常規(guī)E.肝功能答案：A、B、C、D解析：E選項(xiàng)雖重要，但非腹水特異性檢查。9.腹部積液B超操作時(shí)，以下哪些技巧有助于提高準(zhǔn)確性？（）A.多切面掃查B.探頭加壓固定C.遠(yuǎn)場觀察D.忽略腸道氣體干擾E.使用高頻探頭答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，E選項(xiàng)需根據(jù)積液深度選擇探頭頻率。10.腹腔積液治療前的B超評估要點(diǎn)包括？（）A.積液量B.積液性質(zhì)C.腹膜增厚程度D.肝臟形態(tài)改變E.脾臟大小答案：A、B、C解析：治療前評估需聚焦積液本身，D、E選項(xiàng)相對次要。三、判斷題（每題2分，共20題）1.腹部積液患者仰臥位時(shí)，積液上方會出現(xiàn)“液性暗帶”。（√）2.腹水腫瘤多表現(xiàn)為單房性、包裹性積液。（×）3.呂梁地區(qū)肝硬化腹水患者常合并肝腎綜合征。（√）4.腹部積液B超檢查前需常規(guī)空腹。（√）5.結(jié)核性腹膜炎的“冰凍腹”征提示腹腔廣泛粘連。（√）6.腹水透聲性增強(qiáng)提示漏出液。（√）7.腹腔積液患者必做腹水細(xì)胞學(xué)檢查。（×）8.門脈高壓性腹水常伴腹腔內(nèi)占位性病變。（×）9.腹水“蟹足征”多見于結(jié)核性腹膜炎。（×）10.腹部積液患者需常規(guī)行CT增強(qiáng)檢查。（×）答案：1.√、2.×、3.√、4.√、5.√、6.√、7.×、8.×、9.×、10.×四、填空題（每空2分，共10題）1.呂梁地區(qū)腹部積液常見病因包括肝硬化、_________、_________及腫瘤。（結(jié)核性腹膜炎、胰源性腹水）2.腹部積液B超評估時(shí)，積液深度測量需采用_________體位。（側(cè)臥）3.腹水內(nèi)見漂浮的纖維條索提示_________。（腹膜粘連）4.結(jié)核性腹膜炎的典型超聲征象是_________和_________。（腹膜增厚、洋蔥環(huán)征）5.腹腔積液患者伴發(fā)熱，需警惕_________并發(fā)癥。（感染）6.腹水透聲性增強(qiáng)提示_________性腹水。（漏出）7.腹部積液B超檢查前需_________膀胱，以減少氣體干擾。（充盈）8.腹水“冰凍腹”征的病理基礎(chǔ)是_________。（廣泛腹膜粘連）9.呂梁地區(qū)肝硬化腹水患者常合并_________，表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥。（肝腎綜合征）10.腹水腫瘤多表現(xiàn)為_________、_________的積液。（單房性、包裹性）五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述呂梁地區(qū)腹部積液常見病因及其B超特征。答案：-肝硬化：門靜脈高壓伴脾腫大，積液常伴腹壁增厚；-結(jié)核性腹膜炎：腹膜增厚、積液內(nèi)“洋蔥環(huán)”征；-胰源性腹水：積液內(nèi)漂浮的纖維條索，常伴胰腺病變；-腹膜腫瘤：積液常伴占位性病變，邊界不規(guī)則。2.如何通過B超區(qū)分滲出液與漏出液？答案：-滲出液：透聲性差、內(nèi)見絮狀物、后壁增強(qiáng)、移動(dòng)性濁音陽性；-漏出液：透聲增強(qiáng)、內(nèi)見漂浮物、后壁無明顯增強(qiáng)、移動(dòng)性濁音陰性。3.呂梁地區(qū)腹部積液患者需警惕哪些并發(fā)癥？如何通過B超發(fā)現(xiàn)？答案：-腹腔膿腫：B超見液性暗區(qū)內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)；-肝腎綜合征：B超顯示雙腎彌漫性改變；-腫瘤種植：積液內(nèi)見實(shí)質(zhì)性占位。4.腹部積液B超檢查前需哪些準(zhǔn)備？為何？答案：-充盈膀胱（左側(cè)臥位更佳）以減少氣體干擾；-部分檢查需禁食（如超聲引導(dǎo)穿刺），避免腸氣影響；-呂梁地區(qū)操作常規(guī)要求膀胱充盈，以提高積液與周圍組織的對比度。六、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，肝硬化史5年，自述腹脹加重伴發(fā)熱1周。B超顯示大量腹腔積液，積液內(nèi)見絮狀物，后壁增強(qiáng)，腹膜增厚。問題：（1）初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需做哪些輔助檢查？答案：（1）診斷：感染性肝硬化腹水伴腹膜增厚。需鑒別結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎、腫瘤種植。（2）輔助檢查：腹水常規(guī)+生化、AFPSA、血常規(guī)、肝功能、腹水細(xì)胞學(xué)。2.患者女性，45歲，主訴腹脹伴低熱。B超顯示大量腹腔積液，積液內(nèi)見漂浮的纖維條索，伴肝臟萎縮、門靜脈增寬。問題：（1）可能的病因是什么？（2）B超需關(guān)注哪些要點(diǎn)？答案：（1）病因：結(jié)核性腹膜炎可能性大，需排除胰源性腹水及腫瘤。（2）關(guān)注要點(diǎn)：積液性質(zhì)、腹膜增厚程度、有無占位、肝臟及脾臟形態(tài)。答案與解析單選題答案與解析1.C、2.B、3.D、4.B、5.B、6.A、7.C、8.B、9.B、10.B多選題答案與解析1.A、B、C、D、2.B、D、E、3.A、B、C、4.A、B、C、E、5.C、E、6.A、B、C、7.A、C、E、8.A、B、C、D、9.A、B、C、10.A、B、C判斷題答案與解析1.√、2.×、3.√、4.√、5.√、6.√、7.×、8.×、9.×、10.×填空題