2025第三人民醫(yī)院細胞學新技術考核一、單選題（共10題，每題2分）1.題目：在實施液體活檢時，用于檢測循環(huán)腫瘤細胞（CTC）的細胞表面標志物中，最常用且特異性較高的是？A.CD45B.EpCAMC.CD14D.CD33答案：B解析：EpCAM（上皮細胞黏附分子）是上皮源性腫瘤細胞的特異性標志物，常用于CTC的富集和檢測。CD45為造血細胞標志物，CD14為單核細胞標志物，CD33為髓系細胞標志物，特異性不足。2.題目：流式細胞術在腫瘤細胞表面標志物檢測中，常用的熒光標記抗體組合不包括？A.CD45-PE+CD8-FITC+CD56-APCB.CD3-PerCP-Cy5.5+CD19-APC-H7C.CD29-PE+CD44-藻紅蛋白D.CD34-FITC+CD117-PE答案：C解析：CD29和CD44是細胞外基質(zhì)黏附分子的標志物，較少用于腫瘤細胞表面特異性分選。其他選項均為腫瘤免疫分型常用標志物組合。3.題目：在細針穿刺細胞學（FNA）中，對于甲狀腺結節(jié)穿刺，若發(fā)現(xiàn)濾泡狀細胞核染色質(zhì)呈“核溝”樣改變，應高度懷疑？A.甲狀腺腺瘤B.濾泡性甲狀腺癌C.甲狀腺炎D.橋本氏甲狀腺炎答案：B解析：核溝（核溝征）是濾泡性甲狀腺癌的典型細胞學特征，尤其在退變或核分裂象存在時提示惡性可能。4.題目：液體活檢中，ctDNA的檢測靈敏度主要受哪些因素影響？（多選）A.腫瘤負荷B.采樣部位（如血液、尿液、腦脊液）C.PCR擴增效率D.患者個體免疫狀態(tài)答案：ABCD解析：ctDNA濃度受腫瘤細胞凋亡/釋放速率、循環(huán)系統(tǒng)清除能力、采樣體液類型及患者免疫微環(huán)境影響，檢測技術（如PCR）效率也關鍵。5.題目：在乳腺細針穿刺中，若細胞學表現(xiàn)為“惡性腫瘤，核分裂象顯著”，應首選哪些免疫組化標志物輔助診斷？（多選）A.ER/PRB.HER2（CISH）C.Ki-67（免疫組化）D.CD45答案：ABC解析：ER/PR、HER2、Ki-67是乳腺癌分型及預后評估的核心標志物。CD45為造血細胞標志物，與乳腺癌診斷無關。6.題目：在肺泡灌洗液中，若發(fā)現(xiàn)大量“影細胞”（不定形細胞），最可能的診斷是？A.肺炎B.肺癌C.肺結核D.特發(fā)性肺纖維化答案：D解析：影細胞是肺間質(zhì)病變的特征性細胞，常見于特發(fā)性肺纖維化等間質(zhì)性肺病。7.題目：細胞周期蛋白（CCNA）在流式細胞術分析中，主要用于評估？A.細胞凋亡B.細胞增殖活性C.細胞表面黏附D.細胞分化狀態(tài)答案：B解析：CCNA是細胞周期關鍵調(diào)控蛋白，與G1/S期轉換相關，流式檢測其表達可反映細胞增殖活性。8.題目：在腦脊液細胞學中，發(fā)現(xiàn)“脫落的小腦扁桃體細胞”提示？A.腦膜瘤B.腦膜轉移癌C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦室炎答案：A解析：小腦扁桃體疝時，腦脊液中的小腦扁桃體細胞脫落，是腦膜瘤的典型表現(xiàn)。9.題目：在尿液細胞學中，若發(fā)現(xiàn)“印戒細胞”（膠樣細胞）伴核固縮，應高度懷疑？A.腎癌B.輸尿管癌C.膀胱癌（非浸潤性）D.尿路感染答案：B解析：印戒細胞是黏液腺癌的特征性細胞，常見于輸尿管癌，核固縮提示惡性程度增高。10.題目：液基細胞學（LBC）相比傳統(tǒng)巴氏涂片，主要優(yōu)勢是？A.提高細胞檢出率B.減少假陰性率C.適用于所有標本類型D.降低制片成本答案：A解析：LBC通過過濾和薄層制片，能去除血液、黏液等干擾，顯著提高有核細胞檢出率，尤其適用于液體標本。二、多選題（共8題，每題3分）1.題目：流式細胞術檢測腫瘤細胞時，常用的設門策略包括哪些？A.根據(jù)前向散射（FSC）和側向散射（SSC）區(qū)分細胞B.基于CD45設門去除造血細胞C.根據(jù)CD14設門選擇單核細胞群D.基于CD19設門富集B細胞群答案：ABD解析：FSC/SSC用于初步細胞篩選，CD45設門去除背景造血細胞，CD19設門用于B細胞分析。CD14主要針對單核細胞，與腫瘤細胞學應用關聯(lián)性較低。2.題目：在甲狀腺細針穿刺中，提示甲狀腺髓樣癌的細胞學特征包括？A.膠樣物質(zhì)背景B.陽性C細胞（鈣化小體）C.核分裂象D.細胞呈“毛玻璃”樣改變答案：BC解析：髓樣癌由C細胞來源，可見內(nèi)分泌顆粒（鈣化小體），核分裂象常見。膠樣物質(zhì)和毛玻璃樣改變主要見于濾泡性病變。3.題目：液體活檢中，ctDNA甲基化檢測的潛在應用包括？A.腫瘤早期篩查B.藥物靶點選擇C.治療監(jiān)測（動態(tài)評估）D.腫瘤復發(fā)預警答案：ABCD解析：ctDNA甲基化異常是腫瘤特異性標志，可用于早期篩查、靶向治療選擇、療效監(jiān)測及復發(fā)預警。4.題目：在胸水細胞學中，若發(fā)現(xiàn)“間皮細胞反應”，可能見于哪些情況？A.胸膜間皮瘤B.胸膜轉移癌（非間皮來源）C.胸膜感染（如結核）D.肺炎伴胸膜滲出答案：CD解析：間皮細胞反應是胸水中的良性間皮細胞增生，常見于感染或炎癥（如結核、肺炎），而非間皮瘤或轉移癌。5.題目：流式細胞術進行腫瘤細胞分選時，常用的分選策略包括？A.單細胞分選（FACS）B.基于熒光強度分選C.基于細胞大小分選D.雙參數(shù)設門分選答案：ABCD解析：流式分選可根據(jù)熒光標記強度、細胞大小、多參數(shù)設門等策略進行精準分選。6.題目：在尿液細胞學中，提示移行細胞癌（TCC）的典型特征包括？A.細胞層次分明，呈“花瓣樣”排列B.核漿比增大，核染色質(zhì)粗呈塊狀C.核仁可見，但無核分裂象D.背景可見砂粒體答案：ABD解析：TCC細胞層次多，核大深染，常伴砂粒體（鱗狀化生標志）。核分裂象通常提示高級別病變。7.題目：ctDNA測序在腫瘤精準治療中的應用包括？A.檢測腫瘤驅(qū)動基因突變B.監(jiān)測腫瘤耐藥突變C.評估腫瘤異質(zhì)性D.指導個體化用藥答案：ABCD解析：ctDNA測序可動態(tài)監(jiān)測腫瘤基因組變化，指導靶向治療和免疫治療。8.題目：在骨穿細胞學中，若發(fā)現(xiàn)“肉瘤樣細胞”，需警惕哪些疾?。緼.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.淋巴瘤細胞骨髓浸潤答案：ABC解析：肉瘤樣細胞是惡性腫瘤細胞，常見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。淋巴瘤細胞骨髓浸潤時通常為淋巴瘤細胞形態(tài)。三、判斷題（共10題，每題1分）1.題目：流式細胞術通過熒光標記抗體可實現(xiàn)對腫瘤細胞的定量分析。答案：正確解析：熒光強度與細胞表面標志物表達量成正比，可用于定量分析。2.題目：甲狀腺細針穿刺中，濾泡性病變?nèi)舭橛小昂藴险鳌?，可排除甲狀腺癌可能性。答案：錯誤解析：核溝征雖提示濾泡性病變，但部分惡性濾泡性腫瘤也可出現(xiàn)，需結合其他特征綜合判斷。3.題目：尿液細胞學中，發(fā)現(xiàn)大量透明細胞提示泌尿系統(tǒng)良性病變。答案：錯誤解析：透明細胞可見于移行細胞癌等惡性腫瘤，需結合背景（如炎癥、出血）綜合判斷。4.題目：ctDNA檢測的靈敏度高于傳統(tǒng)腫瘤標志物檢測。答案：正確解析：ctDNA濃度低，但可通過PCR等高靈敏度技術檢測。5.題目：腦脊液細胞學中，發(fā)現(xiàn)“蛛網(wǎng)膜細胞”提示顱內(nèi)感染。答案：錯誤解析：蛛網(wǎng)膜細胞是正常腦脊液成分，異常增多或形態(tài)改變才提示病變。6.題目：LBC制片能有效減少細胞重疊，但無法提高惡性細胞檢出率。答案：錯誤解析：LBC通過過濾和薄層制片，既能減少重疊，又能提高有核細胞檢出率，間接提升惡性細胞檢出率。7.題目：流式細胞術進行腫瘤細胞分選時，分選純度越高，回收率越低。答案：正確解析：高純度分選會損失部分目標細胞，回收率與純度呈反比。8.題目：胸水細胞學中，間皮細胞背景正常時，可排除惡性可能。答案：錯誤解析：間皮細胞背景正常僅提示良性滲出，但不能完全排除轉移癌可能。9.題目：ctDNA甲基化檢測在腫瘤診斷中具有腫瘤特異性。答案：正確解析：腫瘤組織特有的CpG島甲基化模式可提供高特異性診斷依據(jù)。10.題目：骨穿細胞學中，發(fā)現(xiàn)“肉瘤樣細胞”必須同時伴有溶骨性病變才能確診骨肉瘤。答案：錯誤解析：骨肉瘤確診需結合影像學、免疫組化及病理形態(tài)綜合判斷，不一定需同時有溶骨性病變。四、簡答題（共5題，每題4分）1.題目：簡述流式細胞術在腫瘤免疫分型中的應用及優(yōu)勢。答案：流式細胞術通過多色熒光標記抗體檢測腫瘤細胞及免疫細胞表面標志物（如CD3,CD8,CD4,PD-1,PD-L1等），可定量分析腫瘤免疫微環(huán)境，評估免疫細胞浸潤狀態(tài)及功能狀態(tài)。優(yōu)勢包括：①高通量、高靈敏度；②可動態(tài)監(jiān)測免疫治療療效；③定量分析，數(shù)據(jù)客觀；④可評估腫瘤異質(zhì)性。2.題目：甲狀腺細針穿刺細胞學中，濾泡性病變的“三聯(lián)征”指什么？答案：濾泡性病變的“三聯(lián)征”指：①濾泡狀細胞核染色質(zhì)呈“核溝”樣改變；②細胞呈“毛玻璃”樣改變；③背景可見膠樣物質(zhì)。該組合高度提示良性濾泡性病變，但需排除少數(shù)惡性濾泡性腫瘤。3.題目：簡述ctDNA檢測在腫瘤治療監(jiān)測中的價值。答案：ctDNA檢測可實時監(jiān)測腫瘤基因組變化，用于：①療效評估（治療期間ctDNA下降提示有效）；②耐藥監(jiān)測（出現(xiàn)新的突變提示耐藥）；③復發(fā)預警（治療結束后ctDNA重新出現(xiàn)提示復發(fā)風險）。動態(tài)監(jiān)測有助于調(diào)整治療方案。4.題目：簡述尿液細胞學中，移行細胞癌的典型細胞學特征。答案：移行細胞癌的典型特征包括：①細胞層次分明，呈“花瓣樣”排列；②核漿比增大，核染色質(zhì)粗呈塊狀或車輪狀；③核膜增厚，核仁明顯；④部分可見鱗狀化生（胞質(zhì)角化，可見砂粒體）；⑤背景可見壞死碎片或出血。5.題目：簡述腦脊液細胞學中，淋巴瘤細胞骨髓浸潤的形態(tài)學特點。答案：淋巴瘤細胞骨髓浸潤時，腦脊液細胞學可見：①大量形態(tài)單一的小淋巴細胞，核染色質(zhì)呈細顆粒狀或“鐘面狀”；②核仁不明顯或小而圓；③背景常伴單核細胞及漿細胞增生，可出現(xiàn)組織細胞反應；④通常缺乏惡性大細胞或異型細胞。需結合臨床及免疫組化（如CD19,CD5,Ki-67）輔助診斷。五、論述題（共2題，每題10分）1.題目：結合臨床應用，論述ctDNA測序在腫瘤精準治療中的意義及局限性。答案：意義：①驅(qū)動基因檢測：ctDNA測序可發(fā)現(xiàn)腫瘤特異性基因突變（如EGFR,ALK,BRAF等），指導靶向藥物選擇（如EGFR-TKIs用于非小細胞肺癌）。②耐藥監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測ctDNA中出現(xiàn)的新突變（如EGFRT790M），提示靶向藥耐藥，及時調(diào)整治療方案（如換用抗PD-1/PD-L1藥物）。③早期篩查：ctDNA在腫瘤早期即可檢出，有望替代傳統(tǒng)影像學或組織活檢進行高危人群篩查。④療效評估：治療期間ctDNA水平下降提示療效良好，持續(xù)升高則提示治療失敗。局限性：①靈敏度限制：ctDNA濃度低，尤其在早期或小腫瘤中難以檢出。②假陰性：腫瘤異質(zhì)性或ctDNA釋放受抑制可能導致假陰性。③技術成本：測序成本較高，普及性受限。④臨床驗證：部分應用仍需更多臨床試驗驗證。2.題目：結合第三人民醫(yī)院實際情況，論述細胞學新技術在甲狀腺疾病診斷中的應用前景。答案：第三人民醫(yī)院甲狀腺疾病診療現(xiàn)狀：我院甲狀腺結節(jié)穿刺量巨大，傳統(tǒng)巴氏涂片為主，但假陰性及診斷分級爭議較多。新技術可提升診斷精準度。應用前景：①液體活檢：甲狀腺癌術后或隨訪患者可通過血液ctDNA檢測監(jiān)測復發(fā)風險，優(yōu)于傳統(tǒng)影像學。②免疫組化輔助診斷：對FNA疑難病例（如濾泡性病變鑒別），通過ER/PR、Ki-67、TTF-1等標志物