赤峰市中醫(yī)院重型顱腦損傷手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重型顱腦損傷患者入院后，優(yōu)先進(jìn)行的檢查是？A.腦電圖B.頭顱CTC.腦磁共振D.腦血管造影2.顱骨缺損修補手術(shù)的最佳時機通常在傷后？A.1周內(nèi)B.2-4周內(nèi)C.1-3個月內(nèi)D.3-6個月內(nèi)3.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)去腦強直，最可能的病變部位是？A.小腦B.腦干C.大腦皮層D.腦室系統(tǒng)4.顱內(nèi)壓增高患者行去骨瓣減壓術(shù)時，減壓范圍一般不超過？A.20%B.30%C.40%D.50%5.重型顱腦損傷后癲癇發(fā)作的首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.氯硝西泮6.顱底骨折伴腦脊液漏患者，禁忌行鼻腔填塞的原因是？A.可能導(dǎo)致腦水腫B.可能引起顱內(nèi)感染C.可能導(dǎo)致腦疝D(zhuǎn).可能影響鼻腔通氣7.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示可能發(fā)生？A.腦積水B.顱內(nèi)血腫C.腦疝D(zhuǎn).腦梗死8.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血最常見的原因是？A.高血壓B.動脈粥樣硬化C.腦動脈瘤自身結(jié)構(gòu)缺陷D.腦外傷9.重型顱腦損傷患者深靜脈置管時，首選的穿刺部位是？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.腋靜脈D.肘正中靜脈10.顱腦損傷后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可能與下列哪項腦區(qū)損傷相關(guān)？A.額葉B.枕葉C.顳葉D.小腦二、多選題（每題3分，共10題）1.重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.應(yīng)激性潰瘍D.腦積水E.癲癇發(fā)作2.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)證包括？A.重型顱腦損傷伴意識障礙B.顱后窩占位性病變C.腦脊液漏D.顱內(nèi)壓增高病史E.顱骨缺損患者3.重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理要點包括？A.保持呼吸道通暢B.定時監(jiān)測生命體征C.預(yù)防深靜脈血栓D.營養(yǎng)支持E.腦脊液引流觀察4.顱底骨折的治療原則包括？A.臥床休息B.預(yù)防性使用抗生素C.避免用力咳嗽或打噴嚏D.腦脊液漏保守治療E.必要時行手術(shù)修補5.顱內(nèi)血腫清除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.急性硬膜外血腫伴意識障礙惡化B.亞急性硬膜下血腫伴瞳孔變化C.腦室出血導(dǎo)致昏迷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.顱內(nèi)壓持續(xù)增高6.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，可能的原因包括？A.顱內(nèi)感染B.中樞性高熱C.體溫調(diào)節(jié)中樞受損D.代謝性酸中毒E.肺部感染7.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的禁忌證包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.術(shù)中血壓難以控制C.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦疝D(zhuǎn).患者拒絕手術(shù)E.動脈瘤破裂風(fēng)險低8.重型顱腦損傷患者術(shù)后營養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.腸道休息E.高蛋白飲食9.顱腦損傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的危險因素包括？A.應(yīng)激狀態(tài)B.腎功能不全C.長期使用激素D.靜脈營養(yǎng)E.顱內(nèi)壓增高10.顱骨缺損修補手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.顱骨缺損直徑>3cmB.顱骨缺損伴癲癇發(fā)作C.顱骨缺損伴腦膨出D.顱骨缺損面積>20%E.顱骨缺損伴腦積水三、判斷題（每題1分，共10題）1.重型顱腦損傷患者術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防肺部感染。（×）2.顱底骨折伴腦脊液漏患者，禁止游泳。（√）3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（√）4.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，首選的治療方法是血管內(nèi)介入治療。（×）5.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)腦組織缺血。（×）6.顱腦損傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用苯妥英鈉控制。（×）7.顱骨缺損修補手術(shù)的最佳時機是傷后1-3個月。（√）8.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，正常顱內(nèi)壓范圍一般在10-20mmH?O。（√）9.重型顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，首選物理降溫。（×）10.顱底骨折患者行鼻腔填塞可能導(dǎo)致腦脊液漏加重。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重型顱腦損傷患者術(shù)后腦膨出的處理原則。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？3.顱底骨折伴腦脊液漏的保守治療措施有哪些？4.重型顱腦損傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施有哪些？5.顱骨缺損修補手術(shù)的術(shù)前評估要點有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合赤峰地區(qū)顱腦損傷特點，論述顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)時機選擇原則。2.闡述重型顱腦損傷患者術(shù)后多器官功能障礙綜合征的預(yù)防與管理策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.C8.C9.B10.A二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C7.A,B,C,E8.A,B,C9.A,B,C,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題解析1.重型顱腦損傷術(shù)后腦膨出處理原則：-確定腦膨出原因（如感染、血腫、腦萎縮等）。-控制顱內(nèi)壓，必要時再次手術(shù)清除血腫或處理感染。-腦膨出伴腦積水時，需行腦室外引流或分流術(shù)。-腦膨出面積較大且無改善者，考慮行顱骨修補術(shù)。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測適應(yīng)證和禁忌證：-適應(yīng)證：重型顱腦損傷伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高病史、腦疝風(fēng)險者。-禁忌證：顱內(nèi)感染、嚴(yán)重凝血功能障礙、腦干功能衰竭者。3.顱底骨折伴腦脊液漏保守治療措施：-臥床休息，頭高臥位。-預(yù)防性使用抗生素。-禁止鼻腔填塞或沖洗。-避免用力咳嗽或打噴嚏。4.重型顱腦損傷術(shù)后癲癇預(yù)防措施：-術(shù)后早期使用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）。-避免過度興奮或腦缺氧。-定期復(fù)查腦電圖。5.顱骨缺損修補手術(shù)術(shù)前評估要點：-顱骨缺損部位、大小及腦組織情況。-患者全身狀況及感染風(fēng)險。-是否存在腦膨出或腦積水。五、論述題解析1.顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)時機選擇原則：-急性硬膜外血腫：意識障礙惡化或瞳孔變化，需盡早手術(shù)。-亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)后6-12小時內(nèi)手術(shù)效果較好。-腦室內(nèi)出血：腦室鑄型者需緊急手術(shù)。-結(jié)合赤峰地區(qū)特點：秋冬季節(jié)顱腦損傷多，需注意低溫對手術(shù)時機的影響。2.