腎臟功能評估規(guī)定一、概述

腎臟功能評估是臨床醫(yī)學(xué)中重要的診斷手段，旨在判斷腎臟的健康狀況及濾過、排泄等關(guān)鍵功能。本規(guī)定旨在規(guī)范腎臟功能評估的方法、指標(biāo)和流程，確保評估結(jié)果的準確性和臨床適用性。評估主要依據(jù)血生化、尿液分析、影像學(xué)檢查及特定功能試驗等進行綜合判斷。

二、評估方法與指標(biāo)

（一）常規(guī)生化指標(biāo)

1.腎小球濾過率（eGFR）：通過估算公式（如CKD-EPI公式）計算，反映腎臟濾過功能。

(1)成人eGFR正常值：≥90mL/(min·1.73m2)。

(2)輕度損害：60–89mL/(min·1.73m2)。

(3)中度損害：30–59mL/(min·1.73m2)。

(4)重度損害：<30mL/(min·1.73m2)。

2.血清肌酐（SCr）：參考值成人：53–106μmol/L（男性）或44–97μmol/L（女性）。

3.尿素氮（BUN）：參考值：3.1–7.0mmol/L。

（二）尿液分析

1.尿蛋白定量：正常尿蛋白<150mg/24h；微量蛋白30–150mg/24h；蛋白尿>150mg/24h。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：正常<30mg/g（男性）或<30mg/g（女性）。

（三）影像學(xué)檢查

1.腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)及血流情況。

2.核素腎圖：動態(tài)監(jiān)測腎臟分泌、濾過和排泄功能。

（四）功能試驗

1.藥物清除率試驗：如菊粉清除率（金標(biāo)準，但操作復(fù)雜），或肌酐清除率（簡化計算）。

2.水負荷試驗：評估腎臟濃縮和稀釋功能。

三、評估流程

（一）初步篩查

1.收集患者病史，包括年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┘坝盟幨?。

2.檢測常規(guī)生化指標(biāo)（SCr、BUN、eGFR）。

（二）詳細評估

1.完成尿液分析，篩查蛋白尿或微量白蛋白。

2.如懷疑腎損傷，進行影像學(xué)檢查（超聲或核素腎圖）。

3.必要時開展功能試驗（如菊粉清除率）。

（三）結(jié)果解讀與分級

1.根據(jù)eGFR將腎功能分為5期（1期：正常；2期：輕度；3期：中度；4期：重度；5期：終末期）。

2.結(jié)合影像學(xué)及尿液指標(biāo)，排除梗阻性腎病等干擾因素。

四、注意事項

1.評估前需停用可能影響結(jié)果藥物（如ACEI、ARB類藥物需停用2周）。

2.重復(fù)性檢測建議間隔1–3個月，以排除短期波動。

3.評估結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析，避免單一指標(biāo)誤判。

一、概述

腎臟功能評估是臨床醫(yī)學(xué)中重要的診斷手段，旨在判斷腎臟的健康狀況及濾過、排泄等關(guān)鍵功能。本規(guī)定旨在規(guī)范腎臟功能評估的方法、指標(biāo)和流程，確保評估結(jié)果的準確性和臨床適用性。評估主要依據(jù)血生化、尿液分析、影像學(xué)檢查及特定功能試驗等進行綜合判斷。

二、評估方法與指標(biāo)

（一）常規(guī)生化指標(biāo)

1.腎小球濾過率（eGFR）：通過估算公式（如CKD-EPI公式）計算，反映腎臟濾過功能。

(1)成人eGFR正常值：≥90mL/(min·1.73m2)。

(2)輕度損害：60–89mL/(min·1.73m2)。

(3)中度損害：30–59mL/(min·1.73m2)。

(4)重度損害：<30mL/(min·1.73m2)。

2.血清肌酐（SCr）：參考值成人：53–106μmol/L（男性）或44–97μmol/L（女性）。

(1)影響因素：肌肉量、年齡、性別、飲食（高蛋白飲食可升高）。

(2)單次檢測SCr升高需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

3.尿素氮（BUN）：參考值：3.1–7.0mmol/L。

(1)腎前性因素（如脫水）可導(dǎo)致BUN升高，eGFR正常時需謹慎判讀。

(2)肝功能異常（如肝衰）也會影響B(tài)UN水平。

（二）尿液分析

1.尿蛋白定量：正常尿蛋白<150mg/24h；微量蛋白30–150mg/24h；蛋白尿>150mg/24h。

(1)尿蛋白類型：白蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，需結(jié)合臨床鑒別。

(2)24小時尿蛋白定量檢測較隨機尿更準確，但操作不便時可用尿蛋白試紙篩查。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：正常<30mg/g（男性）或<30mg/g（女性）。

(1)ACR對早期腎損傷敏感，糖尿病患者推薦常規(guī)篩查。

(2)尿液收集需規(guī)范，避免污染（如女性經(jīng)期避免留?。?。

（三）影像學(xué)檢查

1.腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)及血流情況。

(1)正常成人腎臟長徑：男性約12–14cm，女性約10–13cm。

(2)異常表現(xiàn)：腎臟縮小、皮質(zhì)增厚、血流減少，提示慢性腎病或血管病變。

2.核素腎圖：動態(tài)監(jiān)測腎臟分泌、濾過和排泄功能。

(1)指標(biāo)：T1/2（半排時間）、T1/4（半排時間）、圖型（如A型、C型）。

(2)適用于評估分腎功能及藥物排泄情況。

（四）功能試驗

1.藥物清除率試驗：如菊粉清除率（金標(biāo)準，但操作復(fù)雜），或肌酐清除率（簡化計算）。

(1)菊粉清除率正常值：125–160mL/min。

(2)連續(xù)2天檢測，每日留中段尿，計算平均值以提高準確性。

2.水負荷試驗：評估腎臟濃縮和稀釋功能。

(1)方法：飲水試驗（如飲水1mL/kg體重，定時檢測尿滲透壓）。

(2)異常表現(xiàn)：尿滲透壓不能升高至600mOsm/kg以上，提示濃縮功能受損。

三、評估流程

（一）初步篩查

1.收集患者病史，包括年齡、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）及用藥史。

(1)糖尿病患者建議每年至少評估一次腎功能。

(2)高血壓患者需監(jiān)測血壓波動對腎功能的影響。

2.檢測常規(guī)生化指標(biāo)（SCr、BUN、eGFR）。

(1)首次評估建議清晨空腹采血，避免餐后干擾。

(2)記錄患者近期體重變化，影響肌酐估算公式準確性。

（二）詳細評估

1.完成尿液分析，篩查蛋白尿或微量白蛋白。

(1)如發(fā)現(xiàn)微量白蛋白，需排查應(yīng)激狀態(tài)（如發(fā)熱、運動）。

(2)持續(xù)微量白蛋白需進一步評估潛在病因。

2.如懷疑腎損傷，進行影像學(xué)檢查（超聲或核素腎圖）。

(1)超聲首選，無輻射且可動態(tài)觀察。

(2)核素腎圖適用于分腎功能評估及藥物排泄研究。

3.必要時開展功能試驗（如菊粉清除率）。

(1)菊粉清除率適用于需要精確評估濾過功能的患者（如移植后隨訪）。

(2)水負荷試驗需注意患者水合狀態(tài)，脫水時結(jié)果不可靠。

（三）結(jié)果解讀與分級

1.根據(jù)eGFR將腎功能分為5期（1期：正常；2期：輕度；3期：中度；4期：重度；5期：終末期）。

(1)1期和2期患者以延緩進展為主，3期及以上需強化干預(yù)。

(2)分期變化需連續(xù)評估（如每3–6個月），動態(tài)監(jiān)測。

2.結(jié)合影像學(xué)及尿液指標(biāo)，排除梗阻性腎病等干擾因素。

(1)超聲發(fā)現(xiàn)腎臟集合系統(tǒng)擴張?zhí)崾竟Ｗ杩赡堋?/p>

(2)尿路感染（如菌尿）可導(dǎo)致暫時性蛋白尿，需對癥治療后復(fù)查。

四、注意事項

1.評估前需停用可能影響結(jié)果藥物（如ACEI、ARB類藥物需停用2周）。

(1)ACEI/ARB可降低SCr，但eGFR不變，停藥后需重新評估。

(2)非甾體抗炎藥（NSAIDs）會減少腎血流量，需避免使用。

2.重復(fù)性檢測建議間隔1–3個月，以排除短期波動。

(1)評估結(jié)果異常時，建議短期內(nèi)（如1周）重復(fù)檢測。

(2)長期隨訪需記錄變化趨勢，而非單次數(shù)值。

3.評估結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析，避免單一指標(biāo)誤判。

(1)腎功能損害程度與臨床癥狀（如水腫、乏力）需匹配。

(2)藥物調(diào)整（如利尿劑、腎素抑制劑）需根據(jù)綜合評估結(jié)果進行。

一、概述

腎臟功能評估是臨床醫(yī)學(xué)中重要的診斷手段，旨在判斷腎臟的健康狀況及濾過、排泄等關(guān)鍵功能。本規(guī)定旨在規(guī)范腎臟功能評估的方法、指標(biāo)和流程，確保評估結(jié)果的準確性和臨床適用性。評估主要依據(jù)血生化、尿液分析、影像學(xué)檢查及特定功能試驗等進行綜合判斷。

二、評估方法與指標(biāo)

（一）常規(guī)生化指標(biāo)

1.腎小球濾過率（eGFR）：通過估算公式（如CKD-EPI公式）計算，反映腎臟濾過功能。

(1)成人eGFR正常值：≥90mL/(min·1.73m2)。

(2)輕度損害：60–89mL/(min·1.73m2)。

(3)中度損害：30–59mL/(min·1.73m2)。

(4)重度損害：<30mL/(min·1.73m2)。

2.血清肌酐（SCr）：參考值成人：53–106μmol/L（男性）或44–97μmol/L（女性）。

3.尿素氮（BUN）：參考值：3.1–7.0mmol/L。

（二）尿液分析

1.尿蛋白定量：正常尿蛋白<150mg/24h；微量蛋白30–150mg/24h；蛋白尿>150mg/24h。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：正常<30mg/g（男性）或<30mg/g（女性）。

（三）影像學(xué)檢查

1.腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)及血流情況。

2.核素腎圖：動態(tài)監(jiān)測腎臟分泌、濾過和排泄功能。

（四）功能試驗

1.藥物清除率試驗：如菊粉清除率（金標(biāo)準，但操作復(fù)雜），或肌酐清除率（簡化計算）。

2.水負荷試驗：評估腎臟濃縮和稀釋功能。

三、評估流程

（一）初步篩查

1.收集患者病史，包括年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）及用藥史。

2.檢測常規(guī)生化指標(biāo)（SCr、BUN、eGFR）。

（二）詳細評估

1.完成尿液分析，篩查蛋白尿或微量白蛋白。

2.如懷疑腎損傷，進行影像學(xué)檢查（超聲或核素腎圖）。

3.必要時開展功能試驗（如菊粉清除率）。

（三）結(jié)果解讀與分級

1.根據(jù)eGFR將腎功能分為5期（1期：正常；2期：輕度；3期：中度；4期：重度；5期：終末期）。

2.結(jié)合影像學(xué)及尿液指標(biāo)，排除梗阻性腎病等干擾因素。

四、注意事項

1.評估前需停用可能影響結(jié)果藥物（如ACEI、ARB類藥物需停用2周）。

2.重復(fù)性檢測建議間隔1–3個月，以排除短期波動。

3.評估結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析，避免單一指標(biāo)誤判。

一、概述

腎臟功能評估是臨床醫(yī)學(xué)中重要的診斷手段，旨在判斷腎臟的健康狀況及濾過、排泄等關(guān)鍵功能。本規(guī)定旨在規(guī)范腎臟功能評估的方法、指標(biāo)和流程，確保評估結(jié)果的準確性和臨床適用性。評估主要依據(jù)血生化、尿液分析、影像學(xué)檢查及特定功能試驗等進行綜合判斷。

二、評估方法與指標(biāo)

（一）常規(guī)生化指標(biāo)

1.腎小球濾過率（eGFR）：通過估算公式（如CKD-EPI公式）計算，反映腎臟濾過功能。

(1)成人eGFR正常值：≥90mL/(min·1.73m2)。

(2)輕度損害：60–89mL/(min·1.73m2)。

(3)中度損害：30–59mL/(min·1.73m2)。

(4)重度損害：<30mL/(min·1.73m2)。

2.血清肌酐（SCr）：參考值成人：53–106μmol/L（男性）或44–97μmol/L（女性）。

(1)影響因素：肌肉量、年齡、性別、飲食（高蛋白飲食可升高）。

(2)單次檢測SCr升高需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

3.尿素氮（BUN）：參考值：3.1–7.0mmol/L。

(1)腎前性因素（如脫水）可導(dǎo)致BUN升高，eGFR正常時需謹慎判讀。

(2)肝功能異常（如肝衰）也會影響B(tài)UN水平。

（二）尿液分析

1.尿蛋白定量：正常尿蛋白<150mg/24h；微量蛋白30–150mg/24h；蛋白尿>150mg/24h。

(1)尿蛋白類型：白蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，需結(jié)合臨床鑒別。

(2)24小時尿蛋白定量檢測較隨機尿更準確，但操作不便時可用尿蛋白試紙篩查。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：正常<30mg/g（男性）或<30mg/g（女性）。

(1)ACR對早期腎損傷敏感，糖尿病患者推薦常規(guī)篩查。

(2)尿液收集需規(guī)范，避免污染（如女性經(jīng)期避免留?。?/p>

（三）影像學(xué)檢查

1.腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)及血流情況。

(1)正常成人腎臟長徑：男性約12–14cm，女性約10–13cm。

(2)異常表現(xiàn)：腎臟縮小、皮質(zhì)增厚、血流減少，提示慢性腎病或血管病變。

2.核素腎圖：動態(tài)監(jiān)測腎臟分泌、濾過和排泄功能。

(1)指標(biāo)：T1/2（半排時間）、T1/4（半排時間）、圖型（如A型、C型）。

(2)適用于評估分腎功能及藥物排泄情況。

（四）功能試驗

1.藥物清除率試驗：如菊粉清除率（金標(biāo)準，但操作復(fù)雜），或肌酐清除率（簡化計算）。

(1)菊粉清除率正常值：125–160mL/min。

(2)連續(xù)2天檢測，每日留中段尿，計算平均值以提高準確性。

2.水負荷試驗：評估腎臟濃縮和稀釋功能。

(1)方法：飲水試驗（如飲水1mL/kg體重，定時檢測尿滲透壓）。

(2)異常表現(xiàn)：尿滲透壓不能升高至600mOsm/kg以上，提示濃縮功能受損。

三、評估流程

（一）初步篩查

1.收集患者病史，包括年齡、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）及用藥史。

(1)糖尿病患者建議每年至少評估一次腎功能。

(2)高血壓患者需監(jiān)測血壓波動對腎功能的影響。

2.檢測常規(guī)生化指標(biāo)（SCr、BUN、eGFR）。

(1)首次評估建議清晨空腹采血，避免餐后干擾。

(2)記錄患者近期體重變化，影響肌酐估算公式準確性。

（二）詳細評估

1.完成尿液分析，篩查蛋白尿或微量白蛋白。

(1)如發(fā)現(xiàn)微量白蛋白，需排查應(yīng)激狀態(tài)（如發(fā)熱、運動）。

(2)持續(xù)微量白蛋白需進一步評估潛在病因。

2.如懷疑腎損傷，進行影像學(xué)檢查（超聲或核素腎圖）。

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