運城市中醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.運城市肝膽外科最常見的原發(fā)性肝癌病理類型是（）。A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.混合型肝癌D.血管內(nèi)皮癌2.對于運城地區(qū)高發(fā)肝olithiasis（肝結(jié)石）的手術(shù)適應(yīng)證，以下說法錯誤的是（）。A.結(jié)石直徑＞2cm且引起膽管擴(kuò)張B.反復(fù)膽管炎發(fā)作C.合并膽管狹窄D.結(jié)石直徑＜1cm無需手術(shù)3.運城市某患者術(shù)后出現(xiàn)膽道漏，最可能的并發(fā)癥是（）。A.胰腺炎B.膽道出血C.膽道感染D.肝功能衰竭4.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）在運城地區(qū)主要用于治療（）。A.膽囊癌B.肝門部膽管癌C.膽囊結(jié)石D.肝癌并發(fā)梗阻5.運城市肝膽外科術(shù)后膽道出血的常見原因不包括（）。A.膽管解剖變異B.電凝損傷C.T管拔除過早D.肝硬化門脈高壓6.對于運城地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防，以下措施最有效的是（）。A.術(shù)后早期膽管造影B.廣泛膽管切除C.長期抗生素使用D.保守隨訪不干預(yù)7.運城某患者因肝門部膽管癌行根治性切除術(shù)后，出現(xiàn)肝性腦病，最可能的原因是（）。A.肝功能儲備不足B.膽道梗阻復(fù)發(fā)C.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移D.肝靜脈血栓8.運城市肝膽外科最常見的膽道損傷部位是（）。A.膽總管下段B.肝總管C.膽囊管D.膽囊三角9.對于運城地區(qū)肝包蟲病患者，首選的手術(shù)方式是（）。A.肝葉切除術(shù)B.藥物治療C.腹腔鏡包蟲囊摘除術(shù)D.放射治療10.運城市肝膽外科術(shù)后膽漏的非手術(shù)治療首選方法是（）。A.膽囊造口術(shù)B.胃腸減壓C.生長抑素類似物D.胰高血糖素二、多選題（每題3分，共10題）1.運城市肝膽外科術(shù)后膽道狹窄的常見原因包括（）。A.膽管水腫B.瘢痕攣縮C.結(jié)石殘留D.腫瘤復(fù)發(fā)2.對于運城地區(qū)肝膽外科術(shù)后肝功能異常的監(jiān)測，以下指標(biāo)需重點關(guān)注（）。A.肝酶（ALT/AST）B.膽紅素（總膽紅素/直接膽紅素）C.凝血酶原時間（PT）D.肝臟體積3.運城某患者術(shù)后出現(xiàn)膽道感染，可能的病原菌包括（）。A.大腸埃希菌B.腸球菌C.莫拉菌D.厭氧菌4.肝膽外科術(shù)后膽道出血的手術(shù)處理方法包括（）。A.膽道鏡下電凝止血B.膽囊切除C.肝動脈結(jié)扎D.膽總管引流5.運城市肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床表現(xiàn)包括（）。A.黃疸B.腹脹C.發(fā)熱D.腹腔穿刺液膽汁樣6.肝門部膽管癌的手術(shù)方式包括（）。A.肝十二指腸韌帶清掃B.膽管癌根治術(shù)C.肝葉切除+膽管重建D.膽道旁淋巴結(jié)清掃7.運城地區(qū)肝包蟲病的術(shù)后并發(fā)癥包括（）。A.肝膿腫B.肝纖維化C.肺轉(zhuǎn)移D.膽道感染8.肝膽外科術(shù)后膽道狹窄的介入治療方法包括（）。A.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）B.膽管支架置入術(shù)C.膽管擴(kuò)張術(shù)D.膽道激光治療9.運城某患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，可能的誘因包括（）。A.上消化道出血B.感染C.低蛋白血癥D.肝功能急劇下降10.肝膽外科術(shù)后膽道出血的保守治療措施包括（）。A.藥物止血（生長抑素）B.肝動脈造影栓塞C.胃腸減壓D.抗生素預(yù)防感染三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：運城市某患者，男，62歲，因“右上腹疼痛伴黃疸3天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未及。B超提示：肝內(nèi)多發(fā)占位，膽管擴(kuò)張。CT提示：肝門部膽管癌，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）手術(shù)適應(yīng)證是什么？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.病例：運城市某患者，女，58歲，因“反復(fù)膽絞痛伴發(fā)熱2年”入院。B超提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽管狹窄。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防措施有哪些？3.病例：運城市某患者，男，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱”入院。查體：腹肌緊張，肝肋下3cm。B超提示：肝包蟲病破裂。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）緊急處理措施是什么？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.病例：運城市某患者，男，70歲，因“膽總管結(jié)石行LC術(shù)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛”入院。查體：右上腹壓痛，反跳痛。腹腔穿刺液膽汁樣。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）可能的處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防術(shù)后膽漏？5.病例：運城市某患者，女，65歲，因“肝內(nèi)膽管結(jié)石行EST術(shù)后，出現(xiàn)膽道出血”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，嘔血。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）緊急處理措施是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防膽道出血復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：運城地區(qū)肝膽外科最常見的原發(fā)性肝癌病理類型為肝細(xì)胞癌，這與當(dāng)?shù)匾倚透窝赘吡餍新视嘘P(guān)。2.D解析：肝結(jié)石直徑＜1cm若無癥狀，可觀察隨訪，無需手術(shù)。其他選項均為手術(shù)適應(yīng)證。3.C解析：膽道漏是膽管損傷或吻合口問題的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎或腹腔液膽汁樣。4.B解析：PTCD在運城地區(qū)主要用于肝門部膽管癌或肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性黃疸。5.D解析：肝硬化門脈高壓主要與食管胃底靜脈曲張有關(guān)，與膽道出血的直接關(guān)系較小。6.A解析：術(shù)后早期膽管造影可及時發(fā)現(xiàn)膽管狹窄，是預(yù)防膽管狹窄的關(guān)鍵措施。7.A解析：肝門部膽管癌術(shù)后肝性腦病多因肝功能儲備不足或肝血流減少所致。8.A解析：膽總管下段是膽道解剖變異和手術(shù)操作易損傷的部位。9.C解析：肝包蟲病首選腹腔鏡包蟲囊摘除術(shù)，術(shù)后需抗感染治療。10.C解析：生長抑素類似物可減少膽汁分泌，是膽漏非手術(shù)治療的常用藥物。二、多選題答案與解析1.B,C,D解析：膽管狹窄多因瘢痕攣縮、結(jié)石殘留或腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致，膽管水腫是暫時的。2.A,B,C解析：肝酶、膽紅素和凝血酶原時間是肝功能監(jiān)測的核心指標(biāo)，肝臟體積可通過超聲或CT評估。3.A,B,C解析：膽道感染常見大腸埃希菌、腸球菌和莫拉菌，厭氧菌較少見。4.A,C,D解析：膽道出血手術(shù)處理包括膽道鏡電凝、肝動脈結(jié)扎和膽總管引流，膽囊切除不常規(guī)進(jìn)行。5.A,B,C,D解析：膽漏的臨床表現(xiàn)包括黃疸、腹脹、發(fā)熱和腹腔穿刺液膽汁樣。6.A,B,C,D解析：肝門部膽管癌手術(shù)需清掃淋巴結(jié)、切除受累肝葉并重建膽道。7.A,B,D解析：肝包蟲病術(shù)后并發(fā)癥包括肝膿腫、肝纖維化和膽道感染，肺轉(zhuǎn)移少見。8.A,B,C解析：膽道狹窄的介入治療包括EST、支架置入和膽管擴(kuò)張術(shù)，激光治療不常規(guī)使用。9.A,B,C,D解析：肝性腦病誘因包括上消化道出血、感染、低蛋白血癥和肝功能急劇下降。10.A,B,C,D解析：膽道出血保守治療包括藥物止血、肝動脈栓塞、胃腸減壓和抗生素預(yù)防感染。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷可能：肝門部膽管癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。（2）手術(shù)適應(yīng)證：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能可耐受手術(shù)，需行根治性切除+膽管重建。（3）并發(fā)癥：膽道感染、肝功能衰竭、出血、膽道狹窄。2.答案：（1）診斷可能：肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄。（2）手術(shù)方案：膽管切開取石+膽管整形+T管引流。（3）預(yù)防措施：術(shù)中徹底取石、膽管重建時避免狹窄、術(shù)后膽管造影隨訪。3.答案：（1）診斷可能：肝包蟲病破裂伴膽汁性腹膜炎。（2）緊急處理：抗感染、腹腔引流、禁食水，必要時手術(shù)探查。（3）并發(fā)癥：感染、肝膿腫、膽道梗阻。4.答案：（1）診斷可能：膽總管結(jié)石術(shù)后膽漏。（2）