2025兒童醫(yī)院偽差識別與處理技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，體溫38.5℃，呼吸急促，診斷為“支氣管炎”。護士發(fā)現(xiàn)患兒體溫單上有異常記錄：每日多次體溫波動在37.5℃-38.5℃，但未記錄體溫變化趨勢及伴隨癥狀。該情況最可能是（）。A.醫(yī)護人員記錄失誤B.患兒及家屬自行測量體溫錯誤C.偽差（體溫計故障）D.患兒發(fā)熱反應不典型2.患兒，5歲，因“嘔吐、腹瀉2天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其嘔吐量記錄為“約50ml/次，共5次/天”，但家屬表示患兒嘔吐頻繁，實際量可能超過200ml/次。該記錄最可能屬于（）。A.客觀記錄B.主觀估計錯誤C.偽差（記錄不完整）D.醫(yī)護人員估算偏差3.患兒，2歲，診斷為“先天性心臟病”，護士發(fā)現(xiàn)其每日心率記錄為“120次/分”，但動態(tài)心電圖顯示心率波動較大，且與患兒活動狀態(tài)不符。該記錄最可能是（）。A.患兒心率正常波動B.偽差（心電監(jiān)測設備誤差）C.護士記錄疏忽D.患兒體位性心率變化4.患兒，7歲，因“腹痛、惡心1天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其疼痛評分記錄為“2分（輕微）”，但患兒表情痛苦，家屬表示其夜間多次哭鬧。該記錄最可能是（）。A.患兒疼痛閾值高B.偽差（主觀感受記錄不準確）C.護士觀察不細致D.患兒疼痛不典型5.患兒，4歲，診斷為“貧血”，護士發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白記錄為“110g/L”，但實驗室復查顯示為“90g/L”。該記錄最可能是（）。A.檢驗誤差B.偽差（標本采集或輸血影響）C.記錄筆誤D.患兒病情波動6.患兒，1歲，因“咳嗽、流涕3天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其呼吸道癥狀記錄為“輕度”，但患兒夜間頻繁憋醒，家屬表示其咳嗽劇烈。該記錄最可能是（）。A.患兒癥狀不典型B.偽差（主觀評估不準確）C.護士記錄主觀性強D.患兒對刺激反應敏感7.患兒，6歲，因“外傷性頭痛1天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其疼痛記錄為“3分（中度）”，但患兒拒絕活動，家屬表示其頭痛持續(xù)加重。該記錄最可能是（）。A.患兒疼痛耐受度高B.偽差（疼痛評估不足）C.護士未動態(tài)評估D.患兒情緒影響疼痛感知8.患兒，3歲，診斷為“生長發(fā)育遲緩”，護士發(fā)現(xiàn)其身高體重記錄為“與同齡兒一致”，但測量結果顯示其身高比同齡兒矮2SD。該記錄最可能是（）。A.患兒生長曲線個體差異大B.偽差（測量誤差或記錄錯誤）C.家屬認知偏差D.患兒近期生長較快9.患兒，8歲，因“腹痛、腹脹2天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其腹部體征記錄為“陰性”，但腹部觸診時患兒有明顯壓痛及反跳痛。該記錄最可能是（）。A.患兒對觸診不配合B.偽差（體格檢查不全面）C.護士檢查手法不當D.患兒早期體征不明顯10.患兒，5歲，因“發(fā)熱、皮疹1天”入院，護士發(fā)現(xiàn)其皮疹記錄為“少量”，但家屬表示其全身多處出現(xiàn)紅色丘疹。該記錄最可能是（）。A.患兒皮疹消退快B.偽差（觀察不仔細）C.家屬描述不準確D.患兒皮疹不典型二、多選題（每題3分，共10題）1.護士在記錄患兒體溫時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.體溫單上每日體溫波動范圍極小，但患兒實際體溫變化較大B.患兒發(fā)熱時體溫記錄為“37.5℃-38.0℃”，但家屬表示其夜間體溫高達39℃C.體溫計未清潔消毒導致交叉感染，但記錄結果正常D.患兒因活動導致體溫波動，但記錄未體現(xiàn)活動影響2.護士在記錄患兒嘔吐物時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.嘔吐量記錄為“少量”，但家屬表示患兒嘔吐頻繁，床單被浸濕B.嘔吐物顏色記錄為“黃色”，但家屬表示為“咖啡色”C.嘔吐次數(shù)記錄為“1次/天”，但家屬表示“多次/天”D.嘔吐物性狀記錄為“稀水樣”，但實際為“黏稠物”3.護士在記錄患兒心率時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.患兒靜息心率記錄為“100次/分”，但動態(tài)心電圖顯示心率波動較大B.患兒活動后心率記錄未變化，但實際心率明顯升高C.心電監(jiān)測設備故障導致心率記錄異常，但未及時調整D.患兒因焦慮導致心率加快，但記錄未體現(xiàn)情緒影響4.護士在記錄患兒疼痛評分時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.患兒疼痛評分記錄為“1分（輕微）”，但家屬表示其夜間哭鬧頻繁B.疼痛性質記錄為“隱痛”，但患兒實際為“銳痛”C.疼痛部位記錄不明確，但患兒明確指出具體位置D.疼痛評估未考慮患兒年齡及認知影響5.護士在記錄患兒呼吸狀態(tài)時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.呼吸頻率記錄為“20次/分”，但家屬表示患兒呼吸急促B.呼吸節(jié)律記錄為“規(guī)整”，但實際存在間歇性呼吸困難C.呼吸音記錄為“清晰”，但實際存在痰鳴音D.呼吸困難程度記錄為“輕度”，但患兒需吸氧支持6.護士在記錄患兒神經系統(tǒng)體征時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.意識狀態(tài)記錄為“清楚”，但患兒實際反應遲鈍B.肌力記錄為“4級”，但家屬表示患兒肢體活動受限C.腦膜刺激征記錄為“陰性”，但實際存在頸強直D.神經反射記錄為“正常”，但患兒存在病理反射7.護士在記錄患兒生長發(fā)育情況時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.身高體重記錄為“正?！?，但測量結果顯示低于同齡兒平均水平B.生長發(fā)育曲線記錄平滑，但實際存在明顯波動C.患兒家長誤報出生體重，導致記錄錯誤D.患兒近期有生長加速，但記錄未體現(xiàn)變化8.護士在記錄患兒腹部體征時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.腹部壓痛記錄為“陰性”，但實際存在壓痛B.腹脹記錄為“輕度”，但腹部膨隆明顯C.腸鳴音記錄為“正常”，但實際存在亢進或消失D.腹部包塊記錄為“無”，但實際觸診到包塊9.護士在記錄患兒皮疹情況時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.皮疹記錄為“少量”，但家屬表示全身多處皮疹B.皮疹形態(tài)記錄為“斑丘疹”，但實際為“水皰”C.皮疹分布記錄不明確，但家屬描述為“軀干為主”D.皮疹消退情況記錄為“良好”，但實際消退緩慢或加重10.護士在記錄患兒用藥情況時發(fā)現(xiàn)以下情況，可能屬于偽差的有（）。A.用藥劑量記錄為“5mg”，但實際用藥為“10mg”B.用藥時間記錄為“08:00”，但實際為“09:00”C.用藥頻次記錄為“每日1次”，但實際為“每日2次”D.用藥后反應記錄為“良好”，但患兒出現(xiàn)不良反應三、判斷題（每題2分，共10題）1.患兒體溫記錄為每日波動在37.5℃-38.0℃，但家屬表示夜間體溫高達39℃，這種情況屬于偽差。（）2.患兒嘔吐物記錄為“少量”，但實際嘔吐頻繁，床單被浸濕，這種情況屬于偽差。（）3.患兒心率記錄為“100次/分”，但動態(tài)心電圖顯示心率波動較大，這種情況不屬于偽差。（）4.患兒疼痛評分記錄為“1分（輕微）”，但家屬表示其夜間哭鬧頻繁，這種情況屬于偽差。（）5.患兒呼吸頻率記錄為“20次/分”，但家屬表示患兒呼吸急促，這種情況屬于偽差。（）6.患兒意識狀態(tài)記錄為“清楚”，但實際反應遲鈍，這種情況屬于偽差。（）7.患兒生長發(fā)育記錄為“正?！保珳y量結果顯示低于同齡兒平均水平，這種情況屬于偽差。（）8.患兒腹部壓痛記錄為“陰性”，但實際存在壓痛，這種情況屬于偽差。（）9.患兒皮疹記錄為“少量”，但家屬表示全身多處皮疹，這種情況屬于偽差。（）10.患兒用藥劑量記錄與實際用藥一致，但用藥后出現(xiàn)不良反應，這種情況不屬于偽差。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童醫(yī)院中常見的偽差類型及其原因。2.護士如何識別患兒體溫記錄中的偽差？3.在記錄患兒嘔吐情況時，如何避免偽差的發(fā)生？4.簡述動態(tài)評估在減少偽差中的應用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患兒，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“支氣管炎”。護士發(fā)現(xiàn)其體溫記錄為每日波動在37.5℃-38.5℃，但未記錄體溫變化趨勢及伴隨癥狀，且家屬表示患兒夜間體溫較高。請分析可能存在的偽差，并提出處理措施。2.案例：患兒，6歲，因“腹痛、腹脹2天”入院，診斷為“腸梗阻”。護士發(fā)現(xiàn)其腹部體征記錄為“陰性”，但實際觸診時患兒有明顯壓痛及反跳痛，家屬表示患兒腹部不適明顯。請分析可能存在的偽差，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患兒體溫波動較大但記錄未體現(xiàn)，且未記錄趨勢及伴隨癥狀，可能因體溫計故障導致偽差。2.C解析：家屬描述與記錄不符，嘔吐量記錄明顯低于實際，屬于記錄不完整導致的偽差。3.B解析：動態(tài)心電圖顯示心率波動較大，與記錄不符，可能因心電監(jiān)測設備誤差導致偽差。4.B解析：疼痛評分與患兒表現(xiàn)及家屬描述不符，屬于主觀感受記錄不準確導致的偽差。5.B解析：血紅蛋白記錄與復查結果不符，可能因標本采集或輸血影響導致偽差。6.B解析：呼吸道癥狀記錄與家屬描述不符，屬于主觀評估不準確導致的偽差。7.B解析：疼痛評分與患兒表現(xiàn)及家屬描述不符，屬于疼痛評估不足導致的偽差。8.B解析：身高體重記錄與測量結果不符，可能因測量誤差或記錄錯誤導致偽差。9.B解析：腹部體征記錄與觸診結果不符，屬于體格檢查不全面導致的偽差。10.B解析：皮疹記錄與家屬描述不符，屬于觀察不仔細導致的偽差。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：體溫波動范圍極小但實際變化大、家屬描述與記錄不符、未體現(xiàn)活動影響，均可能屬于偽差。2.A、B、C、D解析：嘔吐量、顏色、次數(shù)、性狀記錄與實際不符，均可能屬于偽差。3.A、B、C解析：動態(tài)心電圖顯示心率波動大、活動后心率記錄未變化、心電監(jiān)測設備故障，均可能屬于偽差。4.A、B、C解析：疼痛評分與家屬描述不符、疼痛性質記錄不準確、疼痛部位記錄不明確，均可能屬于偽差。5.A、B、C解析：呼吸頻率與家屬描述不符、呼吸節(jié)律記錄與實際不符、呼吸音記錄與實際不符，均可能屬于偽差。6.A、B、C解析：意識狀態(tài)與實際不符、肌力記錄與家屬描述不符、腦膜刺激征記錄與實際不符，均可能屬于偽差。7.A、B、C解析：身高體重與測量結果不符、生長發(fā)育曲線與實際不符、家長誤報出生體重，均可能屬于偽差。8.A、B、C解析：腹部壓痛與實際不符、腹脹與實際不符、腸鳴音記錄與實際不符，均可能屬于偽差。9.A、B、C解析：皮疹數(shù)量與家屬描述不符、皮疹形態(tài)記錄與實際不符、皮疹分布記錄不明確，均可能屬于偽差。10.A、B、C解析：用藥劑量、時間、頻次記錄與實際不符，均可能屬于偽差。三、判斷題答案與解析1.正確解析：體溫記錄與家屬描述不符，屬于偽差。2.正確解析：嘔吐量記錄與實際不符，屬于偽差。3.正確解析：動態(tài)心電圖顯示心率波動大，說明記錄可能存在誤差，不屬于偽差。4.正確解析：疼痛評分與家屬描述不符，屬于偽差。5.正確解析：呼吸頻率與家屬描述不符，屬于偽差。6.正確解析：意識狀態(tài)與實際不符，屬于偽差。7.正確解析：生長發(fā)育記錄與測量結果不符，屬于偽差。8.正確解析：腹部壓痛與實際不符，屬于偽差。9.正確解析：皮疹記錄與家屬描述不符，屬于偽差。10.正確解析：用藥劑量與實際一致但出現(xiàn)不良反應，不屬于偽差。四、簡答題答案與解析1.兒童醫(yī)院中常見的偽差類型及其原因：-體溫記錄偽差：體溫計故障、測量方法不當、未考慮活動影響等。-嘔吐物記錄偽差：記錄不完整、家屬描述不準確、嘔吐量估計錯誤等。-心率記錄偽差：心電監(jiān)測設備誤差、未動態(tài)評估、未考慮情緒影響等。-疼痛記錄偽差：主觀評估不準確、未考慮年齡及認知影響、疼痛評估不全面等。-生長發(fā)育記錄偽差：測量誤差、家長誤報、未動態(tài)評估等。-腹部體征記錄偽差：體格檢查不全面、未動態(tài)評估、觸診手法不當?shù)取?.護士如何識別患兒體溫記錄中的偽差：-比較每日體溫波動范圍是否合理；-結合患兒活動狀態(tài)、伴隨癥狀評估體溫變化趨勢；-核對體溫計清潔消毒情況及設備功能；-動態(tài)評估體溫變化，避免單次記錄誤導。3.在記錄患兒嘔吐情況時，如何避免偽差的發(fā)生：-使用標準工具（如量杯）測量嘔吐量；-詳細記錄嘔吐次數(shù)、顏色、性狀；-結合家屬描述與實際觀察，避免主觀估計；-動態(tài)評估嘔吐變化，及時調整記錄。4.簡述動態(tài)評估在減少偽差中的應用：-定時評估患兒體征變化，避免單次記錄誤導；-結合多維度指標（如心率、呼吸、疼痛評分）綜合判斷；-關注患兒行為及家屬反饋，及時調整記錄；-動態(tài)調整治療方案，減少因偽差導致的誤判。五、案例分析題答案與解析1.偽差分析及處理措施：-偽差類型：體溫記錄不完整、未動態(tài)評估。-原因：