保定市中醫(yī)院「甲狀腺結(jié)節(jié)」良惡性鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高的年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲2.對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的直徑＜1cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)，首選的鑒別診斷方法是什么？A.穿刺活檢B.超聲檢查C.核素掃描D.CT檢查3.超聲提示“低回聲、邊界不清、微小鈣化”的甲狀腺結(jié)節(jié)，其惡性的可能性如何？A.<5%B.5%-15%C.15%-25%D.>25%4.甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮哪種情況？A.良性增生B.橋本甲狀腺炎C.惡性轉(zhuǎn)移D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.以下哪種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的鑒別價(jià)值最高？A.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）B.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）C.降鈣素（C肽）D.絨毛膜促性腺激素（hCG）6.甲狀腺功能正常的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，若超聲提示“極低回聲伴縱橫比＞1”，應(yīng)高度警惕哪種情況？A.良性腺瘤B.濾泡性腺瘤C.惡性甲狀腺癌D.囊性變7.對(duì)于有家族史（一級(jí)親屬）甲狀腺癌的患者，其篩查頻率建議？A.每年一次超聲B.每?jī)赡暌淮纬旵.每三年一次超聲D.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查8.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變，不能明確良惡性”，應(yīng)如何處理？A.行手術(shù)切除B.定期復(fù)查超聲C.加做基因檢測(cè)D.口服左甲狀腺素鈉9.甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞，最可能的診斷是？A.良性結(jié)節(jié)B.橋本甲狀腺炎C.甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)中，哪種病理類(lèi)型占比最高？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.髓樣癌D.淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的高危因素包括哪些？A.年齡＞45歲B.質(zhì)地硬、活動(dòng)度差C.超聲提示微小鈣化D.頸部淋巴結(jié)腫大E.有甲狀腺癌家族史2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴結(jié)節(jié)，可能的原因有？A.甲狀腺高功能腺瘤B.甲狀腺炎后結(jié)節(jié)C.甲狀腺癌伴甲亢D.彌漫性毒性甲狀腺腫E.胎兒甲狀腺殘留結(jié)節(jié)3.超聲描述中，提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的征象包括？A.微小鈣化（沙礫樣）B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲雜亂D.縱橫比＞1E.伴有頸部淋巴結(jié)腫大4.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的“三聯(lián)征”是指？A.腺上皮細(xì)胞簇狀排列B.細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞核重疊D.細(xì)胞質(zhì)空泡化E.背景有血細(xì)胞5.甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因有？A.甲狀腺后方的甲狀旁腺損傷B.甲狀腺切除范圍過(guò)大C.低蛋白血癥D.術(shù)后感染E.維生素D缺乏6.甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)熱、頸部紅腫，可能的原因有？A.亞急性甲狀腺炎B.感染性甲狀腺炎C.甲狀腺癌伴感染D.甲狀腺功能亢進(jìn)危象E.結(jié)節(jié)出血7.甲狀腺功能正常的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，若出現(xiàn)壓迫癥狀，可能的原因有？A.結(jié)節(jié)巨大（＞4cm）B.結(jié)節(jié)位于胸骨后C.結(jié)節(jié)快速生長(zhǎng)D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.橋本甲狀腺炎8.甲狀腺癌的分子分型中，高風(fēng)險(xiǎn)基因包括？A.BRAFV600EB.RET/PTCC.TP53D.RASE.TP539.甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因有？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.術(shù)后血腫壓迫D.甲狀腺功能減退E.氣管軟化10.保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的管理策略中，哪些情況建議手術(shù)？A.超聲提示“惡性腫瘤特征”B.FNA結(jié)果為“不典型濾泡性病變”C.結(jié)節(jié)快速生長(zhǎng)（＞1cm/年）D.壓迫癥狀明顯E.患者有切除意愿三、判斷題（每題2分，共10題）1.甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)，一定是高功能腺瘤。（×）2.所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。（×）3.甲狀腺微小癌（pT1a期）無(wú)需治療，定期觀察即可。（√）4.甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，一定是惡性轉(zhuǎn)移。（×）5.甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高，一定是甲狀腺癌。（×）6.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重。（√）7.甲狀腺癌的超聲特征“極低回聲、微小鈣化、縱橫比＞1”具有特異性。（√）8.甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞，一定是手術(shù)指征。（×）9.保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)中，橋本甲狀腺炎后結(jié)節(jié)惡變率較高。（√）10.甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后出現(xiàn)頸部腫塊，一定是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要點(diǎn)。2.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的分級(jí)系統(tǒng)有哪些？3.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.甲狀腺微小癌（pT1a期）的管理策略是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，保定市居民。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示“低回聲結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊界不清，微小鈣化，縱橫比1.3，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（直徑0.5cm）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Tg正常，TPOAb輕度升高。請(qǐng)分析該患者的鑒別診斷思路及處理建議。2.患者男，50歲，保定市居民。因“頸部腫塊伴聲音嘶啞1月”就診。超聲提示“甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，直徑3.5cm，低回聲，邊緣不規(guī)則，伴鈣化。FNA結(jié)果為‘濾泡性病變，不能明確良惡性’。請(qǐng)分析該患者的處理方案及術(shù)后隨訪要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.C（保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)年齡段為40-50歲，與華北地區(qū)人群特征一致）2.B（微小結(jié)節(jié)首選超聲鑒別，避免過(guò)度穿刺）3.D（低回聲、邊界不清、微小鈣化是惡性高危征象）4.C（淋巴結(jié)腫大提示惡性轉(zhuǎn)移可能）5.D（hCG升高多見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌或卵黃囊瘤）6.C（極低回聲伴縱橫比＞1是惡性特征）7.A（家族史患者建議每年篩查）8.B（濾泡性病變不能明確良惡性需定期復(fù)查）9.C（聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)受累）10.A（乳頭狀癌是保定地區(qū)最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型）二、多選題答案1.ABCDE（高危因素包括年齡、質(zhì)地、鈣化、淋巴結(jié)、家族史）2.ABCD（高功能腺瘤、甲狀腺炎后結(jié)節(jié)、癌伴甲亢、毒性甲狀腺腫均可能）3.ABCDE（惡性征象包括鈣化、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部雜亂、縱橫比＞1、淋巴結(jié)腫大）4.ABC（三聯(lián)征指核簇、核染色質(zhì)、核重疊）5.AB（甲狀旁腺損傷或切除范圍過(guò)大導(dǎo)致低鈣血癥）6.AB（亞急性或感染性甲狀腺炎常伴發(fā)熱）7.ABC（巨大結(jié)節(jié)、胸骨后、快速生長(zhǎng)、功能亢進(jìn)均可能壓迫）8.ABCD（高風(fēng)險(xiǎn)基因包括BRAF、RET/PTC、RAS、TP53）9.ABC（喉返神經(jīng)損傷、血腫壓迫最常見(jiàn)）10.ABCD（惡性特征、FNA不典型、快速生長(zhǎng)、壓迫癥狀均建議手術(shù)）三、判斷題答案1.×（部分結(jié)節(jié)伴甲亢是炎性或高功能腺瘤，非癌）2.×（低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可僅超聲隨訪）3.√（微小癌若無(wú)癥狀且無(wú)基因風(fēng)險(xiǎn)可觀察）4.×（良性淋巴結(jié)腫大也可能）5.×（Tg升高可見(jiàn)于橋本等良性情況）6.√（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)低鈣血癥最常見(jiàn)）7.√（惡性特征高度特異性）8.×（聲音嘶啞需評(píng)估神經(jīng)損傷程度）9.√（橋本后結(jié)節(jié)惡變率較高）10.×（需結(jié)合影像及FNA綜合判斷）四、簡(jiǎn)答題答案1.保定地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別要點(diǎn)：-超聲特征：低回聲、邊界不清、微小鈣化、縱橫比＞1、淋巴結(jié)腫大提示惡性；高回聲、包膜完整、鈣化呈簇狀（良性鈣化）提示良性。-FNA結(jié)果：濾泡性病變不能明確良惡性需復(fù)查；懷疑惡性時(shí)需結(jié)合基因檢測(cè)（如BRAF、TP53）。-臨床因素：家族史、快速生長(zhǎng)、年齡＞45歲、伴甲亢或低鈣血癥需警惕惡性。2.FNA分級(jí)系統(tǒng)：-TI-RADS3級(jí)（良性）-TI-RADS4級(jí)（可疑惡性）-TI-RADS5級(jí)（高度懷疑惡性）-TI-RADS6級(jí)（肯定惡性）3.喉返神經(jīng)損傷處理原則：-臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水嗆咳。-處理：輕者觀察，重者需二次手術(shù)修復(fù)或神經(jīng)移位；術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素預(yù)防功能減退。4.微小癌（pT1a）管理策略：-無(wú)癥狀：定期超聲隨訪（每6-12個(gè)月）；若持續(xù)增大或形態(tài)變差，考慮手術(shù)。-基因高風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)切除；低風(fēng)險(xiǎn)可觀察。五、案例分析題答案1.鑒別診斷思路：-惡性可能：超聲提示惡性腫瘤特征（低回聲、鈣化、縱橫比＞1、淋巴結(jié)腫大），結(jié)合FNA未明確惡性，高度懷疑甲狀腺乳頭狀癌。-處理建議：-手術(shù)：行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，根據(jù)病理結(jié)果決定是否擴(kuò)大切除。-基因檢測(cè)：若