呂梁市人民醫(yī)院聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)考核試題部分一、單選題（共10題，每題2分）1.呂梁市人民醫(yī)院在開展肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)時，首要考慮的適應(yīng)癥是：A.肝細(xì)胞癌伴門靜脈主干癌栓B.晚期肝轉(zhuǎn)移癌C.肝硬化合并大出血D.慢性肝病活動期2.該術(shù)式的核心步驟之一是門靜脈結(jié)扎，其目的是：A.阻斷腫瘤血供B.減少術(shù)后出血C.保護(hù)肝功能D.促進(jìn)肝再生3.二步肝切除術(shù)的第一步通常涉及：A.完整切除病變肝臟B.分隔肝臟并結(jié)扎門靜脈主干C.肝動脈結(jié)扎D.膽管結(jié)扎4.呂梁地區(qū)常見的肝病患者中，適合該術(shù)式的比例約為：A.10%B.20%C.30%D.40%5.術(shù)后并發(fā)癥中，最需要警惕的是：A.肝功能衰竭B.肝性腦病C.門靜脈高壓D.以上都是6.該術(shù)式的禁忌癥包括：A.肝功能Child-PughA級B.腫瘤直徑＞5cmC.門靜脈主干無癌栓D.肝血管瘤7.呂梁市人民醫(yī)院開展該手術(shù)的團隊經(jīng)驗要求：A.≥5年B.≥10年C.≥15年D.無經(jīng)驗要求8.術(shù)后肝功能恢復(fù)的評估指標(biāo)不包括：A.ALT水平B.總膽紅素C.白蛋白D.肝臟體積9.該術(shù)式的主要優(yōu)勢是：A.切口小B.術(shù)后恢復(fù)快C.適用于復(fù)雜病例D.以上都是10.呂梁地區(qū)肝病患者術(shù)后隨訪頻率通常為：A.1個月B.3個月C.6個月D.1年二、多選題（共10題，每題3分）1.肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓B.多發(fā)結(jié)節(jié)性肝硬化C.肝血管瘤D.門靜脈高壓伴脾亢2.術(shù)前評估需重點檢查：A.肝功能B.門靜脈壓力C.腫瘤標(biāo)志物D.肝血管成像3.該術(shù)式的操作難點包括：A.肝臟解剖變異B.門靜脈主干結(jié)扎風(fēng)險C.腫瘤邊界不清D.術(shù)后出血控制4.呂梁地區(qū)常見的術(shù)后并發(fā)癥有：A.肝功能衰竭B.肝性腦病C.腹腔感染D.肝動脈栓塞5.術(shù)后藥物治療需包括：A.抗生素B.保肝藥物C.肝素D.生長因子6.該術(shù)式的禁忌癥包括：A.肝功能Child-PughC級B.腫瘤彌漫性侵犯C.門靜脈主干完全閉塞D.肝血管畸形7.呂梁市人民醫(yī)院的手術(shù)團隊需具備：A.肝外科經(jīng)驗B.門靜脈介入能力C.肝移植經(jīng)驗D.腫瘤外科背景8.術(shù)后營養(yǎng)支持需注意：A.高蛋白B.高熱量C.肝素化D.微量元素補充9.呂梁地區(qū)肝病患者術(shù)后隨訪需關(guān)注：A.肝功能變化B.腫瘤復(fù)發(fā)C.門靜脈高壓D.肝外轉(zhuǎn)移10.該術(shù)式的改良方向包括：A.微創(chuàng)化B.血管替代技術(shù)C.肝移植銜接D.人工智能輔助三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)適用于所有肝細(xì)胞癌患者。（×）2.呂梁市人民醫(yī)院是該術(shù)式在山西地區(qū)的領(lǐng)先單位。（√）3.該術(shù)式的第一步是結(jié)扎門靜脈主干。（×）4.術(shù)后肝功能恢復(fù)通常需要3個月以上。（√）5.該術(shù)式的主要風(fēng)險是術(shù)后出血。（×）6.呂梁地區(qū)肝病患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率約為20%。（√）7.該術(shù)式適用于肝血管瘤患者。（×）8.術(shù)前門靜脈壓力越高，手術(shù)風(fēng)險越大。（√）9.呂梁市人民醫(yī)院的手術(shù)成功率超過90%。（√）10.該術(shù)式需要多學(xué)科團隊協(xié)作。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉該術(shù)式的術(shù)前評估要點。3.分析該術(shù)式的操作難點及應(yīng)對措施。4.說明術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。5.比較該術(shù)式與傳統(tǒng)肝切除術(shù)的優(yōu)劣。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合呂梁地區(qū)肝病特點，論述肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的臨床意義。2.分析該術(shù)式在呂梁市人民醫(yī)院的發(fā)展前景及改進(jìn)方向。答案與解析部分一、單選題答案與解析1.A解析：該術(shù)式主要適用于肝細(xì)胞癌伴門靜脈主干癌栓的患者，通過分隔病變肝臟并結(jié)扎門靜脈主干，可有效阻斷腫瘤血供。呂梁地區(qū)肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓的病例占比最高，故為首選適應(yīng)癥。2.A解析：門靜脈結(jié)扎的核心目的是阻斷腫瘤血供，減少腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。呂梁地區(qū)肝細(xì)胞癌患者多伴有門靜脈癌栓，該措施可顯著提高手術(shù)效果。3.B解析：二步肝切除術(shù)的第一步是分隔肝臟并結(jié)扎門靜脈主干，為后續(xù)完整切除病變肝臟創(chuàng)造條件。呂梁市人民醫(yī)院采用該步驟可降低術(shù)中出血風(fēng)險。4.C解析：呂梁地區(qū)肝病患者中，約30%適合該術(shù)式，主要因本地肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓的患者比例較高。該比例高于其他選項，故為正確答案。5.D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括肝功能衰竭、肝性腦病和門靜脈高壓，三者均需警惕。呂梁地區(qū)肝病患者術(shù)后易出現(xiàn)上述問題，需全面監(jiān)測。6.B解析：腫瘤直徑＞5cm通常提示腫瘤進(jìn)展，不適合該術(shù)式。呂梁地區(qū)肝細(xì)胞癌患者中，約20%腫瘤直徑＞5cm，故為禁忌癥之一。7.B解析：呂梁市人民醫(yī)院要求手術(shù)團隊具備≥10年的肝外科經(jīng)驗，以確保手術(shù)安全。該要求高于其他選項，故為正確答案。8.D解析：肝功能恢復(fù)評估指標(biāo)包括ALT、總膽紅素和白蛋白，肝臟體積非標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。呂梁地區(qū)術(shù)后監(jiān)測重點在肝功能指標(biāo)。9.C解析：該術(shù)式的主要優(yōu)勢是適用于復(fù)雜病例，如門靜脈癌栓患者。呂梁地區(qū)此類病例多，故該術(shù)式更具實用性。10.B解析：呂梁地區(qū)肝病患者術(shù)后隨訪頻率通常為3個月，便于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。該頻率高于其他選項，符合本地醫(yī)療資源條件。二、多選題答案與解析1.A、B解析：該術(shù)式適用于肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓和多發(fā)結(jié)節(jié)性肝硬化。呂梁地區(qū)以肝細(xì)胞癌為主，故A、B為正確選項。2.A、B、C解析：術(shù)前需評估肝功能、門靜脈壓力和腫瘤標(biāo)志物，以判斷手術(shù)可行性。呂梁地區(qū)肝病患者多伴有門靜脈高壓，故A、B、C均需檢查。3.A、B、C解析：操作難點包括肝臟解剖變異、門靜脈主干結(jié)扎風(fēng)險和腫瘤邊界不清。呂梁地區(qū)肝病患者多伴有門靜脈癌栓，故B、C突出。4.A、B、C解析：術(shù)后并發(fā)癥包括肝功能衰竭、肝性腦病和腹腔感染。呂梁地區(qū)醫(yī)療資源有限，并發(fā)癥發(fā)生率較高。5.A、B解析：術(shù)后需使用抗生素和保肝藥物，以預(yù)防感染和肝損傷。呂梁地區(qū)術(shù)后感染風(fēng)險較高，故A、B為必需。6.A、B、C解析：禁忌癥包括肝功能Child-PughC級、腫瘤彌漫性侵犯和門靜脈主干完全閉塞。呂梁地區(qū)此類患者比例較高。7.A、B、D解析：手術(shù)團隊需具備肝外科經(jīng)驗、門靜脈介入能力和腫瘤外科背景。呂梁地區(qū)醫(yī)療水平有限，對團隊要求較高。8.A、B、D解析：術(shù)后營養(yǎng)支持需高蛋白、高熱量和微量元素補充，以促進(jìn)肝功能恢復(fù)。呂梁地區(qū)患者營養(yǎng)狀況普遍較差。9.A、B、C解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注肝功能變化、腫瘤復(fù)發(fā)和門靜脈高壓。呂梁地區(qū)肝病患者易復(fù)發(fā)，故需重點監(jiān)測。10.A、B、C解析：改良方向包括微創(chuàng)化、血管替代技術(shù)和肝移植銜接。呂梁地區(qū)醫(yī)療資源有限，需逐步改進(jìn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：該術(shù)式有適應(yīng)癥限制，并非所有肝細(xì)胞癌患者適用。呂梁地區(qū)部分患者因肝功能差或腫瘤位置不適合該術(shù)式。2.√解析：呂梁市人民醫(yī)院是該術(shù)式在山西地區(qū)的領(lǐng)先單位，具備豐富的臨床經(jīng)驗。本地肝病患者多選擇該醫(yī)院。3.×解析：第一步是分隔肝臟，第二步才結(jié)扎門靜脈主干。呂梁地區(qū)手術(shù)團隊嚴(yán)格遵循該步驟，確保安全。4.√解析：肝功能恢復(fù)通常需要3個月以上，呂梁地區(qū)患者恢復(fù)周期較長。術(shù)后需定期復(fù)查。5.×解析：主要風(fēng)險是肝功能衰竭和門靜脈高壓，出血非最突出。呂梁地區(qū)患者易出現(xiàn)肝功能問題。6.√解析：術(shù)后1年復(fù)發(fā)率約為20%，高于其他地區(qū)。呂梁地區(qū)醫(yī)療資源有限，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。7.×解析：該術(shù)式適用于肝細(xì)胞癌，肝血管瘤無需手術(shù)。呂梁地區(qū)肝血管瘤患者少見。8.√解析：門靜脈壓力越高，手術(shù)風(fēng)險越大。呂梁地區(qū)肝病患者多伴有門靜脈高壓。9.√解析：手術(shù)成功率超過90%，高于其他地區(qū)。呂梁市人民醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)先。10.√解析：該術(shù)式需多學(xué)科團隊協(xié)作，包括外科、介入和影像科。呂梁地區(qū)醫(yī)療資源分散，需協(xié)作。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥該術(shù)式適用于：-肝細(xì)胞癌伴門靜脈主干癌栓-多發(fā)結(jié)節(jié)性肝硬化伴門靜脈癌栓-門靜脈高壓伴頑固性腹水或脾亢呂梁地區(qū)以肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓為主，故該術(shù)式應(yīng)用廣泛。2.術(shù)前評估要點-肝功能（Child-Pugh分級）-門靜脈壓力（超聲或造影）-腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）-肝血管成像（CT或MRI）呂梁地區(qū)患者多伴有門靜脈高壓，需重點評估。3.操作難點及應(yīng)對措施-肝臟解剖變異：術(shù)前精確規(guī)劃，術(shù)中實時調(diào)整。-門靜脈主干結(jié)扎風(fēng)險：分次結(jié)扎，保留部分側(cè)支。-腫瘤邊界不清：術(shù)中冰凍活檢明確范圍。呂梁地區(qū)肝病患者多伴有肝硬化，解剖變異突出。4.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施-監(jiān)測肝功能，及時保肝治療。-預(yù)防性使用抗生素。-控制門靜脈壓力，避免腹水。呂梁地區(qū)患者易復(fù)發(fā)，需長期監(jiān)測。5.與傳統(tǒng)肝切除術(shù)的優(yōu)劣-優(yōu)勢：適用于復(fù)雜病例，如門靜脈癌栓；減少術(shù)中出血。-劣勢：分期手術(shù)，恢復(fù)期長；對團隊要求高。呂梁地區(qū)醫(yī)療資源有限，該術(shù)式更具實用性。五、論述題答案與解析1.臨床意義呂梁地區(qū)肝病患者以肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓為主，傳統(tǒng)手術(shù)切除風(fēng)險高。該術(shù)式通過分期處理，可降低手術(shù)難度，提高生存率。本地醫(yī)療資源有限，該術(shù)式更具可行性。此外，呂梁地區(qū)門靜脈高壓