忻州市人民醫(yī)院「腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)」專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市人民醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)時，首選的穿刺點位置是？A.臍部B.腹股溝韌帶中點C.臍與髂前上棘連線中點D.臍與劍突連線中點2.對于低位結(jié)直腸癌（距肛門＜5cm），腹腔鏡手術(shù)時，哪個入路更易暴露盆底結(jié)構(gòu)？A.經(jīng)腹腔入路D.經(jīng)腹膜后入路C.改良經(jīng)腹腔入路D.腹腔鏡輔助根治性Miles手術(shù)3.忻州地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病高峰年齡段為？A.30-40歲B.40-50歲C.50-60歲D.60-70歲4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，保護神經(jīng)血管束的最佳方法是？A.離斷血管后直接縫合殘端B.使用超聲刀精細(xì)離斷C.結(jié)扎血管后用吸引器牽拉D.電凝止血后直接夾閉5.忻州市人民醫(yī)院推廣的“無瘤技術(shù)”中，哪個步驟最關(guān)鍵？A.術(shù)前腸道準(zhǔn)備B.病人體位擺放C.腫瘤區(qū)域隔離D.術(shù)后腹腔沖洗6.腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)中，吻合口漏發(fā)生率最高的部位是？A.回腸末端吻合口B.乙狀結(jié)腸吻合口C.直腸下段吻合口D.降結(jié)腸吻合口7.忻州地區(qū)常見的結(jié)直腸癌病理類型是？A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）B.野生型（WT）C.伴有錯配修復(fù)缺陷（dMMR）D.系統(tǒng)性炎癥相關(guān)型8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻，最可能的并發(fā)癥是？A.吻合口狹窄B.腸系膜血管栓塞C.腹腔內(nèi)感染D.腸粘連9.忻州市人民醫(yī)院推薦使用的腹腔沖洗液是？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.碘伏溶液D.乳酸林格液10.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪個步驟最容易導(dǎo)致術(shù)后出血？A.離斷直腸系膜B.游離乙狀結(jié)腸C.處理血管主干D.縫合吻合口二、多選題（每題3分，共10題）1.忻州市人民醫(yī)院在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，術(shù)前評估需包括哪些？A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.腹部增強CTC.腸鏡病理活檢D.肝腎功能檢查2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防腫瘤播散的措施包括？A.術(shù)前腸道清潔B.腹腔沖洗C.使用標(biāo)本袋D.分階段切除腫瘤3.忻州地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.腸梗阻B.腸瘺C.腹腔膿腫D.便秘或腹瀉4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些情況需緊急中轉(zhuǎn)開腹？A.大量出血B.腸管損傷C.吻合口無法重建D.腹腔內(nèi)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移5.忻州市人民醫(yī)院常用的吻合器型號中，哪些適用于結(jié)直腸手術(shù)？A.25mm吻合器B.32mm吻合器C.36mm吻合器D.45mm吻合器6.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.吻合口漏C.腸系膜血管血栓D.腹腔內(nèi)感染7.忻州地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌患者，術(shù)后營養(yǎng)支持需關(guān)注哪些？A.高蛋白飲食B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.補充微量元素D.監(jiān)測血糖8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些步驟需嚴(yán)格遵循“無瘤原則”？A.標(biāo)本取出B.腫瘤區(qū)域隔離C.腹腔沖洗D.系膜離斷9.忻州市人民醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因是？A.病人基礎(chǔ)疾病多B.手術(shù)難度大C.術(shù)后管理不完善D.術(shù)后早期活動不足10.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些因素會影響吻合口愈合？A.血供不足B.營養(yǎng)不良C.吻合器型號選擇不當(dāng)D.術(shù)后感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.忻州市人民醫(yī)院推薦所有結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)。（×）2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期排便習(xí)慣改變是正?，F(xiàn)象。（√）3.忻州地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后3年內(nèi)需每年復(fù)查一次。（√）4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，標(biāo)本必須使用標(biāo)本袋完整取出。（√）5.腹腔鏡手術(shù)中，所有患者均需放置引流管。（×）6.忻州地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于城市患者。（√）7.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期活動可預(yù)防腸粘連。（√）8.腹腔鏡手術(shù)中，腫瘤破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)播散。（√）9.忻州市人民醫(yī)院推薦所有結(jié)直腸癌患者行新輔助化療。（×）10.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻多由吻合口狹窄引起。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述忻州市人民醫(yī)院推廣的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)“無瘤技術(shù)”要點。2.忻州地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施有哪些？3.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，如何避免術(shù)后吻合口漏？4.結(jié)合忻州地區(qū)特點，談?wù)劯骨荤R結(jié)直腸手術(shù)的推廣意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.分析忻州市人民醫(yī)院在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，如何通過技術(shù)創(chuàng)新降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。2.結(jié)合忻州地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，探討腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的未來發(fā)展方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臍與髂前上棘連線中點（麥?zhǔn)宵c附近）是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)穿刺點，可提供更好的操作空間和視野。2.C解析：改良經(jīng)腹腔入路能更好地暴露盆底結(jié)構(gòu)，降低低位結(jié)直腸癌手術(shù)難度。3.C解析：忻州地區(qū)結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段為50-60歲，與全國農(nóng)村地區(qū)趨勢一致。4.B解析：超聲刀能精準(zhǔn)離斷血管的同時減少神經(jīng)損傷，是保護神經(jīng)血管束的最佳方法。5.C解析：“無瘤技術(shù)”核心是隔離腫瘤區(qū)域，防止癌細(xì)胞播散。6.C解析：直腸下段吻合口血供豐富、張力大，漏發(fā)率最高。7.B解析：忻州地區(qū)結(jié)直腸癌以野生型為主，與生活方式相關(guān)。8.D解析：術(shù)后早期腸梗阻多因術(shù)后粘連引起。9.A解析：生理鹽水是標(biāo)準(zhǔn)的腹腔沖洗液，成本低且無毒性。10.C解析：處理血管主干時操作不當(dāng)易導(dǎo)致大出血。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估需全面，包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、病理活檢和基礎(chǔ)功能評估。2.A,B,C,D解析：無瘤技術(shù)需貫穿手術(shù)全程，包括隔離、沖洗和標(biāo)本處理。3.A,B,C,D解析：忻州地區(qū)農(nóng)村患者術(shù)后并發(fā)癥高，與營養(yǎng)、管理等因素相關(guān)。4.A,B,C解析：大出血、腸管損傷、無法重建時需緊急中轉(zhuǎn)開腹。5.A,B,C解析：32mm和36mm適用于結(jié)直腸吻合，45mm主要用于胃手術(shù)。6.A,B,D解析：肺栓塞和腹腔感染是術(shù)后常見并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：農(nóng)村患者營養(yǎng)支持需結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和基礎(chǔ)疾病。8.A,B,C,D解析：無瘤原則需貫穿標(biāo)本取出、隔離、沖洗等步驟。9.A,B,C解析：忻州地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，并發(fā)癥發(fā)生率較高。10.A,B,C,D解析：吻合口愈合受血供、營養(yǎng)、感染等多因素影響。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分高齡或合并癥患者仍需選擇開腹手術(shù)。2.√解析：術(shù)后排便習(xí)慣改變是正常現(xiàn)象，需逐步調(diào)整。3.√解析：結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查，農(nóng)村地區(qū)更需加強隨訪。4.√解析：標(biāo)本袋可防止腫瘤破裂污染腹腔。5.×解析：部分手術(shù)無需放置引流管，需根據(jù)情況決定。6.√解析：農(nóng)村患者營養(yǎng)狀況和術(shù)后管理較差，并發(fā)癥風(fēng)險高。7.√解析：早期活動可促進腸蠕動，預(yù)防粘連。8.√解析：腫瘤破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)播散，需嚴(yán)格操作。9.×解析：是否化療需根據(jù)病理分期決定，并非所有患者需要。10.√解析：吻合口狹窄是術(shù)后腸梗阻常見原因。四、簡答題答案與解析1.無瘤技術(shù)要點-標(biāo)本取出使用標(biāo)本袋，避免腫瘤破裂。-腫瘤區(qū)域用紗布隔離，防止播散。-腹腔沖洗使用生理鹽水，清除游離癌細(xì)胞。-分階段切除腫瘤，減少暴露時間。2.并發(fā)癥預(yù)防與處理-預(yù)防：加強術(shù)后營養(yǎng)支持、早期活動、規(guī)范引流。-處理：腸梗阻需禁食、胃腸減壓；吻合口漏需手術(shù)修補或關(guān)腹。3.避免吻合口漏措施-確保血供充足，避免過度擠壓腸管。-使用可吸收縫線，加強吻合口。-術(shù)后監(jiān)測引流量和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)漏。4.推廣意義-忻州地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合基層推廣。-可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.