晉城市人民醫(yī)院疑難病例討論組織考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察對晉城市常見病、多發(fā)病的診療規(guī)范及疑難病例討論流程的理解。1.晉城市某山區(qū)醫(yī)院收治一名疑似肺結(jié)核合并糖尿病的患者，病情復(fù)雜，初步討論時(shí)哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.立即進(jìn)行全身影像學(xué)檢查B.立即調(diào)整降糖方案C.組織多學(xué)科會診（MDT）D.簽署知情同意書2.晉城市某煤礦工人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片提示肺間質(zhì)病變，為明確診斷，首選的檢查是？A.肺功能測試B.胸部高分辨率CTC.纖維支氣管鏡檢查D.肺活檢3.晉城市某老年患者因“反復(fù)黑便”入院，結(jié)腸鏡檢查未見明確病灶，以下哪項(xiàng)檢查可能有助于診斷？A.腹部超聲B.上消化道造影C.CEA檢測D.腸道菌群分析4.晉城市某患者出現(xiàn)急性腎損傷，尿常規(guī)示鏡下血尿，以下哪項(xiàng)處理需優(yōu)先考慮？A.緊急血液透析B.大劑量激素治療C.尿路感染經(jīng)驗(yàn)性用藥D.腎穿刺活檢5.晉城市某患者因“突發(fā)意識喪失”入院，心電圖提示室性心動過速，首選的治療措施是？A.靜脈注射利多卡因B.電復(fù)律C.靜脈補(bǔ)液D.安裝起搏器6.晉城市某患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞左移，以下哪項(xiàng)處理最可能？A.肺炎B.膽囊炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)7.晉城市某患者因“胸痛伴心悸”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，溶栓治療適應(yīng)癥不包括？A.患者年齡<75歲B.發(fā)病時(shí)間>12小時(shí)C.梗死相關(guān)血管閉塞D.患有嚴(yán)重高血壓8.晉城市某患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重，以下哪項(xiàng)治療需特別注意？A.增加支氣管擴(kuò)張劑劑量B.控制感染C.糖皮質(zhì)激素使用D.糾正低氧血癥9.晉城市某患者因“無痛性黃疸”入院，肝功能示膽紅素升高，甲胎蛋白升高，以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷？A.腹部MRIB.肝穿刺活檢C.膽道超聲D.門靜脈造影10.晉城市某患者因“骨痛伴病理性骨折”入院，骨掃描提示骨轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶可能性最大的是？A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.腎癌二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目主要考察對疑難病例討論中多學(xué)科協(xié)作及診療方案優(yōu)化的理解。1.晉城市某患者確診為晚期肺癌，基因檢測提示EGFR突變，以下哪些治療選項(xiàng)是合理的？A.EGFR-TKIs靶向治療B.化療聯(lián)合免疫治療C.放射治療D.肺癌根治術(shù)2.晉城市某患者出現(xiàn)多發(fā)骨折伴失血性休克，以下哪些措施需緊急采?。緼.快速輸血B.抗生素預(yù)防感染C.骨科固定D.肝素抗凝3.晉城市某患者因“腦卒中”入院，頭顱CT提示大面積腦梗死，以下哪些治療可能獲益？A.血液灌流B.靜脈溶栓C.腦保護(hù)劑D.康復(fù)治療4.晉城市某患者出現(xiàn)急性胰腺炎伴休克，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.血清淀粉樣蛋白B.腹部CTC.腹腔穿刺D.心電圖5.晉城市某患者因“消化道出血”入院，胃鏡提示食管靜脈曲張，以下哪些措施是必要的？A.藥物降靜脈壓B.舌下含服硝酸甘油C.肝功能監(jiān)測D.三腔二囊管壓迫6.晉城市某患者出現(xiàn)尿毒癥，擬行腎移植，以下哪些因素需評估？A.供體匹配度B.免疫抑制劑方案C.患者凝血功能D.心功能儲備7.晉城市某患者因“心力衰竭”入院，BNP水平升高，以下哪些治療需加強(qiáng)？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.糖皮質(zhì)激素D.血管擴(kuò)張劑8.晉城市某患者出現(xiàn)急性白血病，外周血見原始細(xì)胞>20%，以下哪些治療是標(biāo)準(zhǔn)的？A.化療B.骨髓移植C.免疫治療D.支持治療9.晉城市某患者因“糖尿病足”入院，傷口感染嚴(yán)重，以下哪些處理是必要的？A.清創(chuàng)手術(shù)B.抗感染治療C.血糖控制D.截肢手術(shù)10.晉城市某患者出現(xiàn)多發(fā)器官功能衰竭，以下哪些科室需參與討論？A.呼吸科B.腎內(nèi)科C.心血管內(nèi)科D.感染科三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下題目基于晉城市常見臨床情境，考察考生對疑難病例的診療思路及多學(xué)科協(xié)作能力。1.病例：晉城市某老年女性，因“咳嗽、發(fā)熱1周”入院，胸片提示右下肺炎，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高?；颊哂刑悄虿∈?，血糖控制不佳。討論中，以下哪些問題需重點(diǎn)關(guān)注？（1）病原學(xué)檢查選擇（2）抗感染方案調(diào)整（3）血糖管理策略（4）呼吸支持方案2.病例：晉城市某男性患者，因“突發(fā)腹痛伴黃疸”入院，肝功能示膽紅素升高，腹部超聲提示膽總管結(jié)石。討論中，以下哪些處理需優(yōu)先考慮？（1）急診膽道造影（2）ERCP手術(shù)（3）抗生素預(yù)防感染（4）營養(yǎng)支持3.病例：晉城市某患者，因“反復(fù)暈厥”入院，心電圖提示病態(tài)竇房結(jié)綜合征。討論中，以下哪些問題需討論？（1）起搏器植入指征（2）藥物調(diào)整方案（3）生活方式干預(yù)（4）遺傳咨詢4.病例：晉城市某患者，因“骨痛伴病理性骨折”入院，骨掃描提示骨轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶待查。討論中，以下哪些科室需參與？（1）腫瘤科（2）影像科（3）骨科（4）病理科5.病例：晉城市某患者，因“急性心力衰竭”入院，BNP水平顯著升高。討論中，以下哪些治療措施需重點(diǎn)評估？（1）利尿劑調(diào)整（2）血管擴(kuò)張劑使用（3）心臟超聲檢查（4）冠脈介入治療答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：疑難病例討論的核心是多學(xué)科協(xié)作，通過整合不同專業(yè)意見優(yōu)化診療方案。煤礦工人肺間質(zhì)病變需結(jié)合呼吸科、影像科等多學(xué)科意見。2.B解析：晉城市煤礦工人肺間質(zhì)病變需排除塵肺病，高分辨率CT可明確病變性質(zhì)。3.C解析：反復(fù)黑便伴結(jié)腸鏡陰性，CEA檢測可排除結(jié)直腸癌可能性，后續(xù)可考慮膠囊內(nèi)鏡。4.A解析：急性腎損傷伴鏡下血尿需排除腎小球疾病，緊急血液透析可避免多器官功能衰竭。5.B解析：室性心動過速首選電復(fù)律，藥物易延誤搶救時(shí)機(jī)。6.A解析：術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，提示感染可能性大，需重點(diǎn)排查肺部感染。7.B解析：溶栓治療需嚴(yán)格掌握時(shí)間窗（<12小時(shí)），發(fā)病>12小時(shí)不宜溶栓。8.A解析：COPD急性加重需避免過度支氣管擴(kuò)張劑使用，以免引起低氧血癥。9.B解析：甲胎蛋白升高需排除肝癌，肝穿刺活檢可明確診斷。10.B解析：骨轉(zhuǎn)移伴無痛性黃疸，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合影像學(xué)檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：EGFR突變患者首選靶向治療，免疫治療可聯(lián)合使用，放療用于局部控制。2.A、C、D解析：失血性休克需快速輸血、骨科固定、抗凝預(yù)防血栓，抗生素非緊急。3.B、C、D解析：大面積腦梗死需溶栓、腦保護(hù)劑、康復(fù)治療，血液灌流證據(jù)不足。4.B、C、D解析：胰腺炎伴休克需CT評估、腹腔穿刺、心功能監(jiān)測，淀粉樣蛋白非常規(guī)檢查。5.A、C、D解析：食管靜脈曲張需降靜脈壓、肝功能監(jiān)測、三腔二囊管壓迫，硝酸甘油效果有限。6.A、B、D解析：腎移植需供體匹配、免疫抑制方案、心功能評估，凝血功能非首要問題。7.A、B、D解析：心力衰竭需利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素可能加重病情。8.A、B、C解析：急性白血病需化療、骨髓移植、免疫治療，支持治療是基礎(chǔ)。9.A、B、C解析：糖尿病足需清創(chuàng)、抗感染、血糖控制，截肢非首選。10.A、B、C、D解析：多器官衰竭需呼吸科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、感染科等多學(xué)科協(xié)作。三、案例分析題答案與解析1.（1）√病原學(xué)檢查需考慮細(xì)菌培養(yǎng)、病毒檢測；（2）√抗感染需根據(jù)藥敏調(diào)整；（3）√糖尿病需強(qiáng)化血糖管理；（4）√重癥肺炎可能需呼吸機(jī)支持。2.（1）√急診膽道造影可明確結(jié)石位置；（2）√ERCP是首選微創(chuàng)手術(shù)；（3）√預(yù)防感染需覆蓋厭氧菌；（4）√營養(yǎng)支持可改善預(yù)后。3.（1）√起搏器可改善癥狀；（2）√藥物調(diào)整需避免加重心律失常；（3）√生活方式干預(yù)可減少發(fā)作；（4）×病態(tài)竇房結(jié)綜合征無