陽泉市中醫(yī)院血液系統急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉地區(qū)冬季常見的血液系統急癥中，以下哪種情況最易導致寒冷性蕁麻疹并發(fā)過敏性休克？（A）A.低溫環(huán)境下的靜脈輸液反應B.阿司匹林過量服用C.腸道寄生蟲感染D.肌肉注射青霉素2.患者男性，45歲，陽泉煤礦工人，因突發(fā)意識喪失、牙關緊閉送入急診。查體：面色蒼白，口唇發(fā)紺，頸動脈搏動消失。最可能的診斷是？（C）A.心源性哮喘B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.猝死（阿斯綜合征）D.低血糖昏迷3.陽泉地區(qū)血液科常見的急性白血病類型中，哪種預后相對較差？（B）A.急性淋巴細胞白血病-L1型B.急性髓系白血病-M5型C.急性早幼粒細胞白血病D.急性粒系白血病-M2型4.患者女性，28歲，陽泉孕婦，因陰道大出血、血壓下降入院。查體：Hb30g/L，PLT20×10?/L。最可能的診斷是？（D）A.子宮肌瘤破裂B.異位妊娠破裂C.胎盤早剝D.彌散性血管內凝血（DIC）5.陽泉山區(qū)兒童常見的貧血類型中，以下哪種與維生素B12缺乏無關？（C）A.巨幼細胞性貧血B.慢性病貧血C.海洋性貧血D.吸收不良綜合征導致的貧血6.患者男性，62歲，陽泉退休礦工，因反復牙齦出血、皮膚瘀斑入院。查體：肝脾輕度腫大。外周血涂片可見巨大血小板。最可能的診斷是？（A）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.白血病C.彌散性血管內凝血D.肝硬化并食管靜脈曲張7.陽泉地區(qū)血液系統急癥中，以下哪種情況最易導致急性溶血？（B）A.丙型肝炎感染B.誤輸ABO血型不合血液C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.自身免疫性溶血性貧血8.患者女性，50歲，陽泉教師，因突發(fā)高熱、頭痛、意識模糊入院。查體：肝脾腫大，外周血涂片見瘧原蟲。最可能的診斷是？（C）A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.瘧疾（惡性瘧）D.腦膜炎9.陽泉地區(qū)血液科常見的凝血功能障礙中，以下哪種情況與維生素K缺乏無關？（D）A.新生兒出血癥B.長期使用雙香豆素類藥物C.肝功能衰竭D.血友病A10.患者男性，35歲，陽泉司機，因突發(fā)四肢無力、呼吸困難入院。查體：肌張力低，腱反射消失。血氣分析提示低碳酸血癥。最可能的診斷是？（B）A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的血液系統急癥中，以下哪些情況需要緊急處理？（ABC）A.寒冷性蕁麻疹伴過敏性休克B.凍傷合并彌散性血管內凝血C.寒戰(zhàn)高熱伴血小板減少D.嗜酸性粒細胞增多癥2.患者女性，45歲，陽泉農民，因反復黑便、腹脹入院。查體：腹水，肝掌?？赡艿脑\斷包括？（ABD）A.肝硬化并食管靜脈曲張破裂B.門脈性肝硬化伴脾功能亢進C.潰瘍性結腸炎D.彌散性血管內凝血3.陽泉地區(qū)兒童貧血中，以下哪些與飲食缺乏有關？（ACD）A.乳兒貧血B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.鐵缺乏性貧血D.維生素B6缺乏性貧血4.患者男性，60歲，陽泉礦工，因突發(fā)意識喪失、抽搐入院。查體：血糖2.5mmol/L?？赡艿牟∫虬ǎ浚ˋBC）A.低血糖B.阿爾茨海默病C.癲癇發(fā)作D.硅肺病5.陽泉地區(qū)血液科常見的DIC診斷標準中，以下哪些符合？（ABD）A.3P試驗陽性B.血小板進行性下降C.凝血酶原時間延長D.纖維蛋白原下降6.患者女性，28歲，陽泉孕婦，因突發(fā)呼吸困難、咯血入院?？赡艿脑\斷包括？（AD）A.肺栓塞B.支氣管擴張C.肺結核D.羊水栓塞7.陽泉山區(qū)兒童常見的血液系統急癥中，以下哪些與感染有關？（BCD）B.敗血癥C.瘧疾D.嚴重感染性休克E.海洋性貧血8.患者男性，50歲，陽泉建筑工人，因反復鼻出血、牙齦出血入院?？赡艿脑\斷包括？（ABD）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.鼻息肉D.彌散性血管內凝血9.陽泉地區(qū)血液科常見的溶血性貧血中，以下哪些需要緊急處理？（ACD）A.嚴重溶血伴急性腎衰竭B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.誤輸ABO血型不合D.自身免疫性溶血性貧血伴血栓形成10.患者女性，65歲，陽泉退休職工，因突發(fā)嘔血、黑便入院?？赡艿牟∫虬?？（BCD）B.食管靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍D.胃癌E.慢性胃炎三、判斷題（每題2分，共10題）1.陽泉地區(qū)冬季寒冷性蕁麻疹伴過敏性休克時，首選腎上腺素靜脈推注。（×）2.急性白血病化療后出現感染，首選廣譜抗生素聯合升白細胞治療。（√）3.彌散性血管內凝血時，血小板計數一定低于20×10?/L。（×）4.陽泉山區(qū)兒童貧血中，維生素B12缺乏性貧血多見于6個月以下嬰兒。（√）5.猝死（阿斯綜合征）患者的頸動脈搏動消失，屬于心臟驟停。（√）6.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者出血程度與血小板計數成正比。（×）7.瘧疾患者的瘧原蟲主要寄生在紅細胞內。（√）8.陽泉地區(qū)肝硬化患者出血時，首選輸注新鮮冰凍血漿。（×）9.急性溶血性貧血患者出現黃疸時，應立即進行換血治療。（√）10.低血糖昏迷患者首選50%葡萄糖注射液靜脈推注。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉地區(qū)血液系統急癥中，寒冷性蕁麻疹的發(fā)病機制及處理原則。2.簡述急性白血病化療后骨髓抑制的常見表現及支持治療措施。3.簡述彌散性血管內凝血（DIC）的實驗室檢查要點。4.簡述陽泉山區(qū)兒童貧血的常見類型及預防措施。5.簡述肝硬化患者上消化道出血的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，55歲，陽泉礦工，因突發(fā)意識喪失、抽搐入院。查體：血壓70/50mmHg，呼吸急促，皮膚濕冷。既往有高血壓病史。請分析可能的診斷及處理措施。2.患者女性，30歲，陽泉教師，因反復牙齦出血、皮膚瘀斑3天入院。查體：輕度肝脾腫大，外周血涂片見巨大血小板。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT30×10?/L，PT延長，APTT延長。請分析可能的診斷及治療原則。3.患者男性，40歲，陽泉農民，因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、意識模糊入院。查體：肝脾腫大，外周血涂片見瘧原蟲。請分析可能的診斷及緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：陽泉地區(qū)冬季低溫環(huán)境易導致血管收縮，引發(fā)寒冷性蕁麻疹，若未及時處理可能因過敏反應導致休克。2.C解析：患者為煤礦工人，突發(fā)意識喪失、頸動脈搏動消失，符合阿斯綜合征（心臟驟停）特征。3.B解析：急性髓系白血病-M5型（急性單核細胞白血?。╊A后較差，易發(fā)生感染和出血。4.D解析：孕婦大出血伴血小板下降、Hb極低，符合DIC特征。5.C解析：海洋性貧血與遺傳有關，與維生素B12缺乏無關。6.A解析：患者老年、肝脾腫大、巨大血小板，符合ITP特征。7.B解析：陽泉地區(qū)輸血事故中，ABO血型不合誤輸是常見原因。8.C解析：患者高熱、頭痛、肝脾腫大、外周血見瘧原蟲，符合惡性瘧診斷。9.D解析：血友病A是X連鎖隱性遺傳病，與維生素K缺乏無關。10.B解析：患者四肢無力、腱反射消失、低碳酸血癥，符合低鈣血癥特征。二、多選題答案與解析1.ABC解析：寒冷性蕁麻疹、凍傷合并DIC、寒戰(zhàn)高熱伴血小板減少需緊急處理。2.ABD解析：患者腹水、肝掌，符合肝硬化特征，伴脾亢、食管靜脈曲張破裂、DIC可能。3.ACD解析：乳兒貧血、鐵缺乏性貧血、維生素B6缺乏性貧血與飲食缺乏有關。4.ABC解析：低血糖、阿爾茨海默病、癲癇發(fā)作均可能導致意識喪失、抽搐。5.ABD解析：3P試驗陽性、血小板下降、纖維蛋白原下降是DIC診斷標準。6.AD解析：孕婦突發(fā)呼吸困難、咯血，符合肺栓塞、羊水栓塞可能。7.BCD解析：敗血癥、瘧疾、嚴重感染性休克與感染有關。8.ABD解析：反復出血、肝脾腫大，符合ITP、白血病、DIC可能。9.ACD解析：嚴重溶血伴腎衰竭、誤輸ABO血型不合、自身免疫性溶血伴血栓需緊急處理。10.BCD解析：食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃癌是肝硬化患者上消化道出血常見病因。三、判斷題答案與解析1.×解析：寒冷性蕁麻疹伴休克首選腎上腺素肌肉注射，而非靜脈推注。2.√解析：化療后感染需廣譜抗生素聯合升白細胞治療。3.×解析：DIC時血小板計數可正?；蜉p度下降，非一定低于20×10?/L。4.√解析：6個月以下嬰兒母乳或輔食缺乏維生素B12易導致貧血。5.√解析：阿斯綜合征屬于心臟驟停的一種類型。6.×解析：ITP出血程度與血小板計數不成正比，低計數不代表嚴重出血。7.√解析：瘧原蟲主要寄生在紅細胞內，導致破壞性貧血。8.×解析：肝硬化出血首選輸注紅細胞，而非新鮮冰凍血漿。9.√解析：急性溶血伴黃疸需立即換血治療。10.√解析：低血糖昏迷首選50%葡萄糖注射液靜脈推注。四、簡答題答案與解析1.寒冷性蕁麻疹的發(fā)病機制及處理原則發(fā)病機制：寒冷刺激使肥大細胞釋放組胺等介質，導致血管擴張、通透性增加。陽泉地區(qū)冬季低溫環(huán)境易誘發(fā)。處理原則：①立即脫離寒冷環(huán)境，保暖；②抗組胺藥物（如氯雷他定）；③嚴重者腎上腺素肌肉注射；④避免再次接觸寒冷刺激。2.急性白血病化療后骨髓抑制的常見表現及支持治療表現：①白細胞減少（易感染）；②血小板減少（出血）；③貧血（面色蒼白、乏力）。支持治療：①升白細胞藥物（如重組人粒細胞集落刺激因子）；②輸注血小板；③輸注紅細胞；④預防感染（廣譜抗生素）。3.彌散性血管內凝血（DIC）的實驗室檢查要點①血小板計數進行性下降；②PT延長、APTT延長；③纖維蛋白原下降；④3P試驗陽性（纖維蛋白原降解產物）；⑤D-二聚體升高。4.陽泉山區(qū)兒童貧血的常見類型及預防措施常見類型：①乳兒貧血（維生素B12/葉酸缺乏）；②鐵缺乏性貧血（飲食缺鐵）；③地中海貧血（遺傳性）。預防措施：①合理喂養(yǎng)（母乳加輔食）；②補充鐵劑；③預防鉤蟲感染。5.肝硬化患者上消化道出血的緊急處理措施①禁食水；②靜脈補液、輸血；③降門脈壓藥物（如奧美拉唑）；④胃鏡檢查明確出血部位；⑤必要時外科手術。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，55歲，陽泉礦工，突發(fā)意識喪失、抽搐可能診斷：①低血糖（糖尿病史可能）；②癲癇發(fā)作；③心源性猝死；④藥物中毒（如鎮(zhèn)靜劑）。處理措施：①立即心肺復蘇（若無脈搏）；②測血糖，必要時50%葡萄糖靜脈推注；③吸氧；④腦電圖檢查。2.