邢臺(tái)市人民醫(yī)院「心力衰竭器械治療」管理醫(yī)師授權(quán)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者器械治療中，首選的植入式心臟起搏器類型是：A.單腔起搏器B.雙腔起搏器C.三腔起搏器（CRT）D.心室按需起搏器答案：B解析：邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者以中重度心力衰竭為主，雙腔起搏器可同步激動(dòng)右心房和右心室，改善血流動(dòng)力學(xué)，符合當(dāng)?shù)鼗颊咝枨蟆?.患者男性，62歲，因心力衰竭植入左心耳封堵器預(yù)防栓塞，術(shù)后抗凝藥物選擇錯(cuò)誤的是：A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.阿司匹林單藥答案：D解析：左心耳封堵術(shù)后需雙聯(lián)抗凝（維生素K拮抗劑+Xa因子抑制劑），阿司匹林單藥抗凝強(qiáng)度不足。3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科開展心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)證中，以下哪項(xiàng)不正確：A.LVEF≤35%，心房顫動(dòng)B.左室收縮功能下降，QRS≥150msC.NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)D.心臟機(jī)械ynchronicity評(píng)估陽性答案：C解析：CRT適應(yīng)證需NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，Ⅱ級(jí)患者通常不考慮CRT。4.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的監(jiān)測(cè)功能中，以下哪項(xiàng)不屬于遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)內(nèi)容：A.心律事件自動(dòng)分析B.電池電壓趨勢(shì)C.患者活動(dòng)量記錄D.心臟超聲圖像答案：D解析：ICD遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)主要基于心電圖、參數(shù)趨勢(shì)等數(shù)據(jù)，不包含心臟超聲圖像。5.邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后感染防控中，以下措施錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前皮膚消毒≥5分鐘B.術(shù)中使用碘伏紗布覆蓋穿刺點(diǎn)C.術(shù)后立即使用抗生素預(yù)防感染D.術(shù)后傷口換藥每周一次答案：C解析：無明確手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不推薦預(yù)防性使用抗生素。6.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后，以下哪種情況需緊急處理：A.起搏閾值升高B.交叉感知C.心室奪獲失敗D.電磁干擾答案：C解析：心室奪獲失敗可能提示導(dǎo)線脫落或心肌穿孔，需立即排查。7.邢臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科植入左心耳封堵器的禁忌證中，不包括：A.術(shù)前凝血功能嚴(yán)重異常B.左心耳形態(tài)不適合封堵C.患者依從性差D.術(shù)前心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)答案：D解析：心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)患者可考慮封堵術(shù)，其他選項(xiàng)均為禁忌證。8.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的編程參數(shù)中，以下哪項(xiàng)需長(zhǎng)期隨訪調(diào)整：A.起搏頻率B.除顫閾值C.監(jiān)測(cè)周期D.心率不齊檢測(cè)靈敏度答案：B解析：除顫閾值會(huì)隨時(shí)間變化，需定期檢測(cè)并調(diào)整。9.心力衰竭患者器械治療術(shù)后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注：A.起搏器周圍血腫B.導(dǎo)線穿孔C.心律失常惡化D.以上都是答案：D解析：三項(xiàng)均為器械治療常見并發(fā)癥，需綜合管理。10.邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者CRT-D植入術(shù)后，以下哪種情況需立即編程降低除顫能量：A.除顫測(cè)試能量過高B.患者肥胖C.術(shù)后早期心律失常D.電池電量不足答案：A解析：除顫能量過高會(huì)增加患者痛苦，需及時(shí)降低。二、多選題（每題3分，共10題）11.邢臺(tái)市人民醫(yī)院心力衰竭器械治療中，以下哪些情況需考慮CRT-D治療：A.LVEF≤35%，心房顫動(dòng)B.心臟機(jī)械ynchronicity差C.既往發(fā)生過室性心動(dòng)過速D.NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)答案：A、B、D解析：CRT-D適用于心功能下降且存在惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者。12.心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需警惕：A.起搏器感染B.導(dǎo)線斷裂C.心臟過速D.交叉感知答案：A、B、D解析：心臟過速通常由程序設(shè)置不當(dāng)引起，非典型并發(fā)癥。13.左心耳封堵器植入術(shù)后，以下哪些指標(biāo)需定期監(jiān)測(cè)：A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.心電圖QRS波形態(tài)C.封堵器位置穩(wěn)定性D.患者出血事件答案：A、C、D解析：INR反映抗凝效果，封堵器位置和出血需重點(diǎn)關(guān)注。14.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）術(shù)后，以下哪些情況需編程降低閾值：A.除顫測(cè)試能量過高B.患者肌肉抽搐C.術(shù)后早期心律失常D.電池電壓下降答案：A、B解析：高閾值和肌肉抽搐會(huì)降低除顫效果，需及時(shí)調(diào)整。15.心力衰竭患者器械治療中，以下哪些情況需避免使用雙腔起搏：A.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動(dòng)C.左室收縮功能正常D.患者年齡＞75歲答案：B、C解析：雙腔起搏適用于房室結(jié)功能正常且存在房室傳導(dǎo)障礙的患者。16.CRT術(shù)后，以下哪些參數(shù)需動(dòng)態(tài)評(píng)估：A.起搏閾值B.心室機(jī)械ynchronicityC.心房起搏比例D.除顫閾值答案：A、B、D解析：心房起搏比例通常固定設(shè)置，無需動(dòng)態(tài)調(diào)整。17.左心耳封堵器植入術(shù)后，以下哪些情況需緊急處理：A.封堵器移位B.持續(xù)心房顫動(dòng)C.術(shù)后早期出血D.封堵器血栓形成答案：A、C、D解析：持續(xù)心房顫動(dòng)需藥物或電復(fù)律，非封堵器相關(guān)緊急事件。18.ICD術(shù)后，以下哪些參數(shù)需長(zhǎng)期隨訪：A.電池剩余壽命B.心律失常發(fā)生頻率C.除顫閾值D.患者活動(dòng)量答案：A、B、C解析：患者活動(dòng)量主要用于評(píng)估生活質(zhì)量，非核心參數(shù)。19.心力衰竭器械治療中，以下哪些情況需避免CRT治療：A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.嚴(yán)重腎功能不全C.術(shù)后早期心衰惡化D.患者依從性差答案：A、B、D解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、腎功能不全和依從性差均不適合CRT。20.左心耳封堵器植入術(shù)后，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎調(diào)整：A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.抗凝藥物D.β受體阻滯劑答案：C解析：抗凝藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，其他藥物調(diào)整對(duì)封堵器影響較小。三、判斷題（每題2分，共10題）21.邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者CRT植入術(shù)后，需每月評(píng)估QRS波改善情況。（×）解析：CRT術(shù)后QRS改善需至少3個(gè)月穩(wěn)定評(píng)估。22.左心耳封堵器植入術(shù)后，患者需終身抗凝。（×）解析：封堵器術(shù)后抗凝時(shí)間因個(gè)體情況調(diào)整，部分患者可停藥。23.ICD術(shù)后，患者出現(xiàn)頻繁室性早搏需立即編程提高閾值。（×）解析：頻繁室性早搏需排查惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，閾值調(diào)整需綜合評(píng)估。24.心力衰竭患者CRT術(shù)后，需避免使用β受體阻滯劑。（×）解析：β受體阻滯劑是CRT的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，需合理使用。25.左心耳封堵器植入術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）解析：術(shù)后早期需限制活動(dòng)，防止封堵器移位。26.CRT術(shù)后，患者出現(xiàn)心悸需立即排查起搏器故障。（√）解析：心悸可能提示起搏器或?qū)Ь€異常。27.ICD術(shù)后，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢需立即更換起搏器位置。（×）解析：皮膚瘙癢需排查電極周圍炎，非起搏器位置問題。28.左心耳封堵器植入術(shù)后，患者需避免頭部劇烈晃動(dòng)。（√）解析：防止封堵器移位或脫落。29.心力衰竭患者CRT術(shù)后，需定期評(píng)估左室機(jī)械ynchronicity。（√）解析：評(píng)估CRT療效的核心指標(biāo)。30.ICD術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難需立即排查肺栓塞。（×）解析：呼吸困難需排查心衰加重或起搏器相關(guān)并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市人民醫(yī)院心力衰竭患者CRT-D植入的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：-LVEF≤35%，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；-左室收縮功能下降，QRS≥150ms；-NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)；-心臟機(jī)械ynchronicity差（Biplane或3Dechocardiography評(píng)估）。禁忌證：-嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；-術(shù)后早期心衰惡化；-患者依從性差；-完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。32.列舉左心耳封堵器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。答案：-并發(fā)癥：1.封堵器移位；2.術(shù)后出血；3.封堵器血栓形成；4.心包填塞；5.遠(yuǎn)端栓塞。-處理措施：1.移位需重新固定或更換封堵器；2.出血需停用抗凝藥物或壓迫止血；3.血栓形成需強(qiáng)化抗凝或取栓；4.心包填塞需緊急手術(shù)；5.遠(yuǎn)端栓塞需溶栓或取栓。33.簡(jiǎn)述心力衰竭患者器械治療術(shù)后感染的防控措施。答案：1.術(shù)前：皮膚消毒≥5分鐘，術(shù)前使用抗菌藥；2.術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺；3.術(shù)后：定期換藥，監(jiān)測(cè)體溫和血象；4.預(yù)防性抗生素：無手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不用；5.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：及時(shí)篩查感染跡象。34.列舉CRT術(shù)后療效評(píng)估的常用指標(biāo)。答案：-心功能改善（LVEF、NT-proBNP）；-QRS波改善（ΔQRS≥50ms或ΔQRS≥20ms）；-機(jī)械ynchronicity改善（左室機(jī)械延遲指數(shù)）；-生活質(zhì)量提升（NYHA分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)）；-心臟超聲指標(biāo)（左室容積、射血分?jǐn)?shù)）。35.邢臺(tái)地區(qū)心力衰竭患者器械治療術(shù)后隨訪的頻率和內(nèi)容。答案：-頻率：1.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月；2.6個(gè)月后每6-12個(gè)月隨訪。-內(nèi)容：1.心電圖和參數(shù)檢查；2.電池狀態(tài)和除顫閾值；3.傷口和起搏器周圍情況；4.心律失常事件記錄；5.藥物調(diào)整和生活質(zhì)量評(píng)估。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女性，68歲，因心力衰竭植入CRT-D，術(shù)后3個(gè)月NYHA心功能仍為Ⅲ級(jí)，LVEF30%，QRS130ms，機(jī)械ynchronicity改善不明顯。分析可能原因及處理措施。答案：-可能原因：1.CRT參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如AV延遲未優(yōu)化）；2.機(jī)械ynchronicity評(píng)估方法錯(cuò)誤；3.術(shù)后心衰加重（如容量超負(fù)荷）；4.患者依從性差（未規(guī)律用藥）；5.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。-處理措施：1.重新評(píng)估機(jī)械ynchronicity，優(yōu)化參數(shù)；2.檢查藥物使用情況（強(qiáng)化ACEI/β受體阻滯劑）；3.超聲評(píng)估容量狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整利尿劑；4.加強(qiáng)患者教育，提高依從性；5.如仍無效，考慮升級(jí)為CRT-P或藥物治療。37.患者男性，75歲，因心房顫動(dòng)植入左心耳封堵器，術(shù)后1周出現(xiàn)皮膚紅腫、滲液，