北京市人民醫(yī)院「老年創(chuàng)傷」評(píng)估與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年創(chuàng)傷患者入院后，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.CT檢查B.X線檢查C.MRI檢查D.B超檢查E.骨掃描2.65歲以上老年人跌倒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選的檢查是？A.腦電圖B.腦CTC.腦MRID.腰穿E.顱腦超聲3.老年髖部骨折患者，圍手術(shù)期最容易發(fā)生的是？A.肺栓塞B.腦出血C.腎衰竭D.心肌梗死E.膿毒癥4.評(píng)估老年創(chuàng)傷患者疼痛程度，首選的量表是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.魏氏疼痛量表C.鎮(zhèn)痛藥物使用頻率量表D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）E.疼痛行為評(píng)估量表5.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松，骨折復(fù)位時(shí)，首選的治療方法是？A.內(nèi)固定B.外固定C.保守治療D.骨水泥填充E.微創(chuàng)手術(shù)6.老年創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克，首選的擴(kuò)容液體是？A.血漿B.全血C.晶體液D.膠體液E.血漿+膠體7.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，傷口護(hù)理時(shí)首選的消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.新潔爾滅D.戊二醛E.乳酸依沙吖啶8.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡，正確的措施是？A.每2小時(shí)翻身一次B.每4小時(shí)翻身一次C.每6小時(shí)翻身一次D.每8小時(shí)翻身一次E.不需翻身9.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓（DVT），抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.肝素C.低分子肝素D.阿司匹林E.氯吡格雷10.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄，首選的治療方法是？A.藥物鎮(zhèn)靜B.營養(yǎng)支持C.環(huán)境改善D.藥物治療+環(huán)境改善E.僅藥物治療二、多選題（每題3分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者入院后，需要緊急處理的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腦出血C.腎衰竭D.心肌梗死E.膿毒癥2.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期，預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.抗凝藥物B.彈力襪C.活動(dòng)鍛煉D.骨水泥固定E.低分子肝素3.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，傷口護(hù)理時(shí)需要注意的事項(xiàng)包括？A.保持傷口干燥B.定期換藥C.使用抗生素D.控制血糖E.預(yù)防感染4.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡，正確的措施包括？A.每2小時(shí)翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.按摩骨突部位E.使用防滲墊5.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松，骨折復(fù)位時(shí)需要注意的事項(xiàng)包括？A.骨水泥填充B.內(nèi)固定選擇C.微創(chuàng)手術(shù)D.術(shù)后康復(fù)E.預(yù)防再骨折6.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄，可能的原因包括？A.藥物副作用B.腦部損傷C.營養(yǎng)不良D.環(huán)境改變E.脫水7.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓，抗凝治療需要注意的事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測凝血功能B.預(yù)防出血C.定期超聲檢查D.調(diào)整藥物劑量E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)8.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防感染，正確的措施包括？A.手術(shù)無菌操作B.傷口換藥C.使用抗生素D.保持呼吸道通暢E.加強(qiáng)營養(yǎng)9.老年創(chuàng)傷患者合并心功能不全，圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)包括？A.控制液體入量B.監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)C.使用利尿劑D.避免使用高滲液體E.調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)10.老年創(chuàng)傷患者合并腎功能不全，圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測尿量B.調(diào)整藥物劑量C.避免使用腎毒性藥物D.加強(qiáng)水化E.預(yù)防高鉀血癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者入院后，首選的檢查是CT檢查。（×）2.65歲以上老年人跌倒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，首選的檢查是腦CT。（√）3.老年髖部骨折患者，圍手術(shù)期最容易發(fā)生的是肺栓塞。（√）4.評(píng)估老年創(chuàng)傷患者疼痛程度，首選的量表是NRS（數(shù)字評(píng)分法）。（√）5.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松，骨折復(fù)位時(shí)，首選的治療方法是內(nèi)固定。（×）6.老年創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克，首選的擴(kuò)容液體是晶體液。（√）7.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，傷口護(hù)理時(shí)首選的消毒劑是碘伏。（×）8.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡，正確的措施是每2小時(shí)翻身一次。（√）9.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓，抗凝治療首選藥物是肝素。（×）10.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄，首選的治療方法是藥物治療+環(huán)境改善。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年創(chuàng)傷患者入院后的初步評(píng)估步驟。2.簡述老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡述老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施。4.簡述老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓的抗凝治療原則。5.簡述老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，75歲，因摔倒導(dǎo)致右髖部疼痛、活動(dòng)受限，入院診斷為右股骨頸骨折?；颊吆喜⑻悄虿?、高血壓病史。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者入院后應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？（2）該患者圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（3）該患者術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，80歲，因車禍導(dǎo)致全身多處骨折，入院診斷為：左股骨骨折、右脛腓骨骨折、腰椎壓縮性骨折?；颊吆喜⑸铎o脈血栓病史。請(qǐng)回答以下問題：（1）該患者圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？（2）該患者術(shù)后如何預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)？（3）該患者術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年創(chuàng)傷患者入院后，首選X線檢查，可快速評(píng)估骨折情況，必要時(shí)再行CT或MRI檢查。2.B解析：老年跌倒后意識(shí)障礙，需排除腦出血等嚴(yán)重問題，首選腦CT檢查。3.A解析：老年髖部骨折患者術(shù)后易發(fā)生肺栓塞，需重點(diǎn)預(yù)防。4.A解析：NRS（數(shù)字評(píng)分法）是評(píng)估疼痛程度的常用量表，簡單易行。5.A解析：老年骨質(zhì)疏松患者骨折復(fù)位時(shí)，首選內(nèi)固定，可提高穩(wěn)定性。6.C解析：老年創(chuàng)傷患者休克時(shí)，首選晶體液擴(kuò)容，可快速補(bǔ)充血容量。7.A解析：碘伏對(duì)糖尿病傷口刺激性小，適合消毒。8.A解析：老年患者術(shù)后預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免局部長期受壓。9.C解析：低分子肝素是老年DVT抗凝治療的首選藥物，安全性較高。10.D解析：譫妄治療需結(jié)合藥物治療和環(huán)境改善，單純藥物效果有限。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：老年創(chuàng)傷患者易發(fā)生肺栓塞、腦出血、膿毒癥，需緊急處理。2.A、B、C解析：抗凝藥物、彈力襪、活動(dòng)鍛煉是預(yù)防DVT的有效措施。3.A、B、D、E解析：糖尿病傷口護(hù)理需保持干燥、定期換藥、控制血糖、預(yù)防感染。4.A、B、C解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥。5.A、B、C、D解析：骨質(zhì)疏松骨折治療需考慮骨水泥填充、內(nèi)固定、微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)。6.A、B、C、D解析：譫妄可能由藥物副作用、腦損傷、營養(yǎng)不良、環(huán)境改變引起。7.A、B、C、D解析：DVT抗凝治療需監(jiān)測凝血功能、預(yù)防出血、定期超聲檢查、調(diào)整劑量。8.A、B、C、D、E解析：預(yù)防感染需手術(shù)無菌操作、傷口換藥、使用抗生素、保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)。9.A、B、C、D解析：心功能不全患者圍手術(shù)期需控制液體入量、監(jiān)測心電、使用利尿劑、避免高滲液體。10.A、B、C、E解析：腎功能不全患者需監(jiān)測尿量、調(diào)整藥物劑量、避免腎毒性藥物、預(yù)防高鉀血癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：首選X線檢查，必要時(shí)再行CT或MRI。2.√解析：腦CT是首選檢查，可快速排除腦出血等嚴(yán)重問題。3.√解析：老年髖部骨折術(shù)后易發(fā)生肺栓塞，需重點(diǎn)預(yù)防。4.√解析：NRS是評(píng)估疼痛程度的常用量表，簡單易行。5.×解析：首選內(nèi)固定，但需結(jié)合骨水泥填充等手段。6.√解析：晶體液可快速補(bǔ)充血容量，是首選擴(kuò)容液體。7.×解析：碘伏刺激性小，但酒精消毒效果更好。8.√解析：每2小時(shí)翻身可預(yù)防壓瘡。9.×解析：低分子肝素是首選，肝素主要用于ICU患者。10.√解析：譫妄治療需結(jié)合藥物治療和環(huán)境改善。四、簡答題答案與解析1.老年創(chuàng)傷患者入院后的初步評(píng)估步驟：（1）生命體征評(píng)估（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；（2）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估（GCS評(píng)分）；（3）疼痛評(píng)估（NRS評(píng)分）；（4）損傷部位初步檢查（有無骨折、出血等）；（5）合并癥評(píng)估（糖尿病、高血壓、心功能等）；（6）實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等）。2.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預(yù)防措施：并發(fā)癥：肺栓塞、腦出血、壓瘡、感染、深靜脈血栓、譫妄等。預(yù)防措施：（1）抗凝藥物預(yù)防DVT；（2）定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；（3）保持傷口清潔預(yù)防感染；（4）藥物治療+環(huán)境改善預(yù)防譫妄；（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。3.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施：（1）定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）；（2）使用減壓床墊；（3）保持皮膚清潔干燥；（4）按摩骨突部位促進(jìn)血液循環(huán)；（5）使用防滲墊避免潮濕。4.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓的抗凝治療原則：（1）選擇合適的抗凝藥物（低分子肝素）；（2）監(jiān)測凝血功能（APTT、INR等）；（3）預(yù)防出血（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)整）；（4）定期超聲檢查評(píng)估血栓情況；（5）調(diào)整藥物劑量。5.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療措施：預(yù)防措施：（1）藥物治療（避免使用鎮(zhèn)靜劑）；（2）環(huán)境改善（減少噪音、光線適宜）；（3）營養(yǎng)支持；（4）避免脫水。治療措施：（1）藥物治療（小劑量抗精神病藥）；（2）環(huán)境改善；（3）家屬陪伴。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，75歲，因摔倒導(dǎo)致右髖部疼痛、活動(dòng)受限，入院診斷為右股骨頸骨折?；颊吆喜⑻悄虿?、高血壓病史。（1）該患者入院后應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？答案：-X線片（髖部正側(cè)位）；-血常規(guī)（了解有無感染、貧血）；-凝血功能（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）；-心電圖（評(píng)估心功能）；-腎功能、肝功能（評(píng)估基礎(chǔ)疾?。?。（2）該患者圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：-肺栓塞；-腦出血；-壓瘡；-感染；-譫妄；-心功能不全。（3）該患者術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：-抗凝藥物預(yù)防DVT；-定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；-保持傷口清潔預(yù)防感染；-藥物治療+環(huán)境改善預(yù)防譫妄；-控制血糖、血壓。2.患者，女，80歲，因車禍導(dǎo)致全身多處骨折，入院診斷為：左股骨骨折、右脛腓骨骨折、腰椎壓縮性骨折?；颊吆喜⑸铎o脈血栓病史。（1）該患者圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：-肺栓塞（高風(fēng)險(xiǎn)）；-多發(fā)骨折導(dǎo)致的并發(fā)癥（感染、壓