赤峰市人民醫(yī)院經(jīng)皮引流技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)高發(fā)膽結(jié)石患者，進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）時(shí)，首選的穿刺路徑是？A.右腋前線路徑B.右鎖骨中線路徑C.左鎖骨中線路徑D.腋中線路徑2.為減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）術(shù)后出血，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的？A.凝血時(shí)間B.血壓穩(wěn)定性C.肝功能D.心功能3.腹腔鏡下膽囊造口術(shù)（LCG）術(shù)后引流管拔除指征不包括？A.引流液量＜10ml/24hB.引流液清澈無(wú)色C.腹腔鏡探查未見(jiàn)活動(dòng)性出血D.患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路感染最常見(jiàn)的病原菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌5.胸腔閉式引流術(shù)后，患者出現(xiàn)引流液呈鮮紅色，量約200ml/小時(shí)，應(yīng)首先考慮？A.胸膜腔內(nèi)出血B.肺不張C.胸膜感染D.引流管阻塞6.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流量突然減少，可能的原因是？A.膽道狹窄B.引流管移位C.膽囊萎縮D.胰腺炎7.腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)（LSP）術(shù)后引流管護(hù)理錯(cuò)誤的是？A.定時(shí)擠壓引流管防止堵塞B.每日更換引流袋C.記錄每小時(shí)引流量D.引流液持續(xù)膿性需立即留取培養(yǎng)8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路梗阻最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎結(jié)石復(fù)發(fā)C.腎孟積水D.腎周圍血腫9.腹腔鏡下闌尾造口術(shù)（LAP）術(shù)后引流管拔除時(shí)間通常為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天10.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流液呈墨綠色，應(yīng)警惕？A.膽道感染B.膽囊炎C.胰腺炎D.膽道出血二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.靜脈腎盂造影（IVP）B.腎臟超聲檢查C.出凝血功能檢測(cè)D.心電圖評(píng)估2.腹腔鏡下膽囊造口術(shù)（LCG）術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.腹腔感染C.膽囊床出血D.腸粘連3.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)引流液顏色及量B.預(yù)防性使用抗生素C.定期經(jīng)皮通路沖洗D.患者疼痛評(píng)估4.胸腔閉式引流術(shù)后引流液呈乳白色，可能的原因是？A.肺炎B.胸膜乳糜液C.胸膜感染D.引流管阻塞5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后預(yù)防感染措施包括？A.術(shù)后尿路留置導(dǎo)管B.廣譜抗生素使用C.定期膀胱沖洗D.保持會(huì)陰部清潔6.腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)（LSP）術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防性輸血C.防止感染D.定期復(fù)查超聲7.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流液呈黃綠色膿性，可能的原因是？A.膽道感染B.胰腺炎C.膽囊炎D.膽道出血8.腹腔鏡下闌尾造口術(shù)（LAP）術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腹腔感染B.腸粘連C.造口周圍皮膚壞死D.腹腔內(nèi)出血9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后疼痛管理措施包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.芬太尼鎮(zhèn)痛泵C.腰部神經(jīng)阻滯D.口服止痛藥10.胸腔閉式引流術(shù)后引流液持續(xù)增多，可能的原因是？A.胸膜腔內(nèi)出血B.肺不張C.胸膜感染D.引流管位置不當(dāng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流液呈鮮紅色，通常提示膽道出血。（×）2.腹腔鏡下膽囊造口術(shù)（LCG）術(shù)后引流管拔除時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。（√）3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路感染最常見(jiàn)的病原菌是大腸埃希菌。（√）4.胸腔閉式引流術(shù)后引流液呈乳白色，可能為乳糜胸。（√）5.腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)（LSP）術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息。（×）6.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流液呈墨綠色，可能為膽道感染。（√）7.腹腔鏡下闌尾造口術(shù)（LAP）術(shù)后引流管拔除前需確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血。（√）8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路梗阻最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腎結(jié)石復(fù)發(fā)。（×）9.胸腔閉式引流術(shù)后引流液持續(xù)增多，可能為胸膜腔內(nèi)出血。（√）10.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽汁引流液呈黃綠色膿性，通常提示胰腺炎。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路梗阻的預(yù)防和處理措施。2.腹腔鏡下膽囊造口術(shù)（LCG）術(shù)后引流管拔除的指征有哪些？3.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后膽道感染的診斷要點(diǎn)是什么？4.胸腔閉式引流術(shù)后引流液呈乳白色，應(yīng)如何鑒別診斷？5.腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)（LSP）術(shù)后患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因膽總管結(jié)石行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)。術(shù)后第3天，引流液由清亮轉(zhuǎn)為黃綠色膿性，伴發(fā)熱（38.5℃）。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，因腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)。術(shù)后第2天，患者訴腰部疼痛加劇，尿量減少。B超顯示腎盂積水。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B（赤峰地區(qū)膽結(jié)石高發(fā)，右鎖骨中線路徑穿刺成功率更高）2.B（PCNL術(shù)后出血與血壓穩(wěn)定性密切相關(guān)，高血壓患者需術(shù)前控制血壓）3.D（拔除指征需排除感染、出血等并發(fā)癥）4.A（大腸埃希菌為尿路感染常見(jiàn)病原菌，尤其術(shù)后）5.A（鮮紅色引流液提示活動(dòng)性出血）6.A（膽道狹窄可能堵塞引流管）7.D（引流液持續(xù)膿性需進(jìn)一步檢查，而非立即留取培養(yǎng)）8.C（腎盂積水是PCNL術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥）9.C（LAP術(shù)后引流管拔除時(shí)間通常為72小時(shí)）10.A（墨綠色引流液提示膽道感染）二、多選題1.ABCD（術(shù)前需全面評(píng)估）2.ABC（膽漏、感染、出血是主要并發(fā)癥）3.ABCD（需綜合護(hù)理）4.AB（乳白色引流液可能為肺炎或乳糜胸）5.ABD（預(yù)防感染需綜合措施）6.ABCD（術(shù)后需全面監(jiān)測(cè)和護(hù)理）7.ABC（膿性引流液提示感染或炎癥）8.ABCD（并發(fā)癥多樣，需密切觀察）9.ABCD（疼痛管理需多模式）10.ABD（持續(xù)增多提示出血或引流管問(wèn)題）三、判斷題1.×（鮮紅色引流液可能為膽道出血，但需結(jié)合其他癥狀判斷）2.√（拔除時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)）3.√（大腸埃希菌是術(shù)后尿路感染常見(jiàn)病原菌）4.√（乳糜胸可導(dǎo)致乳白色引流液）5.×（術(shù)后需適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床）6.√（墨綠色引流液提示膽道感染）7.√（拔除前需確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血）8.×（尿路梗阻是常見(jiàn)并發(fā)癥，但腎結(jié)石復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)期問(wèn)題）9.√（持續(xù)增多可能為出血）10.×（黃綠色膿性引流液提示膽道感染或膽管炎）四、簡(jiǎn)答題1.PCNL術(shù)后尿路梗阻的預(yù)防和處理：-預(yù)防：術(shù)中確保腎盂充分?jǐn)U張，術(shù)后早期多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗。-處理：若出現(xiàn)梗阻，需檢查引流管位置，必要時(shí)調(diào)整或置入雙J管。2.LCG術(shù)后引流管拔除指征：-引流液量＜10ml/24h且清澈。-腹腔鏡探查未見(jiàn)活動(dòng)性出血。-患者無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀。3.PTCD術(shù)后膽道感染的診斷要點(diǎn)：-膽汁引流液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10^5/mL。-患者發(fā)熱（＞38℃）、腹痛。-血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性。4.胸腔閉式引流液呈乳白色的鑒別：-肺炎：伴發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高。-乳糜胸：伴胸膜增厚、體重下降。-胸膜感染：伴膿性引流液、白細(xì)胞升高。5.LSP術(shù)后康復(fù)期注意事項(xiàng)：-預(yù)防感染（抗生素、傷口護(hù)理）。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。-定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)脾功能。五、案例分析題1.PTCD術(shù)后膽汁膿性引流伴發(fā)熱：-可能原因：膽道感染、膽管炎。-處理：-調(diào)整抗生素（根