保定市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于腦出血的描述，下列哪項是錯誤的？A.好發(fā)于殼核區(qū)域B.常見于高血壓患者C.發(fā)病突然，病情進展快D.所有腦出血都需要緊急手術(shù)E.早期血腫擴大是手術(shù)指征之一2.腦腫瘤的TNM分期中，"T4"代表什么？A.腫瘤局限于腦內(nèi)B.腫瘤侵犯腦膜C.腫瘤突破顱骨D.有遠處轉(zhuǎn)移E.腫瘤直徑小于5cm3.患者因突發(fā)右側(cè)肢體無力入院，頭顱MRI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積梗死，最可能的診斷是？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦栓塞D.腦腫瘤E.腦膜炎4.關(guān)于顱腦損傷后癲癇，以下說法錯誤的是？A.多發(fā)生在傷后1年內(nèi)B.硬膜外血腫易引起癲癇C.早期癲癇發(fā)作與預(yù)后無關(guān)D.癲癇發(fā)作需長期抗癲癇藥物控制E.腦挫裂傷患者癲癇發(fā)生率較高5.腦室引流術(shù)的常用穿刺點不包括？A.側(cè)腦室前角B.側(cè)腦室后角C.三腦室D.小腦延髓池E.第四腦室6.關(guān)于腦膜瘤的描述，以下錯誤的是？A.多見于中年女性B.生長緩慢，可長期無癥狀C.易沿蛛網(wǎng)膜間隙擴散D.顱骨增厚是典型表現(xiàn)E.術(shù)后復(fù)發(fā)率較高7.患者因"突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐"入院，頭顱CT顯示鞍區(qū)占位，最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.垂體腺瘤D.腦膿腫E.蛛網(wǎng)膜下腔出血8.關(guān)于去骨瓣減壓術(shù)，以下說法錯誤的是？A.適用于大面積腦梗死伴腦疝B.手術(shù)后需行頭骨修補C.可減輕顱內(nèi)壓，改善腦灌注D.術(shù)后感染風(fēng)險較高E.適用于所有顱內(nèi)壓增高的患者9.腦干損傷的特征性表現(xiàn)不包括？A.中樞性呼吸衰竭B.四肢癱瘓C.去大腦強直D.瞳孔散大固定E.高熱不退10.關(guān)于脊髓損傷的分類，以下錯誤的是？A.A級：完全性損傷B.B級：不完全性損傷，保留會陰感覺C.C級：不完全性損傷，無運動功能D.D級：不完全性損傷，保留部分運動功能E.E級：無損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.血腫直徑＞3cmB.腦疝形成C.意識水平下降（GCS評分＜8）D.保守治療無效E.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦腫瘤的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腦水腫B.癲癇發(fā)作C.植物狀態(tài)D.腦脊液漏E.顱骨缺損3.顱腦損傷后癲癇的預(yù)防措施包括？A.早期抗癲癇藥物B.避免頭部外傷C.延長觀察時間（＞1年）D.腦室引流術(shù)E.術(shù)后高壓氧治療4.腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.顱骨增厚或凹陷B.腫瘤邊緣光滑C.增強掃描均勻強化D.腦膜尾征E.腦積水5.脊髓損傷的康復(fù)治療包括？A.輪椅訓(xùn)練B.肢體功能鍛煉C.呼吸訓(xùn)練D.壓瘡預(yù)防E.心理支持6.腦室引流術(shù)的注意事項包括？A.引流速度不宜過快B.預(yù)防顱內(nèi)感染C.術(shù)后需監(jiān)測引流液性狀D.引流管固定牢固E.術(shù)后無需復(fù)查頭顱CT7.腦腫瘤的病理類型包括？A.星形細胞瘤B.垂體腺瘤C.腦膜瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.腦膿腫8.顱腦損傷的分型包括？A.開放性損傷B.閉合性損傷C.顱底骨折D.腦挫裂傷E.硬膜外血腫9.腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.圓形或類圓形高密度灶B.腦室積血C.腦水腫D.腦疝形成E.顱骨骨折10.脊髓損傷的分級標準包括？A.A級（完全性）B.B級（不完全性，保留會陰感覺）C.C級（不完全性，無運動功能）D.D級（不完全性，保留部分運動功能）E.E級（正常）三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述腦出血的急救措施。2.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腦水腫怎么辦？3.如何鑒別腦出血與腦梗死？4.腦室引流術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？5.脊髓損傷患者早期康復(fù)要點是什么？6.顱腦損傷后癲癇的預(yù)防方案。四、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識模糊1小時入院。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大范圍高密度影，伴腦室積血。（1）初步診斷？（2）緊急處理措施？（3）術(shù)后可能并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，因"頭部脹痛、視物模糊3個月"入院。頭顱MRI顯示鞍區(qū)占位，T1低信號、T2高信號，增強掃描均勻強化。（1）最可能的診斷？（2）需要進一步檢查哪些？（3）手術(shù)指征是什么？3.患者男性，28歲，車禍致頭部受傷，昏迷30分鐘清醒，伴惡心嘔吐。查體：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。（1）初步診斷？（2）緊急處理原則？（3）術(shù)后需要注意什么？答案與解析一、單選題1.D解析：腦出血并非所有都需要手術(shù)，部分小量、癥狀輕的患者可保守治療。2.C解析：T4表示腫瘤突破顱骨，或侵犯顱外結(jié)構(gòu)。3.C解析：大面積腦梗死符合腦栓塞的典型表現(xiàn)（突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺損）。4.C解析：早期癲癇發(fā)作與預(yù)后相關(guān)，需密切觀察。5.C解析：三腦室穿刺風(fēng)險高，一般不作為首選。6.D解析：顱骨增厚或凹陷多見于顱骨腫瘤，腦膜瘤的顱骨改變不典型。7.C解析：鞍區(qū)占位伴頭痛嘔吐，符合垂體腺瘤特征。8.E解析：去骨瓣減壓術(shù)適用于急性腦水腫，非所有顱內(nèi)壓增高患者。9.D解析：腦干損傷瞳孔多為針尖樣縮小。10.E解析：E級為正常，不屬于損傷分級。二、多選題1.A、B、C、D解析：E選項（蛛網(wǎng)膜下腔出血）是不同病因，需排除。2.A、B、D、E解析：C選項（植物狀態(tài)）是嚴重并發(fā)癥，但較少見。3.A、B、C解析：D選項（腦室引流術(shù)）僅適用于部分患者；E選項（高壓氧）效果尚不明確。4.A、B、C、D解析：E選項（腦積水）是可能伴隨表現(xiàn)，非典型特征。5.A、B、C、D、E解析：均為脊髓損傷康復(fù)的常規(guī)措施。6.A、B、C、D解析：E選項（無需復(fù)查CT）不正確，術(shù)后需監(jiān)測。7.A、B、C、D解析：E選項（腦膿腫）是感染性病變，非原發(fā)腫瘤。8.A、B、C、D解析：E選項（硬膜外血腫）是損傷的一種類型，但非獨立分型標準。9.A、B、C、D解析：E選項（顱骨骨折）是外傷表現(xiàn)，非出血本身。10.A、B、C、D、E解析：均為脊髓損傷ASIA分級標準。三、簡答題1.腦出血的急救措施-快速降壓（血壓＞180/110mmHg）；-靜脈輸液，降低顱內(nèi)壓；-監(jiān)測生命體征，防止腦疝；-必要時手術(shù)清除血腫。2.腦腫瘤術(shù)后腦水腫的處理-降顱壓（甘露醇、呋塞米）；-腎上腺皮質(zhì)激素；-限制液體入量；-必要時再次手術(shù)。3.鑒別腦出血與腦梗死-影像學(xué)：腦出血CT高密度，腦梗死低密度；-意識：腦出血常伴昏迷，腦梗死多清醒；-既往史：腦出血多高血壓，腦梗死多動脈粥樣硬化。4.腦室引流術(shù)的常見并發(fā)癥-顱內(nèi)感染；-腦積水；-引流管堵塞或脫落；-腦疝。5.脊髓損傷早期康復(fù)要點-預(yù)防壓瘡；-呼吸訓(xùn)練；-輪椅訓(xùn)練；-心理支持。6.顱腦損傷后癲癇的預(yù)防方案-早期抗癲癇藥物（3個月）；-避免再次外傷；-長期監(jiān)測（1年）。四、案例分析題1.（1）初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦室積血。（2）緊急處理：降壓、降顱壓、備血、手術(shù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：再出血、腦水腫、感染、癲癇。2.（