2025第三人民醫(yī)院「老年創(chuàng)傷」評估與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于跌倒致髖部疼痛的老年患者，初步評估首選的檢查方法是？A.骨盆X線平片B.腹部超聲C.CT掃描D.MRI檢查正確答案：A解析：老年髖部骨折（尤其是股骨頸骨折）常見于跌倒，首選X線平片（骨盆正位或髂骨斜位）初步判斷，必要時可加做髖關(guān)節(jié)正側(cè)位。超聲和CT不作為首選，MRI適用于復(fù)雜或不明確病例。2.老年創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識模糊、躁動不安，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.低血糖C.腦膜炎D.肺栓塞正確答案：A解析：老年創(chuàng)傷后意識障礙常見于腦部損傷（如硬膜外血腫），躁動可能因疼痛或顱內(nèi)壓增高，需緊急頭顱CT排除。3.評估老年創(chuàng)傷患者疼痛程度，推薦使用哪種量表？A.數(shù)字評分法（NRS）B.魏氏疼痛量表C.面部表情疼痛量表D.視覺模擬評分法（VAS）正確答案：A解析：NRS（0-10分）適用范圍廣，便于量化，尤其適合意識清醒但疼痛明顯的老年患者。4.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.6.1-7.8mmol/LB.8.3-10.0mmol/LC.11.1-13.9mmol/LD.14.0-16.7mmol/L正確答案：B解析：老年糖尿病患者術(shù)后血糖不宜過低，以8.3-10.0mmol/L較安全，避免低血糖風(fēng)險。5.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)，首選的固定方式是？A.外固定支架B.內(nèi)固定（PFNA/股骨近端髓內(nèi)釘）C.人工關(guān)節(jié)置換D.骨牽引正確答案：B解析：PFNA具有操作簡單、穩(wěn)定性好、出血少等優(yōu)勢，適合高齡、骨質(zhì)疏松患者。6.老年創(chuàng)傷患者合并高血壓，術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤180/110mmHg正確答案：C解析：高血壓患者術(shù)前血壓過高易誘發(fā)心腦血管事件，但過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，160/100mmHg較合理。7.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折，首選的急救處理是？A.口服止痛藥B.骨盆夾板固定C.輸液抗休克D.立即手術(shù)正確答案：B解析：骨盆骨折易導(dǎo)致大出血，急救需用夾板限制活動、減少出血，后續(xù)根據(jù)情況決定手術(shù)或保守治療。8.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓（DVT），抗凝治療首選？A.低分子肝素B.華法林C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿司匹林正確答案：A解析：低分子肝素適用于高齡、腎功能不全等老年患者，出血風(fēng)險相對較低。9.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄，預(yù)防措施中錯誤的是？A.保持環(huán)境光線充足B.避免夜間頻繁護(hù)理操作C.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥D.鼓勵家屬陪伴正確答案：C解析：過度鎮(zhèn)靜會加重譫妄，鎮(zhèn)痛需個體化，避免藥物過量。10.老年創(chuàng)傷患者合并吸入性肺炎，最有效的治療是？A.靜脈輸注抗生素B.氣管插管機(jī)械通氣C.超聲霧化吸入D.拔除胃管正確答案：B解析：老年創(chuàng)傷后呼吸功能易受損，嚴(yán)重缺氧需機(jī)械通氣支持。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者入院時，必須優(yōu)先評估的指標(biāo)包括？A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.血壓和心率C.肢體活動能力D.尿量和皮膚完整性E.血糖水平正確答案：A、B、D解析：GCS、血流動力學(xué)、皮膚（壓瘡風(fēng)險）是老年創(chuàng)傷關(guān)鍵指標(biāo)，C和E重要但非最優(yōu)先。2.老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥常見于？A.肺栓塞B.泌尿系感染C.褥瘡D.腦血管意外E.胃潰瘍出血正確答案：A、B、C解析：D和E非典型并發(fā)癥，髖部骨折高發(fā)DVT、尿潴留、壓瘡。3.老年創(chuàng)傷患者營養(yǎng)支持，錯誤的做法是？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（>48小時）B.持續(xù)高滲性液體輸注C.監(jiān)測白蛋白和血紅蛋白變化D.避免使用腸外營養(yǎng)E.每日補(bǔ)充維生素D正確答案：B、D解析：高滲液體易致腹瀉，腸外營養(yǎng)需必要時補(bǔ)充。4.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括？A.補(bǔ)鈣和維生素DB.檢查骨密度C.延遲手術(shù)時間D.使用雙膦酸鹽類藥物E.糾正貧血正確答案：A、D、E解析：C錯誤，延遲手術(shù)可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。5.老年創(chuàng)傷患者腦挫裂傷，保守治療期間需密切監(jiān)測？A.意識變化B.血壓波動C.腰椎穿刺D.腦電圖E.肌酐水平正確答案：A、B解析：C（有誘發(fā)腦疝風(fēng)險）、D（非常規(guī)）、E（腎臟功能）非直接監(jiān)測指標(biāo)。6.老年創(chuàng)傷患者合并裂數(shù)傷，清創(chuàng)縫合的指征是？A.創(chuàng)口污染嚴(yán)重B.感染面積<1cm2C.深部組織損傷D.血供差E.時間超過12小時正確答案：B、C解析：污染嚴(yán)重、血供差、深部組織損傷需清創(chuàng)，但12小時并非絕對禁忌。7.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施包括？A.限制液體入量B.避免夜間光照不足C.定時喚醒計劃D.藥物調(diào)整E.減少護(hù)理人員變動正確答案：B、C、E解析：A錯誤，老年患者需充足水化，B、C、E有助于降低譫妄風(fēng)險。8.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折合并腹膜后血腫，需緊急處理？A.輸血B.腰椎穿刺C.經(jīng)皮穿刺引流D.腹腔鏡探查E.骨盆懸吊正確答案：A、C解析：B有腦疝風(fēng)險，D不首選，E為臨時固定。9.老年創(chuàng)傷患者合并壓瘡，分期正確的是？A.I期：完整皮膚紅斑B.II期：真皮部分缺失C.III期：全層皮膚缺失D.IV期：伴骨骼/肌腱暴露E.V期：深部組織壞死正確答案：A、B、C、D解析：E為壞死性潰瘍，不屬于壓瘡分期（NPUAP標(biāo)準(zhǔn)）。10.老年創(chuàng)傷患者輸血治療，禁忌證包括？A.血紅蛋白<70g/LB.意識障礙C.心功能不全D.嚴(yán)重感染E.肝功能衰竭正確答案：C、E解析：A、B、D為輸血指征，C、E需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者入院后48小時內(nèi)必須完成骨密度檢查。（×）解析：非強(qiáng)制性，根據(jù)骨折類型和骨質(zhì)疏松風(fēng)險決定。2.老年創(chuàng)傷患者所有疼痛均需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥控制。（×）解析：需個體化，過度鎮(zhèn)痛可致呼吸抑制、譫妄。3.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后便秘主要因活動受限。（√）解析：活動少、飲食結(jié)構(gòu)改變是主要原因。4.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，血糖控制越低越好。（×）解析：易致低血糖，6.1-7.8mmol/L較安全。5.老年股骨頸骨折患者手術(shù)時機(jī)越早越好。（√）解析：避免長期臥床并發(fā)癥，但需充分評估全身狀況。6.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓，穿彈力襪無效。（×）解析：下肢血流慢易形成DVT，彈力襪可預(yù)防。7.老年創(chuàng)傷患者譫妄治療首選抗精神病藥。（×）解析：首選非藥物干預(yù)（環(huán)境、活動），藥物需謹(jǐn)慎。8.老年創(chuàng)傷患者所有壓瘡均需手術(shù)植皮。（×）解析：輕中度可保守治療，嚴(yán)重者才需手術(shù)。9.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后腸梗阻主要因粘連。（×）解析：麻痹性腸梗阻常見，動力不足是主要原因。10.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后需長期雙膦酸鹽治療。（√）解析：可降低再骨折風(fēng)險，需遵醫(yī)囑調(diào)整。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年創(chuàng)傷患者早期康復(fù)治療要點(diǎn)。答：（1）床上主動/被動活動（踝泵、股四頭肌收縮）；（2）早期床上或下床活動（根據(jù)耐受）；（3）預(yù)防壓瘡、DVT、肺部感染；（4）疼痛管理；（5）心理支持（減少焦慮）。2.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄的危險因素有哪些？答：（1）基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腎功能不全）；（2）藥物因素（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、利尿劑）；（3）環(huán)境因素（噪音、光線不足）；（4）感染、脫水；（5）手術(shù)應(yīng)激。3.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折的非手術(shù)治療指征是什么？答：（1）穩(wěn)定型骨折（如骶髂關(guān)節(jié)脫位<50°）；（2）無明顯移位、骨盆環(huán)完整；（3）生命體征穩(wěn)定、無合并腹膜后血腫；（4）年齡≤70歲、能配合治療。4.老年創(chuàng)傷患者合并吸入性肺炎的護(hù)理措施有哪些？答：（1）保持氣道通暢（體位引流）；（2）霧化吸入祛痰；（3）監(jiān)測血氧飽和度；（4）鼓勵深呼吸、有效咳嗽；（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，摔倒后右髖部疼痛、活動受限4小時，GCS15分，血壓150/90mmHg，心率90次/分，右大腿外側(cè)腫脹，皮膚擦傷。查體：右髖軸向叩擊痛陽性。問題：（1）初步診斷？（2）需緊急檢查？（3）治療首選方案？答：（1）初步診斷：右股骨頸骨折；（2）緊急檢查：骨盆X線（含髖關(guān)節(jié)正位）；（3）治療：PFNA內(nèi)固定術(shù)（優(yōu)先于關(guān)節(jié)置換，因患者全身狀況尚可）。2.患者女，82歲，因車禍致骨盆擠壓傷、右脛骨骨折入院。查體：骨盆擠壓分離征陽性，右小腿活動障礙，足背動脈搏動微弱，血壓90/60mmHg。問題：（1）可能的并發(fā)癥？（2）急救措施？（3）后續(xù)治療建議？答：（1）并發(fā)癥：骨盆骨折合并失血性休克、右小腿DVT；（2）急救：骨盆懸吊、快速補(bǔ)液、輸血、必要時手術(shù)探查；（3）后續(xù)：骨盆骨折手術(shù)（如ORIF或外固定架），右小腿清創(chuàng)、血管介入或手術(shù)。六、論述題（每題15分，共2題）1.論述老年創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期譫妄的預(yù)防與管理策略。答：（1）預(yù)防：-早期活動（床上主動/被動運(yùn)動）；-環(huán)境優(yōu)化（減少噪音、光線適宜）；-藥物管理（避免多重用藥、減少鎮(zhèn)靜劑）；-心理干預(yù)（家屬陪伴、減少孤獨(dú)感）；-營養(yǎng)支持（補(bǔ)充維生素D、糾正貧血）；-監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。（2）管理：-譫妄發(fā)作時避免鎮(zhèn)靜（首選非藥物措施）；-定時評估（如CAM-ICU量表）；-針對病因治療（如感染控制）；-謹(jǐn)慎用藥（必要時